肌肉骨骼超声图像特征与风湿疾病的相关性

林杰 羊丽丽

1 惠安县百崎回族乡卫生院超声科 （福建 泉州 362124）

2 晋江市医院（上海第六人民医院福建医院）超声医学科 （福建 晋江 362200）

内容提要： 目的：探讨肌肉骨骼超声图像特征与风湿疾病的相关性。方法：选取2020年12月～2022年12月本院收治的80例风湿疾病患者为观察对象，对所有患者通过肌肉骨骼超声检查，分析肌肉骨骼超声图像特征与风湿疾病的相关性。结果：通过肌肉骨骼超声图像检查发现，炎性关节病患者45例，其中包括类风湿关节炎患者25例，脊柱关节炎及其相关的关节炎11例，痛风关节炎9例，系统性硬化症患者21例，超声出现回声强度异常增强现象，风湿性多肌痛患者14例，不同类型的风湿疾病显示出不同的超声图像特征；不同风湿疾病患者超声总评分、积液评分对比无显著差异（P＞0.05），不同风湿疾病患者的滑膜血流评分、骨侵蚀评分、滑膜厚度评分对比差异显著（P＜0.05）；Spearman相关分析结果显示：超声总评分、积液评分与风湿疾病无明显相关性（P＞0.05），滑膜血流评分、骨侵蚀评分、滑膜厚度评分与风湿疾病具有明显相关性（P＜0.05）。结论：风湿类疾病包括风湿性多肌痛、系统性硬化症、痛风性关节炎、脊柱关节炎和风湿性关节炎，肌肉骨骼超声主要扫描位置表浅的肌肉与关节，能够早期发现骨骼和肌肉系统中出现的炎性反应，具有可重复性、敏感性高、安全性高的优点，其图像特征与风湿类疾病具有明显相关性。

肌肉骨骼超声主要是应用高频探头，对于位置处于表浅的肌肉与关节进行的扫描超声，已成为当前风湿类疾病诊断之中的重要诊断方法[1]。欧美许多国家已经将肌肉骨骼超声纳入风湿性疾病的临床诊断常规检查之中，肌肉骨骼超声能够有效检测出软组织和骨骼的病理性血流，并发现局部存在的一些活动性炎症，因此肌肉骨骼超声成为我国临床医学中评估风湿类疾病患者病情的重要影像学方法之一[2]。但关于肌肉骨骼超声图像特征与风湿疾病的相关性研究较少，因此本研究探讨了肌肉骨骼超声图像特征与风湿疾病的相关性，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年12月～2022年12月本院收治的80例风湿疾病患者，其中男性36例，女性44例，年龄23～81岁，平均（46.31±2.52）岁。所有患者均符合风湿学会与欧洲风湿病联盟关于风湿类疾病的诊断标准，所有患者对本研究知情并签署同意书。

纳入标准：所有患者均符合风湿学会与欧洲风湿病联盟关于风湿类疾病的诊断标准；年龄＞18岁；所有患者对本研究知情并签署同意书。排除标准：合并严重精神类疾病患者；肾脏、肝脏和心脏等器官疾病患者；合并恶性肿瘤的患者；妊娠、哺乳期妇女。

1.2 方法

对所有患者进行肌肉骨骼超声检查，具体方法为：采用Philips公司的EPlQ Ei Ⅰ te超声诊断仪，大关节探头频率7～12MHz，小关节探头频率10～18MHz。取患者坐位，伸膝进行膝关节侧面扫描；取患者仰卧位，扫描检查患者足背部骨关节、跖趾关节、踝关节及趾骨、跖骨、胫骨；取患者坐位，扫描检查患者肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节。类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）患者检查关节滑膜厚度、骨表面骨质缺损、关节积液、滑膜血流；痛风性关节炎患者检查关节腔积液、痛风石、强回声点、双轨征情况。并对滑膜血流、骨侵蚀、积液和滑膜厚度进行评分。

分别搜集不同类型风湿疾病患者的性别、年龄、病程、体重指数（Body Mass Index，IBMI）、28关节疾病活动评分（Disease Activity Score，DAS，又称DAS28评分）等相关临床资料，DAS28评分主要包含压痛关节数、肿胀关节数、细胞沉降率、疾病总体屏风与健康状况等方面的评价。分数越高表明患者的关节活动度越高。

1.3 统计学分析

本研究数据采取统计学软件SPSS 23.0进行数据分析，计数资料以n、%表示，进行χ2检验；计量资料以±s表示，多组间比较采用F检验；采用Spearman相关分析方法分析肌肉骨骼超声图像特征与风湿疾病的相关性；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 检查结果与超声图像特征

通过肌肉骨骼超声图像检查发现，炎性关节病患者45例，其中包括RA患者25例，脊柱关节炎及其相关的关节炎11例，痛风关节炎9例，RA超声表现：①骨侵蚀，早期表现为骨面不规则、粗糙；②软骨病变，超声下可见软骨连续性中断、表面不光滑；腱鞘炎，腱鞘增厚无回声或呈低回声，可见彩色血流信号，探头加压不变形；③滑膜肥厚/增生，超声表现为关节组织内回声减低，超声可见高信号，探头加压不变形；关节积液，关节内出现无回声血流信号与液性暗区。脊柱关节炎超声表现：①外周附着点炎，可表现出肌腱端异常血流信号、钙化、骨皮质破坏、滑囊炎和增厚等；②骶髂关节炎，出现滑膜界面与纤维囊高回声界面消失，关节腔内不规则无回声区，丰富的异常低阻血流信号。痛风超声表现为：①痛风石，软组织或关节内强回声团或高回声，后方伴或者不伴声影；②聚集体，超声表现高回声，而且不受到扫描角度的影响，依照其局部反应、位置和大小分为高回声斑点、高回声云团状；③双轨征，出现关节软骨表面不规则线性高回声带和骨皮质平行，后方没有声影。系统性硬化症患者21例，超声出现回声强度异常增强现象。风湿性多肌痛患者14例，超声诊断发现PMR的关节出现受累。如表1所示。

