3D 打印截骨导板辅助膝关节置换术治疗单侧内翻畸形伴膝关节骨性关节炎的临床疗效

黄少斌 永春县医院骨科 （福建 泉州 362600）

内容提要： 目的：探讨对单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者采用3D打印截骨导板辅助膝关节置换术完成治疗后获得临床效果。方法：选取2020年3月～2023年3月本院收治的56例单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。以数字奇偶法作为治疗研究分组依据，展开所有单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者不同组别划分；其中施以全膝关节置换术的设为对照组（n=28）；施以3D打印截骨导板辅助膝关节置换术治疗的设为观察组（n=28）；对比两组患者治疗结果。结果：观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者手术时间相较于对照组，缩短程度明显（P＜0.05）；观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者术中以及术后整体出血量相较于对照组，呈现出显著减少（P＜0.05）；剩余指标观察组相较于对照组均无差异（P＞0.05）。结论：临床对单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者采用3D打印截骨导板辅助膝关节置换术完成治疗后，可将患者的术中以及术后整体出血量显著减少，将手术时间有效缩短，可促进单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者的良好预后。

晚期膝关节骨性关节炎会使患者呈现出膝关节肿胀、疼痛、活动受限等系列症状，对患者生活质量会产生极为显著影响。治疗期间，全膝关节置换术获得广泛运用，其通过截骨恢复下肢力线以及关节面替代等系列方法，将膝关节活动度改善，使患者疼痛缓解[1-3]。在个体化全膝关节置换术基础上，3D打印截骨导板辅助疗法有效应用，能够依据个体骨骼解剖特点，合理完成打印截骨导板设计，对术中截骨给予指导，二者配合可将手术精确性提高，将患者手术时间缩短，将手术创伤减少，对患者术后快速恢复给予促进，表现出的远期疗效较好[4-6]。本研究选取本院单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者56例作为研究对象，分别施以全膝关节置换术和3D打印截骨导板辅助膝关节置换术治疗，旨在探讨对单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者采用3D打印截骨导板辅助膝关节置换术完成治疗后获得临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年3月～2023年3月本院收治的56例单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。以数字奇偶法作为治疗研究分组依据，展开所有单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者不同组别划分，其中，施以全膝关节置换术的设为对照组（n=28），施以3D打印截骨导板辅助膝关节置换术治疗的设为观察组（n=28）。对照组中，男19例，女9例；年龄8～32岁，平均（16.25±2.25）岁。观察组中，男18例，女10例；年龄9～33岁，平均（16.27±2.33）岁。两组的性别、年龄基线资料比较，结果差异具有均衡性（P＞0.05）。

纳入标准：①所有单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎通过临床诊断，获得明确证实；②患者以往具有胫骨骨折史以及同侧股骨骨折史，但是未表现出膝关节内骨折，并且不存在相关手术史；③患者临床资料显示完整。排除标准：①伴有矢状位畸形或者冠状位畸形＞20°；②手术禁忌证明显；③膝关节僵硬；④伴有侧副韧带损伤合并膝关节不稳的情况；⑤呈现出自身免疫性疾病、肿瘤或者感染性膝关节疾病情况。

1.2 方法

观察组施以3D打印截骨导板辅助膝关节置换术治疗。具体实施如下：对患者合理展开硬膜外麻醉，协助患者采取仰卧位，对患者患肢驱血绑止血带。于患者膝关节前正中位置完成手术切口制作。于患者髌旁内侧选择入路。将髌骨外翻后，将患者增生的滑膜组织、内外侧半月板以及前后交叉韧带切除，将患者股骨近端以及股骨远端充分暴露。依据3D打印膝关节模型，于胫骨以及股骨上，对截骨导板定位点加以明确。对截骨导板定位点附近的软组织以及关节面彻底清理，完成后准备截骨导板安放。对胫骨近端截骨量以及股骨远端截骨量再次确认合适后，选择导板上截骨槽合理完成截骨操作。依据术前规划安放位置以及假体信号，利用厂商提供工具完成四合一截骨、胫骨槽冲压以及髁间截骨等。完成截骨后，将患者骨赘进一步清除，保持软组织平衡。准备假体试模安装，对患者膝关节力线良好以及膝关节稳定性加以测试。最后利用脉冲枪对骨面清除，利用骨水泥对人工膝关节假体固定，并且准备垫片安装。将切口逐层缝合后，依据常规，准备1条引流管留置，均采用PS型人工膝关节假体对患者认真安装。

对照组全膝关节置换术部分同观察组一致。

1.3 观察指标与判定标准

①两组手术时间、术后引流量、术中以及术后整体出血量的比较；②两组膝关节功能评分表（Keen Society Score，KSS）功能评分、KSS临床评分、膝关节活动范围比较；③两组股骨远端外侧角、髋膝踝角以及胫骨近端内侧角的比较。

1.4 统计学分析

本次研究的数据分析利用统计学软件SPSS22.0展开，分别利用χ2检验、t检验完成计数资料以及计量资料统计，并以n、%、±s表示，最终P＜0.05证明呈现出明显差异。

