脾胃虚寒型胃脘痛患者腹部穴位按摩及隔姜灸护理临床观察

赵 坚 朱 莉

（上海市嘉定区中医医院门诊换药室，上海 201899）

脾胃虚寒型胃脘痛多与久病体虚、劳倦过度、长期熬夜、长期饮食不规律、长期食欲不振、饮食贪凉等因素有关［1，2］，患者多表现为胃痛隐隐、喜温喜按，空腹痛甚、得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，精神倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白等症状［3］。脾胃虚寒型胃脘痛对身体的影响包括腹泻，如反复发作难治性腹泻、脱水、营养不良、肠道病变、休克等；消化道疾病，如消化不良、胃炎、胃溃疡、抵抗力下降、身体虚弱等［4，5］；其他部位症状，如头痛、失眠、神经性疾病、咳嗽、心悸等。脾胃虚寒型胃脘痛严重影响患者的身体健康和生活质量，因此需要科学、安全、有效的方法对其进行干预。文章观察脾胃虚寒型胃脘痛患者应用腹部穴位按摩及隔姜灸护理的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月—2022 年1 月上海市嘉定区中医医院治疗的脾胃虚寒型胃脘痛患者58例作为研究对象，将使用腹部穴位按摩及隔姜灸护理的29例患者作为结合组，将使用腹部穴位按摩护理治疗的29例作为单一组。结合组男15 例，女14 例；年龄25～67 岁，平均年龄（47.63±4.01）岁。单一组男16 例，女13 例；年龄24～68岁，平均年龄（47.53±4.08）岁。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准患者出现胃脘隐痛，绵绵不断，空腹尤甚，喜温喜按，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱等症状；病程较长，且反复发作［4］。

1.3 纳入标准（1）胃镜检查可见十二指肠黏膜溃疡性病变；（2）年龄大于18岁；（3）能与医护人员进行正常的沟通、交流。

1.4 排除标准（1）意识丧失、心理障碍、精神异常者；（2）无法配合医护人员进行治疗者；（3）合并胰腺疾病、消化道出血、溃疡等疾病者；（4）对按摩和隔姜灸过敏者。

1.5 治疗方法2 组均给予常规西医治疗。予泮托拉唑肠溶片（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20059019，规格：40 mg）口服，每次40 mg，每日1次，早餐前服用；10 d为1个疗程，持续3个疗程。治疗期间，护理人员指导2 组患者合理饮食，根据患者的具体情况制定个性化的食疗方案和运动方法，同时加强对2组患者的心理护理。

1.5.1 单一组常规西医治疗基础上，予腹部穴位按摩治疗。患者按摩前2 h 不能进食且需提前将体内尿液排空，如果患者因自身原因（低血糖）必须进食，需要尽量避免进食过多（5 分饱左右即可）。护理人员手部需要保持适宜温度（不能过凉）。按摩时，护理人员指导患者双腿呈屈曲状态，先在其腹部滴适量的液状石蜡或者甘油并均匀抹开，充分滋润腹部；双手重叠，对患者腹部进行有节律的顺时针按压，护理人员需屈曲肘关节，保持腕部放松，伸直指掌，对患者的天枢、大横，以及任脉、足太阴经等穴位及经络进行按摩（推、揉相结合的方法）；按摩力度以患者能够忍受，且感觉穴位周围有酸胀感为最佳，坚持循序渐进的原则，避免对患者的腹部大力按压；当患者局部皮肤有轻微发红时，结束按摩。按摩频率每分钟120 次，时间控制在3～5 min，每天2次，7 d为1个疗程，持续4个疗程。

1.5.2 结合组常规西医治疗基础上，予腹部穴位按摩联合隔姜灸治疗。（1）腹部穴位按摩。方法同单一组。（2）隔姜灸护理。护理人员挑选老姜，将其切成直径3～4 cm、厚度0.3 cm 左右的薄姜片；用缝衣针针刺姜片，让其中间形成多个小孔。护理人员指导患者保持仰卧位，完全暴露腹部并清洁局部皮肤；将姜片粘在患者的神阙与中脘，点燃直径0.8 cm、高度1 cm 的艾炷并放置于姜片上，待其燃尽后再点燃下一个；每次灸3～5壮，每天1 次，7 d 为1 个疗程，持续2 个疗程。隔姜灸期间，护理人员需要注意观察患者局部皮肤有没有红晕，并注意做好患者的保暖工作。

1.6 观察指标（1）临床疗效：显效：治疗后患者的临床症状基本消失；有效：治疗后患者的临床症状显著缓解；无效：治疗后患者的临床症状无变化，反而更加严重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医证候积分：分别于护理前后比较2 组患者胃脘或脘腹胀满、胃脘疼痛、嗳气反酸的中医证候积分，采用0～6 分制，分值越大，表示症状越严重。（3）生活质量量表（SF-36）评分：包括生理职能、社会功能、心理健康3 个维度。（4）视觉模拟评分法（VAS）评分：分别于2 组患者入院、护理1 周、护理2 周时进行评分。（5）护理满意度：使用上海市嘉定区中医医院自制的护理满意度量表，对2 组护理后的满意度进行问卷调查。护理满意度包含十分满意、比较满意、不满意3 项，得分＞90分表示十分满意，得分70～90分表示比较满意，得分低于70分表示不满意。护理满意度=（十分满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法使用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效对比结合组临床治疗总有效率为93.10%（27/29），优于单一组的68.97%（20/29），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组脾胃虚寒型胃脘痛患者临床疗效对比[例（%）]

