四维左房定量分析技术评估非瓣膜性房颤患者左房功能及其对左心耳血栓的预测价值

周少华 张慧 贾利平

房颤为临床常见的快速性心律失常，可导致患者心房功能障碍，并易形成心房内血栓，其中非瓣膜性房颤患者更易受心房搏动及肌肉异常活动等影响而形成血栓[1～3]。四维左房定量分析技术为一种新型超声技术，对左心房和左心耳功能的评估有望成为非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成的新的危险因素标记物，并以其非侵入性、易操作、可实施性强等优势，更好地及早识别高危及低危人群，从而更精确地指导治疗[4,5]。故本次研究旨在探讨四维左房定量分析技术对非瓣膜性房颤患者左房功能的评估效果，并分析其对左心耳血栓形成的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6 月至2023年5 月义乌市中心医院收治的108 例非瓣膜性房颤患者作为研究对象，纳入标准为：①患者及其家属知情同意；②年龄≥18 周岁；③确诊为非瓣膜性房颤；④根据中风风险评估系统评分[6]评估为血栓栓塞低风险；⑤均行四维左房定量分析。排除标准为：①患有精神类疾病或无法正常沟通；②患有食道肿瘤及食道静脉曲张等；③有既往心脏手术史；④左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜50%，或透声条件较差；⑤合并风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣成形、二尖瓣中度以上反流等的心脏瓣膜疾病。本次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 由同一位具多年经验的超声主治医师进行图像采集及储存，所有参数均重复测量2 次，并取其平均值。左房四维图像采集时需确保心尖四腔心、三腔心、两腔心以及左心房在三平面同时清晰显示，帧频达到心率的40%，同时嘱患者屏住呼吸，待图像拼接成完整的图像时，保存图像。采集1 张左房完整且心内膜显示清楚的四维图像，选择4DAutoLAQ，系统自动获取左房四维容积参数、应变参数及左房时间-容积变化曲线；记录左房最小容积（left atrial minimum volume，LAVmin）、左房最大容积（left atrial maximum volume，LAVmax）、左房收缩前容积（left atrial pre-systolic volume，LAVpreA）、左房最大容积指数（left atrial maximum volume index，LAVImax）、左房整体射血分数（left atrial ejection fraction，LAEF）、左房存储期纵向应变（left atrial strain during reservoir phase，LASr）、左房导管期纵向应变（left atrial strain during conduit phase，LAScd）、左房收缩期纵向应变（left atrial strain during contraction phase，LASct）、左房存储期圆周应变（left atrial strain during reservoir phase-circumferential，LASr-c）、左房导管期圆周应变（left atrial strain during conduit phase -circumferential，LAScd-c）、左房收缩期圆周应变（left atrial strain during contraction phase-circumferential，LASct-c）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0进行数据处理与分析，计量数据资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，采用logistic回归分析影响血栓栓塞低风险患者发生血栓的相关因素，并采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）检验左房容积参数及应变参数对血栓栓塞低风险患者发生血栓的预测价值。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者左房容积参数及应变参数水平比较根据患者是否发生血栓分为血栓组（n=12）及无血栓组（n=96）。两组患者左房容积参数及应变参数水平比较见表1。

表1 两组患者左房容积参数及应变参数水平比较

由表1 可见，血栓组LAVmin、LAVmax、LAVpreA 及LAVImax 较无血栓组增高，而LAEF、LASr、LAScd、LASct、LASr-c、LAScd-c 及LASct-c 明显较无血栓组减低，差异均有统计学意义（t分别=3.68、3.88、3.38、3.82、-4.80、-3.88、-3.62、-3.77、-3.58、-2.24、-2.07，P均＜0.05）。

2.2 影响血栓栓塞低风险患者发生血栓的多因素分析 以是否发生血栓为因变量，以LAVmin、LAVmax、LAVpreA、LAVImax、LAEF、LASr、LAScd、LASct、LASr-c、LAScd-c 及LASct-c 水平作为协变量，进行logistic回归分析。结果见表2。