2.结果

2.1 两组手术时间、术后引流量、术中以及术后整体出血量的比较

观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者术后引流量相较于对照组，差异不明显（P＞0.05）；观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者手术时间相较于对照组，缩短程度明显（P＜0.05）；观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者术中以及术后整体出血量相较于对照组，呈现出显著减少（P＜0.05）。见表1。

表1.两组手术时间、术后引流量、术中以及术后整体出血量的比较(±s)

表1.两组手术时间、术后引流量、术中以及术后整体出血量的比较(±s)

观察组(n=28)83.21±5.06 90.29±2.55 391.29±35.29对照组(n=28)117.42±6.95 89.88±2.54 517.21±50.25 t 21.0567 0.6027 10.8511 P 0.0000 0.5492 0.0000组别手术时间(min) 术后引流量(mL) 术中以及术后整体出血量(mL)

2.2 两组KSS功能评分、KSS临床评分、膝关节活动范围比较

治疗前，观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者KSS功能评分、KSS临床评分、膝关节活动范围相较于对照组，差异不明显（P＞0.05）；治疗后，观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者KSS功能评分、KSS临床评分、膝关节活动范围相较于对照组，差异不明显（P＞0.05）。见表2。

表2.两组KSS功能评分、KSS临床评分、膝关节活动范围比较 (n=28,±s)

表2.两组KSS功能评分、KSS临床评分、膝关节活动范围比较 (n=28,±s)

组别KSS功能评分(分)KSS临床评分(分)膝关节活动范围( )治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组40.15±2.89 94.89±0.75 40.59±2.55 91.02±5.49 90.29±3.25 106.32±3.29对照组40.33±2.88 94.77±0.62 40.62±2.44 89.55±2.15 90.77±4.15 105.37±3.42 t 0.2334 0.6525 0.0449 1.0333 0.4818 1.0592 P 0.8163 0.5168 0.9643 0.3060 0.6319 0.2942

2.3 两组股骨远端外侧角、髋膝踝角以及胫骨近端内侧角的比较

观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者股骨远端外侧角、髋膝踝角以及胫骨近端内侧角相较于对照组，差异不明显（P＞0.05）。见表3。

表3.两组股骨远端外侧角、髋膝踝角以及胫骨近端内侧角比较 (n=28,±s, )

表3.两组股骨远端外侧角、髋膝踝角以及胫骨近端内侧角比较 (n=28,±s, )

组别股骨远端外侧角髋膝踝角胫骨近端内侧角观察组91.02±0.77 181.11±0.69 90.89±0.75对照组91.09±0.42 181.22±0.35 90.87±0.22 t 0.4223 0.7523 0.1354 P 0.6745 0.4551 0.8928

3.讨论

通过良好的假体对位以及下肢力线，可对全膝关节置换术后疗效作出保证，将假体远期寿命有效延长。如假体对位不良，会使膝关节呈现出周围疼痛现象，表现出膝关节不稳，导致屈膝功能降低，对患者造成不良显著，甚至过早表现出假体松动。传统全膝关节置换术应用期间，术前主要通过双下肢全长负重位X射线片完成系列规划，难以获得理想手术效果[7-9]。在此种情形下，术中3D打印截骨导板有效应用，能够对截骨位置以及方向精准指示，可将患者术后髋膝踝角以及膝关节处于中立位等显著改善[10-12]。

结合本次研究发现，观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者术后引流量相较于对照组，差异不明显（P＞0.05）；观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者手术时间相较于对照组，缩短程度明显（P＜0.05）；观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者术中以及术后整体出血量相较于对照组，呈现出显著减少（P＜0.05）；治疗前，观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者KSS功能评分、KSS临床评分、膝关节活动范围相较于对照组，差异不明显（P＞0.05）；治疗后，观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者KSS功能评分、KSS临床评分、膝关节活动范围相较于对照组，差异不明显（P＞0.05）；观察组单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者股骨远端外侧角、髋膝踝角以及胫骨近端内侧角相较于对照组，差异不明显（P＞0.05）。分析此种结果原因为：对单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者在治疗期间，3D打印截骨导板辅助膝关节置换术的联合应用，表现出截骨精确、操作简单以及关节精细解剖结构可以获得清晰显示等系列优势；其对于患者胫骨以及股骨假体放置的准确度可以显著提高，对于下肢力线可以发挥明显的促进作用；可避免呈现出假体位置植入不当的情况，从而防止因为位置植入不当，而呈现出假体松动、关节稳定性不足、髌骨关节并发症以及磨损等系列不良现象，避免假体的应用性能以及时间受到严重影响。结果证明，3D打印截骨导板辅助膝关节置换术的应用优势显著，可靠安全，对于详细术前规划可以顺利完成，将手术精确度提高，从而将手术时间缩短，将手术创伤减少，对于患者下肢膝关节功能以及力线恢复发挥明显的促进作用，获得上述理想效果，进一步说明3D打印截骨导板辅助膝关节置换术应用价值。

综上所述，临床对单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者采用3D打印截骨导板辅助膝关节置换术完成治疗后，可将患者的术中以及术后整体出血量显著减少，将手术时间有效缩短，可促进单侧内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者的良好预后。