小儿先天性肌性斜颈伴发先天性髋关节发育不良的临床特征分析

许逸，周敬勉，姚丽婷

厦门弘爱医院超声科，福建厦门 361000

先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis,CMT）、先天性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）作为骨骼肌肉系统先天性病症，发病期主要是婴幼儿期，CMT 在临床上主要是婴幼儿胸锁乳突肌单侧具有先天性的痉挛，此情况会使患儿的头部和颈部呈现不对称的畸形，主要是患儿的头部向患侧一方倾斜，使患儿的身心发育受到严重影响，DDH 表现为股骨头发育不良，还有一种情况是髋关节髋臼发育不良，该疾病会使患儿在行走时出现疼痛，如果治疗不及时，待患儿成年时，可能会有跛脚和关节疼痛的风险，严重时还会产生髋关节畸形[1-2]。相关研究显示，CMT 与DDH 存在伴发情况，可进一步加重患儿病情，因此及时、准确诊治CMT 与DDH 对改善患儿预后具有重要意义[3-4]。本研究方便选取2021 年1 月—2023 年1 月于厦门弘爱医院入院治疗的86 例CMT 患儿为研究对象，分析CMT 伴发DDH 的临床特征，为临床早期发现、诊断、治疗本病提供一定支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于本院入院治疗的86 例CMT 患儿，根据患儿是否伴发DDH 分为研究组（CMT 伴发DDH）与对照组（CMT）。其中男44 例，女42 例；日龄2~124 d，平均（68.08±12.96）d。所有患儿家属了解研究情况并签署同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经确诊为CMT 患儿，且研究组中均伴发DDH；②患儿配合度高；③资料完整。

排除标准：①因神经发育异常、骨性斜颈、眼性斜颈所致的斜颈患儿；②伴精神病者；③家属拒绝参与研究。

1.3 方法

收集患儿一般资料信息，包括日龄、年龄、性别等，同时，86 例CMT 患儿均接受超声检查。①胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle, SCM）检查：选取GE Logiq E9 彩超仪与高频线阵探头，探头频率设定为9~12 MHz，给予患儿合理体位，指导家属横抱患儿，充分暴露其颈部，或者仰卧位。选取探头由上至下扫查患儿SCM，观察其SCM 的内部肌肉纹理、回声强度、形态及大小，将其与健侧予以比较。对患儿两侧SCM 前后径、左右径予以测定，观察SCM有无肿块存在，观察肿块形态、边界、位置、大小、血流信号及内部回声，并对动脉血流阻力指数予以测定。②髋关节检查：使患儿处于侧卧位，将患儿的肢髋关节轻微弯曲，并对其进行扫描，并将探头放置在股骨大转子的位置上，进一步扫查，并对患儿的髋关节冠状切面仔细观察，对α 角、β 角进行测定（选取Graf 法），并根据患儿的年龄进行超声分型。

1.4 观察指标

观察CMT 与DDH 伴发情况（年龄、性别、斜颈程度）、DDH 患儿发病情况（Graf 分级、DDH 发生部位、比较CMT 发生部位），比较两组患儿双侧SCM厚度（双侧SCM 厚度比率、双侧SCM 厚差值）。

1.4.1 髋关节Graf 分型 根据Graf 方法予以髋关节Graf 分型，对骨顶线、基线、软骨顶线构成的软骨顶角（β 角）、骨顶角（α 角）予以测定，参考年龄予以髋关节超声分型。Graf Ⅰ型：髋关节发育处于正常状态，α 角阈值为≥60°；Graf Ⅱa 型：年龄<3 个月，髋关节处于生理性未成熟阶段，50°≤α 角<60°；Graf Ⅱb型：年龄≥3 个月，髋关节发育不良，50°≤α 角<60°；Graf Ⅱc型：髋关节接近脱位，β角≤77°，43°≤α角<50°；Graf Ⅱd 型：髋关节脱位处于第一阶段，β 角>77°，43°≤α 角<50°；Graf Ⅲ型髋关节脱位，向上挤向原始髋臼；Graf Ⅳ型髋关节脱位，向下挤向原始髋臼。

1.4.2 颈斜程度 Ⅰ级：患儿SCM 厚度阈值与正常侧阈值比较增加；Ⅱ级：超声图像可见杂回声区域，边界清晰；Ⅲ级：超声图像可见弥漫性高回声肿块。

1.4.3 SCM 厚度 对患儿初次超声检查双侧SCM 厚度予以记录，计算双侧SCM 厚度比率、差值。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以（±s）表示，进行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CMT 患儿伴发DDH 的情况分析