表2 影响血栓栓塞低风险患者发生血栓的多因素分析

由表2可见，LAVmax和LAVImax增高及LAEF、LASr 和LASr-c 减低均为影响血栓栓塞低风险患者发生血栓的相关因素。

2.3 左房容积参数及应变参数对预测血栓栓塞低风险患者发生血栓价值分析见表3

表3 左房容积参数及应变参数对预测血栓栓塞低风险患者发生血栓价值分析

由表3 可见，显示LAVmax、LAVImax、LAEF、LASr 及LASr-c 联合诊断的AUC 为0.97，灵敏度为100%，特异度为87.78%。

3 讨论

非瓣膜性房颤为临床常见的心律失常，患者易发生血栓等并发症，从而造成心功能障碍，影响预后[7,8]。为改善患者预后，需尽早发现高危患者并尽早给予治疗。临床上采用的经食道超声心动图检测能详细地评估左心耳解剖结构和功能，但该方式为半侵入式，可能造成患者不耐受，导致影响治疗进程，并且该方式需有经验的操作者操作，故在实际操作中具有一定局限性[9～11]。而四维左房定量分析技术为一种新型超声技术，其基于常规超声心动图，通过自动描记等方式对患者心肌结构及功能进行量化评估，可有效分析患者左房容积、排空率，亦可分析左房纵向应变及圆周应变，并且该方式不受左房结构影响，无左房几何假设和角度依赖性，较常规超声检测更加准确及敏感；另外，该方式具备非侵入性、易操作、可实施性强等优点，不仅弥补经食道超声心动图检测造成患者不耐受缺点，亦可通过简便操作优化检测流程，达到提高检测效率目的[12～14]。

LAEF、LASr 及LASr-c 可反馈患者左房储存功能，LAScd 及LAScd-c 可反馈患者左房导管功能，LASct 及LASct-c 可反馈患者左房泵血功能，LAVmin、LAVmax、LAVpreA 及LAVImax 水平可随着患者病症程度加重而升高。本研究结果显示，血栓组与无血栓组相比，其LVEF、LAEF、LASr、LAScd、LASct、LASr-c、LAScd-c 及LASct-c 减低，LAVmin、LAVmax、LAVpreA 及LAVImax 增高。因此可知血栓组患者较无血栓组患者，其左房容积增加，但储存及导管功能下降，分析原因可能为血栓组患者病程较长，患者心脏压力及容量负荷较大，将对心脏功能造成持续性损害，进而将影响患者左房各项功能。另一方面，logistic分析结果得出，LAVmax 和LAVImax 增高及LAEF、LASr 和LASr-c 减低均为影响发生血栓的相关因素。分析原因可能因为当LAVmax 和LAVImax 增高，房颤时左房不再以正常方式收缩，导致血液在左房内的滞留和淤积，这增加了血栓的形成风险，并且患者心脏容量负荷较大，亦将导致患者左房形变风险增加；LAEF 是左房向左心室流入的血液量与向大循环的总血液量之比，LAEF 减低意味着左房泵血功能减弱，血液滞留在左房内的可能性增加，从而增加血栓形成的风险；LASr 和LASr-c 是反映左房收缩功能的指标，LASr 指左房收缩速度，LASr-c 指左房收缩末期速度，二者均较低时提示左房收缩功能下降，左房顺应性及松弛性降低，从而影响左房储存功能，导致左房内残留的血液增多，并增大患者发生血栓的风险。此外，经ROC 曲线分析得知，LAVmax、LAVImax、LAEF、LASr 及LASr-c 均对预测血栓栓塞低风险组患者发生血栓具有较高灵敏度及特异度，并且各项指标联合诊断效果更优，因此该类指标可作为在临床上用于辅助判断血栓栓塞低风险患者预后情况。

综上所述，四维左房定量分析技术可有效评估非瓣膜性房颤患者的左房功能，其定量参数可用于辅助预测血栓栓塞低风险患者发生血栓风险，应重点关注LAVmax 和LAVImax 增高及LAEF、LASr 和LASr-c 减低患者，并采取相应临床措施，以达到改善患者预后的目的。本研究纳入例数相对较少，故存有一定局限性，可能导致结果有所偏倚，下次研究将进一步深入研究。