2.2 2 组患者护理前后中医证候积分对比护理前，2组各项中医证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，结合组胃脘或脘腹胀满、胃脘疼痛、嗳气反酸的中医证候积分均低于单一组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组脾胃虚寒型胃脘痛患者护理前后中医证候积分对比 （± s，分）

表2 2组脾胃虚寒型胃脘痛患者护理前后中医证候积分对比 （± s，分）

组别结合组单一组t值P值例数29 29胃脘或脘腹胀满护理前3.62±0.75 3.75±0.71 1.126 0.262护理后0.90±0.16 2.86±0.63 26.574 0.003胃脘疼痛护理前3.96±1.25 4.11±1.03 0.848 0.399护理后0.78±0.16 2.69±0.85 19.487 0.002嗳气反酸护理前3.67±0.90 3.67±0.83 0.654 0.513护理后0.81±0.21 3.01±0.64 28.806 0.001

2.3 2 组患者护理前后SF-36评分对比护理前，2 组各项评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，结合组生理职能、社会功能、心理健康得分均高于单一组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组脾胃虚寒型胃脘痛患者护理前后SF-36评分对比 （± s，分）

表3 2组脾胃虚寒型胃脘痛患者护理前后SF-36评分对比 （± s，分）

组别结合组单一组t值P值例数29 29生理职能护理前5.35±0.64 5.11±0.67 2.283 0.026护理后6.86±0.92 5.74±1.22 6.677 0.001社会功能护理前4.72±1.20 4.45±1.02 1.641 0.103护理后9.22±1.51 6.47±1.31 12.265 0.003心理健康护理前14.12±4.32 13.26±2.83 1.485 0.147护理后25.37±4.62 17.23±3.34 12.741 0.002

2.4 2 组患者护理前后VAS评分对比护理前及护理1周后，2 组VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理2 周后，结合组VAS 评分低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组脾胃虚寒型胃脘痛患者护理前后VAS评分对比（± s，分）

表4 2组脾胃虚寒型胃脘痛患者护理前后VAS评分对比（± s，分）

组别结合组单一组t值P值例数29 29护理前4.86±1.36 4.63±1.35 0.925 0.355护理1周后3.31±0.87 3.56±0.73 1.185 0.241护理2周后2.12±0.57 3.11±0.40 7.656 0.001

2.5 2 组患者护理满意度对比结合组的护理满意度为96.55%（28/29），高于单一组的72.41%（21/29），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组脾胃虚寒型胃脘痛患者护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

脾胃虚寒指脾胃阳气不足、阴虚内寒［6］，其中医证候与饮食不调、疲倦劳累、忧思伤脾等有关［7］，患者可能出现腹胀纳差、口淡不渴、四肢不温、大便溏稀、四肢浮肿等表现。脾胃虚寒会导致患者出现腹泻、胃病和其他疾病［8］，严重影响其身体健康和生活质量。以往临床应用西药及常规饮食指导、运动干预治疗脾胃虚寒型胃脘痛患者［9］，在改善症状方面具有一定的效果，但是容易产生毒副作用，而且对疾病的治疗不够彻底，复发率较高［10］。

本研究结果显示，护理后结合组临床治疗效果及护理满意度优于单一组，且胃脘或脘腹胀满、胃脘疼痛、嗳气反酸的中医证候积分都低于单一组，生理职能、社会功能、心理健康评分都高于单一组；此外，护理2 周后，结合组VAS 评分低于单一组。这说明脾胃虚寒型胃脘痛患者应用腹部穴位按摩及隔姜灸护理的效果，比只使用腹部穴位按摩护理的效果好，能够提高患者临床疗效、生活质量和护理满意度，改善临床症状，减轻疼痛。究其原因：通过对相应穴位及经络（天枢、大横以及任脉、足太阴经等）的按摩，可达到舒筋通络、调和营卫的治疗目的；推、压、按、揉等穴位按摩手法，可以起到刺激患者胃肠道，让胃肠道平滑肌兴奋，从而促进患者胃肠道运动的作用。天枢（足阳明胃经）在治疗胃肠疾病方面效果显著；大横具有健脾利湿、促进胃部消化，促进身体吸收营养的作用；任脉的穴位可以促进患者肠胃蠕动，在治疗肠胃疾病方面效果显著；足太阴经可以改善患者的腹胀、嗳气、胃脘痛等症状。艾灸可以促进患者血液中锌、铜等含量增加，对胃黏膜具有保护作用。而且隔姜灸操作十分简便，不会对患者的身体造成创伤，此外生姜还有温经、止痛、祛寒的功效。

综上所述，脾胃虚寒型胃脘痛患者应用腹部穴位按摩及隔姜灸护理，效果理想，可以大力推广。