基于互联网+的医共体协同管理模式应用于癌痛延续护理的效果观察

郎溢娜 姚剑畅 沈丽萍 嵇黎红 劳征虹

癌痛是晚期癌症最常见的临床症状，其对患者身心造成的不良影响甚至超过死亡[1,2]。延续护理是护理服务从医院到家庭和社区的延续，利于疾病的康复[3]。德清县武康健保集团是国内最早建设的医共体之一，集团化运营和互联网的应用使县级医院和社区医院紧密结合，利于延续护理的开展[4]。本研究旨在探究基于互联网+的医共体协同管理模式应用于癌痛延续护理对居家癌痛患者疼痛控制及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1 月至2022年9 月入住德清县人民医院肿瘤科的晚期肿瘤患者88 例作为研究对象。纳入标准为：①确诊为晚期肿瘤并使用癌痛三阶梯止痛药物；②年龄≥18 岁；③患者本人或其照护人会使用智能手机、电脑等互联网交流工具；④意识清楚，沟通无障碍，愿意配合本研究，并签署知情同意书。排除标准为：①合并严重心、肺、脑等器官功能障碍；②患有精神疾病、既往有精神疾病史或存在认知功能障碍。剔除研究期间死亡病例。采用随机数字表法分为延续护理组（观察组）和常规护理组（对照组）各44 例，其中对照组有2 例患者研究期间死亡，故未纳入数据统计。两组患者年龄、性别、癌症类型、服药情况、出院当天疼痛评分及生活质量评分等见表1。两组一般情况比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组患者出院后采用常规护理：如常规出院指导、宣教患者如何进行疼痛评分、指导患者规范使用镇痛药物及其不良反应的处理。通过电话随访了解患者疾病及疼痛状况。

观察组患者出院后采用基于互联网+的医共体协同管理模式：①建立医共体协同管理团队：县级医院疼痛专科医师1 名、疼痛专科护士1 名、临床药师1 名、心理咨询师1 名、护士长1 名、医共体所属社区医院全科医师及社区护士各1名。护士长担任团队负责人，负责工作安排，明确并制定工作职责，团队成员在研究开始前完成各自工作的培训和考核。②出院当天为患者建立癌痛档案，包括姓名、性别、年龄、电话、家庭住址、疾病信息、服药状况、疼痛状况等。③研究者与患者或其照护人互加为微信好友，研究者指导其加入一个疼痛宣讲互助微信群，并指导其学会阅读微信群推送的信息；指导患者下载“纳里医生”App，并学会在App 上连线疼痛专科医师并进行线上咨询。④从出院后第1 天起，由疼痛专科护士在微信群内推送疼痛评估量表及使用方法，每两天推送一次癌痛相关知识，内容包括：癌痛治疗的误区、出现爆发痛时的处理、阿片类药物的作用及服用方法、注意事项、药物的副作用和预防、阿片类药物的常见误区、饮食保健等，每日督促患者按时服药，团队各成员在微信群内对患者的疑问及时解答，必要时一对一沟通。⑤全科医师在患者出院后每周对患者进行家庭访视，了解患者的疼痛状况，督促患者按时、定量服药，协助患者通过医共体癌痛规范化联合病房开具镇痛药物，如患者及照护人行动不便，全科医师可送药上门。⑥当出现病情变化，患者可电话联系全科医师，全科医师根据患者病情给予处理方案；如病情超出诊疗能力，全科医师可通过“纳里医生”App 邀请疼痛专科医师云会诊协助诊治；如患者病情变化需住院治疗，全科医师可通过“纳里医生”App联系医共体连续医疗服务中心将患者上转至县级医院进一步治疗。

1.3 监测指标 记录并比较两组患者出院后第1 周、2 周、4 周、12 周的疼痛评分、服药依从性评分和出院后第4 周、12 周的生活质量评分。采用疼痛数字评分法[5]评估疼痛，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛；采用服药依从性量表[6]评估患者服药依从性，总分为8 分，＜6 分为依从性低，6～7 分为依从性中等，8 分为依从性高；采用中国癌症病人生活质量调查问卷[7]评估患者生活质量，总分60 分，51～60 分为生活质量良好，41～50 分为较好，31～40 分为一般，21～30 分为较差，小于20 分为极差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。计数资料用例数和构成比描述，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（）描述，行t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院后的疼痛评分、服药依从性评分及生活质量评分比较见表2。

表2 两组出院后疼痛、服药依从性、生活质量评分比较/分

由表2 可见，观察组与对照组在出院后第1 周的疼痛评分及服药依从性评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.82、0.02，P均＞0.05），在出院后第2 周、4 周及12 周，观察组的疼痛评分低于对照组，服药依从性评分高于对照组，出院后第4 周及12 周的生活质量评分亦明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=9.11、20.06、12.35、19.87、22.15、6.93、22.72、20.92，P均＜0.05）。

3 讨论

随着医学的不断进步，针对晚期肿瘤的治疗手段逐渐增多，晚期肿瘤患者的生存期也逐渐延长，但伴随而来的癌痛却严重影响他们的生活质量。对晚期肿瘤患者进行规范管理能更好地帮助他们控制疼痛[8]。延续性护理通过对居家患者进行延续性随访与健康指导，可以有效地帮助患者控制病情。有研究显示延续护理可促进相关疾病的恢复，提高生活质量、改善预后[9，10]。

在本研究中，医共体协同管理模式将县级医院疼痛专科管理团队和社区医护人员有效连接，互联网的应用使二者沟通更加便捷、高效，研究结果显示出院后第2 周、4 周、12 周，观察组的疼痛评分均低于对照组，服药依从性评分均高于对照组，出院第4 周、12 周的生活质量评分均高于对照组，说明在延续护理过程中持续的疾病知识宣教、便捷的线上诊疗、多方位督促用药、线下随访、协助开药甚至送药上门等的各项措施有助于患者更好地控制疼痛，减轻对相关药物副反应的焦虑与恐惧，提高了用药依从性，在中长期的实践中，这种模式有助于居家癌痛患者减轻疼痛、提高生活质量，这一结果与邓燕贞等[11]研究相似，说明癌痛延续护理在减轻疼痛、提高生活质量等方面有积极的作用。本研究的特色在于上下级医院的联动不仅保证了护理质量，同时还减轻了县级医院疼痛专科管理团队在院外的工作，有利于延续护理的长期开展。但本研究也有一定的局限性，单中心研究及有限的样本量可能使研究结果存在一定的偏倚，这些问题需要在后续的研究中进一步解决。

综上所述，基于互联网+的医共体协同管理模式下的延续护理有助于减轻居家癌痛患者的疼痛，提高服药依从性和生活质量，且利于长期开展。