协同护理模式对血透患者自体动静脉内瘘术后护理的效果分析

周文盘，张丽华，吴文政

1.福州市第一医院血透室，福建福州 350009；2.福州市第一医院肾内科，福建福州 350009

临床中，随着疾病的进展慢性肾脏病5 期患者的肾功能逐步下降，最终进入到维持性血液透析阶段。自体动静脉内瘘是目前血透透析治疗首选血管通路，在临床中得到广泛应用[1-2]。动静脉内瘘功能状态的正常与否，与透析患者生活质量以及透析效果显著相关性[3]。通过动静脉内瘘术后的护理，可维持血液透析患者生命线，在此过程中采取有效措施给予护理干预，具有显著意义[4-5]。协同护理模式是指在财力资源、人力资源有限的情况下，患者在护士指导下进行自我照护活动，使患者潜能得到充分发挥，同时积极鼓励家属共同参与并给予监督和帮助患者完成自我护理行为，强化3 者的协同作用。通过护理干预，可保证患者血流量充足，防止呈现出自体动静脉内瘘并发症现象。本研究方便选取2022 年1—12 月福州市第一医院收治的88 例血透自体动静脉内瘘术患者作为研究对象，旨在探讨对血透自体动静脉内瘘术患者采用协同护理模式完成术后护理干预后获得临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的88 例血透自体动静脉内瘘术患者作为研究对象，以随机数表法分为研究组（n=47）和对照组（n=41）。对照组中男30 例，女11例；年龄25~81 岁，平均（60.66±15.05）岁。研究组中男31 例，女16 例；年龄20~86 岁，平均（59.85±16.11）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①血透自体动静脉内瘘术患者的资料完整；②对于术后护理要求均知晓，并且可以给予积极配合；

排除标准：①存在沟通障碍者；②精神压力显著者；③依从性较低者。

1.3 方法

对照组施以常规护理模式干预。对于血透自体动静脉内瘘术患者系列基本需求加以满足，对其尽可能满足。简单展开心理护理以及健康教育干预，以获得患者充分配合。

研究组施以协同护理模式干预。①合理展开协同护理前期指导干预。在患者入院时，护理人员需要同患者与家属之间做好密切沟通，结合患者与家属文化程度认真展开，确保其能够充分理解，保证健康教育内容能够顺利传达。对于协同护理配合要点以及相关概念予以说明，对于患者以及家属护理工作积极参与予以鼓励，提高遵医行为。②合理展开术后协同护理干预。具体为：手术后，对切口认真观察，对敷料渗血情况加以检查，如呈现出少量出血情况，则通过轻柔按压止血完成。如出血量较多，则需要将包扎及时打开，明确出血点，及时止血。控制术后内瘘检查频率为每1~2 h 检查一次。并且判断有无内瘘血管杂音出现，从而对内瘘是否震颤加以明确，避免早期血栓出现，做到及时发现和及时治疗。患肢需要尽早保持抬起，避免出现水肿症状，对体位以及袖口加以密切观察，防止出现内瘘。不进行采血以及输血等系列操作。术后24 h，要求患者握拳动腕，避免出现血栓现象。术后3~7 d，需要展开内瘘强化护理；术后7~10 d，需要将创口打开。合理展开握拳放松活动。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者自我管理行为能力评分比较 本研究采用经李慧调试后的自我管理行为量表[6]。量表包括伙伴关系（4 个条目）、问题解决（5 个条目）、执行自我护理（7 个条目）和情绪处理（4 个条目）4 个维度，共20 个条目。采用Likert4 级评分法，“1~4 分”分别表示“从不、偶尔、经常、总是”，得分范围为20~80 分，得分越高代表自我管理行为越好。

1.4.2 两组患者血液透析知识比较 采用医院自制量表对两组患者的血液透析知识进行评估，满分100分，得分越高代表血液透析知识的掌握情况越好。

1.4.3 两组患者护理满意比较 护理满意度采用自制量表进行评估，满分100 分，其中非常满意（90~100分）、满意（60~<90 分）、不满意（<60 分）。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理行为能力评分比较

护理前，两组患者自我管理行为能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组各项（伙伴关系、问题解决、执行自我护理、情绪处理）评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者自我管理行为能力评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者自我管理行为能力评分比较[(±s)，分]

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2.2 两组患者血液透析知识比较

研究组血液透析知识评分为（95.10±3.39）分相比于对照组的（87.68±3.22）分较高，差异有统计学意义（t=10.484，P<0.05）。

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理的满意度比较

3 讨论

临床中，在终末期肾病患者治疗期间，维持性血液透析获得广泛应用。作为替代疗法一种，其呈现出显著应用价值。期间为确保良好血管通路获得有效建立，延长内瘘寿命，减少内瘘并发症发生，使患者生活质量获得改善，合理展开内瘘护理干预，具有显著意义[7-9]。

动静脉内瘘作为常用血管通入一种，其主要用于维持血液透析。通过透析直接穿刺，以获取足够血流量，降低感染率。期间采取有效措施给予护理干预配合，可显著提高患者生活质量。协同护理模式的有效运用，能够显著改善患者临床症状，提高护理质量，显著提高患者舒适度以及生活质量[10-12]。对比传统常规护理模式，其能够有效加强心理护理以及系列护理力度，对患者以及家属参与护理给予鼓励。通过加强同患者及家属沟通力度，合理展开健康教育，可提高患者与家属配合度，确保充分创建良好护患关系，降低护理安全风险。此外其将常规护理作为基础，能够以现有护理资源展开全方位、针对性以及细致性护理干预，确保患者积极配合护理人员，从而减少内瘘并发症发生，使患者接受全面科学护理，显著提升患者整体生活质量[13]。

结合本研究结果发现，护理前，研究组患者自我管理能力评分相较于对照组评分结果，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者自我管理能力评分相较于对照组评分结果，提升程度明显（P<0.05）；研究组护理的满意度（97.87%）相较于对照组更高（P<0.05），这与卢秋菊[14]研究中研究组护理的满意度（96.00%）相比于对照组更高（P<0.05）的结论具有相似性，进一步说明对血透自体动静脉内瘘术患者采用协同护理模式完成术后护理干预的价值所在[15]。

综上所述，临床对血透自体动静脉内瘘术患者采用协同护理模式完成术后护理干预后，可显著提升患者自我护理能力以及护理满意度，促进血透自体动静脉内瘘术患者良好预后。