86 例CMT 患儿中，16 例患儿伴发先天性髋关节发育不良，伴发率为18.61%。两组患儿性别、颈斜程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿日龄比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 CMT 与DDH 伴发情况分析（n）

2.2 DDH 患儿发病情况分析

研究组16 例患儿中，GrafⅡ分型在髋关节Graf分型中占据比率为87.50%（14/16），DDH 发生部位中左侧发生率最高，发生率为75.00%（12/16）；与CMT 发生部位比较，同侧发生率最高，发生率为75.00%（12/16）。见表2。

表2 DDH 患儿发病情况分析［n（%）］

2.3 两组患儿双侧SCM 厚度比较

研究组双侧SCM 厚度比率及差值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿双侧SCM 厚度比较(±s)

表3 两组患儿双侧SCM 厚度比较(±s)

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3 讨论

现阶段，CMT、DDH 发生机理尚未完全明确，高发人群为难产、臀产及剖腹产小儿，诱发因素主要有遗传、胎位异常及分娩等一系列因素。CMT 主要指受分娩因素等原因所致的先天性SCM 挛缩，临床上以头颈部歪斜为主要表现，SCM 位于颈部两侧，可对头颈部正常结构、位置予以维持，一旦出现挛缩可引起颈部肌群结构异常，导致CMT。DDH 以髋臼发育异常的畸形为主要表现，可造成股骨头无法于髋关节内部被完全包裹，可导致髋关节脱位，甚至造成股骨头缺血性坏死[5-6]。本研究86 例CMT 患儿中，16 例患儿伴发DDH，伴发率为18.61%，提示CMT 与DDH 有一定伴发率。

现阶段，临床诊断CMT、DDH 多选用超声检查方式，超声可量化CMT 患儿的斜颈程度，清晰显示肿块大小及位置，对肿块来源予以明确，准确排除颈部其他肿块，如淋巴管瘤、淋巴结等，还可对斜颈程度予以分级，为临床诊治提供参考；同时，超声具有无创、无射线、高穿透性等优势，其在DDH 诊断方面可清晰显示患儿关节病变、髋臼病变等解剖结构，通过对患儿α 角、β 角予以测定可准确判断髋关节情况，且根据Graf 分级可对患儿病情予以分级，参考回声强弱可辅助判断髋关节位置及形态，为DDH 的临床诊治提供参考[7-8]。除此之外，超声通过SCM 横轴、纵轴持续性扫描，可实时显像，对患儿治疗前后肿块大小、病变区血流状况、SCM 厚度予以测定，在此基础上可对患儿预后作出判断。

超声检查颈部无包块患儿时，由于患儿年龄较小，通过测定SCM 厚度可对病变程度作出判断，但随着其年龄增长，超声对SCM 前后径、左右径与对侧相比无明显差异，所以超声诊断CMT 时不能仅依靠SCM 径线测定结果判断患儿疾病严重程度，应当结合内部回声予以判断，检查期间应当予以两侧观察及比较，在此基础上进一步提升诊断精准性[8-10]。正常SCM 位于颈部两侧，通过超声横切扫查锁骨头、胸骨头分叉位置，边界清晰，内部呈均匀低回声区，中间可见点状、网状分隔及线状高回声，且内部肌肉条纹排列有序。临床医师可通过超声判断患儿疾病类型，避免出现误诊状况，如：骨性斜颈。超声声像图上显示该病症双侧SCM 等厚，内部回声均匀一致，肌肉纹理清晰，无挛缩、肿块。视力性斜颈。此类患儿视物时存在斜颈、眼睑下垂、眼神经麻醉等状况，超声声像图显示SCM 未出现异常，无挛缩、增厚及颈部活动受限等不良状况，所以超声诊断CMT 与DDH 具有良好的疾病鉴别价值[11-13]。本研究中，研究组双侧SCM 厚度比率（2.41±0.95）%及差值（0.69±0.20）cm明显高于对照组（P<0.05），与周雪亮等[14]研究结果“观察组双侧SCM 厚度比率（3.41±0.31）%及差值（0.74±0.10）cm 明显高于参照组（P<0.05）”一致，提示可以将CMT 伴发DDH 患者的SCM 厚度比率及差值作为切入点进行辅助诊断，以便及早治疗，对提升患儿治疗有效性及预后质量具有重要意义。

综上所述，CMT 与DDH 有一定伴发率，明确CMT 伴发DDH 的临床特征对该病的早期诊断、治疗方案制定及疗效评估可提供重要依据。