腰椎退行性变行数字X射线摄影、计算机体层成像诊断的价值分析

王毅峥 夏加林 杨艳

1福州市马尾区马尾镇卫生院 （福建 福州 350000）

2福州经济技术开发区医院 （福建 福州 350015）

内容提要： 目的：分析数字X射线摄影（DR）、计算机体层成像（CT）检查腰椎退行性变的诊断价值。方法：回顾性选取2020年5月～2023年7月本院疑似腰椎退行性变患者78例，统计分析DR检查和CT检查的影像学检查结果，并统计分析DR检查和CT检查的诊断效能，以临床确诊为金标准。结果：DR检查和CT检查的腰椎间隙改变、腰椎序列改变、椎体骨质改变、其他之间的差异均不显著（P＞0.05）。DR检查的灵敏性为87.76%（43/49），特异性为86.21%（25/29），准确性为88.46%（69/78），阳性预测值为91.49%（43/47），阴性预测值为80.65%（25/31）；CT检查的灵敏性为89.80%（44/49），特异性为93.10%（27/29），准确性为91.03%（71/78），阳性预测值为95.65%（44/46），阴性预测值为84.38%（27/32）；联合检查的灵敏性为97.96%（48/49），特异性为96.55%（28/29），准确性为97.44%（76/78），阳性预测值为97.96%（48/49），阴性预测值为96.55%（28/29）。DR检查和CT检查联合检查的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于单独检查（P＜0.05），CT检查的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于DR检查（P＜0.05）。结论：CT检查腰椎退行性变的诊断效能高于DR检查，二者联合检查能够进一步提升诊断效能。

在腰椎退化中，腰椎退行性变是一种生理病理过程，中老年群体为高发人群，典型症状为腰椎疼痛，对患者的生活质量造成了严重不良影响[1]。患者有退行性变发生后需要及时有效治疗，从而避免或减轻椎管狭窄及压迫神经的情况，最终将神经功能障碍的发生减少到尽可能的低限度[2]。治疗前需要有效诊断患者，现阶段数字X射线摄影（Digital Radiography，DR）、计算机体层成像（Computed Tomography，CT）等影像学检查方法是临床采用的主要诊断方法，但DR检查具有局限性，而多层螺旋CT检查是一种新型检查方法，能够提供较为清晰的椎间盘横断面图像，同时分辨率较高，能够将病变程度和突出方向较好地显示出来，具有较高的诊断价值[3]。本研究统计分析了2020年5月～2023年7月本院疑似腰椎退行性变患者78例的临床资料，分析了DR、CT检查腰椎退行性变的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2020年5月～2023年7月本院疑似腰椎退行性变患者78例，年龄66～81岁，平均（75.12±9.21）岁，女性36例，男性42例。在病程方面，4个月～3年30例，4～6年48例；在临床表现方面，大小便困难78例，蹲坐困难78例，腰部疼痛14例，下肢麻木10例，直腿抬高试验阳性5例，膝踝反射减弱4例，间歇性步态异常4例；在合并症方面，高血压15例，糖尿病14例，心律失常7例。

纳入标准：①均有大小便困难、蹲坐困难等症状；②均具有良好的依从性。排除标准：①合并重大躯体疾病；②有视力及听力障碍。

1.2 方法

DR检查：对患者信息进行合理，无误后将检查准备做好，对患者病史进行询问，督促患者将对照射成像造成不良影响的金属饰品及衣物脱去。采用DR数字X射线成像系统（PHILIPS 74LV04）扫描患者，让患者取腰椎正侧位，将射线中心线、照射野调准，将影像质量提升，将患者接受的额外辐射减少，将结果获取过来后对相关资料进行整理。

CT检查：对患者信息进行合理，无误后将检查准备做好，对患者病史进行询问，督促患者将对照射成像造成不良影响的金属饰品及衣物脱去。采用螺旋CT（CT680，GE）扫描患者，让患者取仰卧位，用腿垫抬高下肢膝关节处，尽量对腰椎肢体生理弧度平行于检查床进行保持，对三个椎间隙进行扫描，均4层，扫描层厚、层距均为3mm。

1.3 观察指标与判定标准

观察两种检查影像学检查结果及诊断效能。以临床确诊为金标准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 28.0统计软件，计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 DR检查和CT检查的影像学检查结果比较

DR检查（见图1）和CT检查（见图2）的腰椎间隙改变、腰椎序列改变、椎体骨质改变、其他之间的差异均不显著（P＞0.05）。见表1。

表1.DR检查和CT检查的影像学检查结果比较(n=78,n/%)

图1.腰椎体缘“唇样”骨质增生DR图

图2.腰椎椎小关节间隙变窄、骨质增生CT图

2.2 DR检查和CT检查的诊断效能比较

78例患者中，临床确诊阳性49例，阴性29例；DR检查阳性47例，阴性31例；CT检查阳性46例，阴性32例；联合检查阳性49例，阴性29例。具体数据见表2。

表2.DR检查和CT检查诊断结果比较(n=78,n)