表1.检查结果与超声图像特征

2.2 不同风湿疾病类型患者的临床资料对比

不同风湿疾病患者性别、年龄、病程、BMI、DAS28评分对比无明显差异（P＞0.05），如表2所示。

表2.不同风湿疾病类型患者的临床资料对比

2.3 不同疾病类型患者的超声评分对比分析

不同风湿疾病患者超声总评分、积液评分对比无显著差异（P＞0.05），不同风湿疾病患者的滑膜血流评分、骨侵蚀评分、滑膜厚度评分对比差异显著（P＜0.05），如表3所示。

表3.不同疾病类型患者的超声评分对比分析(±s,分)

表3.不同疾病类型患者的超声评分对比分析(±s,分)

项目炎性关节病(n=45)系统性硬化症(n=21)风湿性多肌痛(n=14)F P超声总评分19.41±13.54 18.53±10.52 17.52±5.21 0.149＞0.05滑膜血流评分6.32±2.53 4.21±2.31 3.24±1.05 12.501＜0.001骨侵蚀评分7.86±4.21 6.31±3.52 4.11±2.12 5.562＜0.05积液评分3.24±1.24 3.45±0.79 3.12±0.64 0.466＞0.05滑膜厚度评分5.27±1.45 7.31±2.14 8.42±4.24 12.147＜0.001

2.4 肌肉骨骼超声图像特征与风湿疾病的相关性

Spearman相关分析结果显示：超声总评分、积液评分与风湿疾病无明显相关性（P＞0.05），滑膜血流评分、骨侵蚀评分、滑膜厚度评分与风湿疾病具有明显相关性（P＜0.05），如表4所示。

表4.肌肉骨骼超声图像特征与风湿疾病的相关性

3.讨论

本研究结果显示，通过肌肉骨骼超声图像检查发现，炎性关节病患者45例，其中包括RA患者25例，脊柱关节炎及其相关的关节炎11例，痛风关节炎9例，系统性硬化症患者21例，超声出现回声强度异常增强现象，风湿性多肌痛患者14例，不同类型的风湿疾病显示出不同的超声图像特征，由此证明，应用肌肉骨骼超声能够辨别不同类型风湿类疾病的情况，并且超声图像特异性较高，相关研究者将磁共振成像与高频超声应用于RA患者的早期诊断中发现，两者在腱鞘水肿、肌腱炎和骨侵蚀方面比较相似，敏感度都比较高，但是高频超声对于关节积液与滑膜增生的敏感性则比MRI更高[3]。因此可以说明肌肉骨骼超声对RA炎症反应的准确性和敏感性足以媲美磁共振检查，这也证明了肌肉骨骼超声在风湿类疾病中诊断应用的重要价值。目前临床医学研究发现，肌肉骨骼超声能够反映出系统性硬化症患者周围软组织与关节处的结构破坏与炎性组织现象[4]。所以，肌肉骨骼超声检查不仅能够在关节炎性疾病中应用，也可以应用在其他结缔组织疾病的检测中。不同风湿疾病患者性别、年龄、病程、BMI、DAS28评分对比无明显差异（P＞0.05），由此可以说明不同风湿疾病患者的性别、年龄、病程、BMI、DAS28评分并没有出现明显的差异，可能与肌肉骨骼超声图像检查无明显的相关性。不同风湿疾病患者超声总评分、积液评分对比无显著差异（P＞0.05），不同风湿疾病患者的滑膜血流评分、骨侵蚀评分、滑膜厚度评分对比差异显著（P＜0.05）。Spearman相关分析结果显示：超声总评分、积液评分与风湿疾病无明显相关性（P＞0.05），滑膜血流评分、骨侵蚀评分、滑膜厚度评分与风湿疾病具有明显相关性（P＜0.05）。相关研究显示，应用肌肉骨骼超声可以检测出预示骨破坏风险所表现的亚临床滑膜炎反应，不仅对风湿类疾病具有较高的诊断价值，而且能够判断患者预后情况[5-7]。本研究中发现，不同风湿疾病患者超声总评分、积液评分对比无显著差异，这不一定是因为超声对于风湿类疾病患者的诊断不敏感，可能是因为不同疾病类型患者的相关表达也有所不同，或者出现相同图像特征，但是虽然这两项指标不能区分不同类型的风湿类疾病，但是并不能够说明肌肉骨骼超声对于疾病诊断特异性较低，相反，应用肌肉骨骼超声检查不同风湿类疾病患者的滑膜血流评分、骨侵蚀评分、滑膜厚度评分出现显著差异，这也证明了肌肉骨骼超声检查对于风湿类疾病的高敏感性与特异性，与相关研究相符[8]。

综上所述，风湿类疾病包括风湿性多肌痛、系统性硬化症、痛风性关节炎、脊柱关节炎和风湿性关节炎，肌肉骨骼超声主要扫描位置表浅的肌肉与关节，能够早期发现骨骼和肌肉系统中出现的炎性反应，具有可重复性、敏感性高、安全性高的优点，其图像特征与风湿类疾病具有明显相关性。