以临床确诊为金标准，DR 检查的灵敏性为87.76%（43/49），特异性为86.21%（25/29），准确性为88.46%（69/78），阳性预测值为91.49%（43/47），阴性预测值为80.65%（25/31）；CT 检查的灵敏性为89.80%（44/49），特异性为93.10%（27/29），准确性为91.03%（71/78），阳性预测值为95.65%（44/46），阴性预测值为84.38%（27/32）；联合检查的灵敏性为97.96%（48/49），特异性为96.55%（28/29），准确性为97.44%（76/78），阳性预测值为97.96%（48/49），阴性预测值为96.55%（28/29）。DR检查和CT检查联合检查的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于单独检查（P＜0.05），CT检查的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于DR检查（P＜0.05）。见表3。

表3.DR检查和CT检查的诊断效能比较（n=78，%）

3.讨论

腰椎退行性变主要在椎间盘发生病理变化，会逐渐变性，在一定程度上损伤髓核，影响营养供给，引发髓核脱水，将纤维环韧性和支撑作用减弱，逐渐减少椎间盘厚度，使纤维环膨出。同时，椎体边缘骨赘、骨质增生在椎间盘退行性变的作用下形成[4]。有研究表明，很多因素均对腰椎退行性变的发生造成了影响，如髓核脱水、载荷作用等，由于患者具有较重的病情、较长的病程、缓慢的疾病进展[5]。因此，早期诊断时间点很难把握，造成疾病不断进展，患者神经根管、椎旁有一定程度的狭窄出现，很难将椎体为稳定性提升，增加后部结构承载力，从而增大小关节压力，最终造成黄韧带变性、椎板增生。同时，椎间盘脱出、膨出还会在一定程度上压迫神经组织，损伤神经根，使身体疼痛症状加重[6]。腰椎退行性变的高发人群为中老年人，DR检查在临床较为常用，能够将脊柱要段序列病变情况显示出来，具有良好的诊断效果[7]。CT检查用线束扫描人体某部一定厚度的层面，同时通过计算机处理，将影像学资料获取过来。近年来，CT检查在飞速发展的数字化设备作用下日益广泛应用于脊椎退行性变的诊断中。有研究表明，在老年腰椎退行性变的诊断中，CT检查具有良好的诊断效果。有学者采用DR检查观察240例患者，发现其腰椎有一定程度的退行性变存在[8]。分析DR检查和CT检查的影像学诊断结果，发现CT检查能够通过CT显像差异分析患者受压的脊髓部位变性形态，同时辨别无变形的改变，具有良好的诊断效果。由于在中晚期椎间盘退行患者的诊断中，DR检查具有有限的影像诊断准确性，因此可以考虑对患者进行CT检查。由于DR检查腰椎间盘退行性变与椎间盘突出症具有极为类似的图像，极易误诊，因此可以考虑给予患者CT检查，从而进一步提升诊断准确度。有研究表明，CT检查能够更清晰地显示老年腰椎退行性变，具有更高的准确度[9]。

有研究表明，CT检查联合DR检查能够进一步提升诊断的灵敏度、特异度、准确度，具有更高的临床价值[10]。DR检查和CT检查的腰椎间隙改变、腰椎序列改变、椎体骨质改变、其他指标之间的差异均不显著。本研究显示，DR检查的灵敏性为87.76%（43/49），特异性为86.21%（25/29），准确性为88.46%（69/78），阳性预测值为91.49%（43/47），阴性预测值为80.65%（25/31）；CT检查的灵敏性为89.80%（44/49），特异性为93.10%（27/29），准确性为91.03%（71/78），阳性预测值为95.65%（44/46），阴性预测值为84.38%（27/32）；联合检查的灵敏性为97.96%（48/49），特异性为96.55%（28/29），准确性为97.44%（76/78），阳性预测值为97.96%（48/49），阴性预测值为96.55%（28/29）。DR检查和CT检查联合检查的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于单独检查，CT检查的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于DR检查，说明在腰椎退行性变的诊断中，DR检查和CT检查联合检查较单独检查具有更高的灵敏性、特异性、准确性、更为显著的临床应用效果。原因可能为CT检查有增强扫描效果，能够将扫描的针对性提升，同时将扫描面积增加，且具有更高的纵向分辨率，能够清晰显示骨松质影像学特点、韧带密度等情况，灵敏性较高，准确探测X射线、Y射线，并对超声波进行探测，围绕式扫描人体局部，扫描期间不间断扫描，能够在极大程度上将扫描精确度提升，从而将良好的扫描效果获取过来。此外，其发展基础为断层CT，扫描期间能够持续采集病灶部位信息，且具有相对较短的扫描时间、较高的Z轴分辨率，能够将漏诊的发生减少，并减少运动伪影。扫描过程中能够将模板设定为三维重建图像，检查多种疾病，联合DR检查能够进一步提升灵敏性、准确性，且具有更低的误诊率及漏诊率。

综上所述，CT检查腰椎退行性变的诊断价值较DR检查高，二者联合检查能够进一步提升诊断效能。