冠状动脉CT血管成像中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响

周强强 廖忠剑 廖伟伟 曾忠杰 梁景红 赣州市人民医院影像科 （江西 赣州 341000）

内容提要： 目的：比较和探讨冠状动脉CT血管成像中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响。方法：选择2020年8月～2022年8月40例在赣州市人民医院影像科接受冠状动脉CT血管成像检查的患者，详细记录检查结果，并以冠状动脉造影的检查结果为金标准，比较和探讨冠状动脉CT血管成像中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响。结果：40例患者中，共有41个钙化斑块节段和56个混合斑块节段。冠状动脉造影诊断中，患者的冠状动脉总体钙化斑块狭窄程度为（0.6841±0.1591），明显低于冠状动脉CT成像的检查数据（0.8039±0.1240），t=3.7562，P=0.0003；虽然冠状动脉总体混合斑块狭窄程度指标显示，冠状动脉造影的指标（0.7098±0.2004）比冠状动脉CT成像（0.6780±0.2194）略高，但组间差异较小，t=0.6768，P=0.5005。结论：在管腔狭窄程度的评估工作中，冠状动脉CT成像当中的钙化伪影会影响其评估结果，相对于冠状动脉造影而言，冠状动脉CT成像诊断方式的可信度相对较低，因此，临床并不建议采用，若需要对患者的管腔狭窄程度进行评估，临床更推荐使用冠状动脉造影。

冠状动脉造影是临床认为确诊冠心病的金标准，但在实际的临床诊断工作中发现，针对患者冠状动脉各个斑块进行观察时，冠状动脉造影在这方面的效果并不比多层螺旋CT更好[1]。因此，临床常常应用冠状动脉CT血管成像技术对患者的冠状动脉斑块进行观察[2]。冠状动脉CT成像是主要应用于评价患者冠状动脉病变和变异的检测手段，且其在冠状动脉狭窄性病变患者的临床诊断工作中，具有较高的阳性预测值水平和阴性预测值水平[3]。但是这种诊断方式也存在着不足之处，就是当冠状动脉钙化斑块的伪影较大时，会对冠状动脉CT成像造成干扰，对管腔狭窄程度的评估结果产生一定程度的影响[4]。为进一步探讨冠状动脉CT成像中，钙化伪影对管腔狭窄评估结果的影响，本文以冠状动脉造影的检查结果为金标准，比较和探讨冠状动脉CT血管成像中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年8月～2022年8月40例在赣州市人民医院影像科接受冠状动脉CT成像检查的患者，40例患者均接受冠状动脉CT血管成像诊断技术和冠状动脉造影。40例患者中，男性22例，女性18例；年龄30～80岁，平均（53.74±7.82）岁；病程时间2～6年，平均（4.17±1.52）年。

纳入标准：①冠状动脉钙化斑块及钙化积分均＞100分；②具有较高的临床依从性；③已详细了解本次研究；④自愿参与且已签署知情同意书。排除标准：①冠状动脉搭桥患者；②支架植入患者；③年龄不足30岁患者；④哺乳期妇女；⑤孕妇；⑥临床依从性较差患者；⑦一般资料不全患者；⑧对本次研究不认可患者。

1.2 方法

应用宽探测器GE 512层Revolution CT扫描，当患者的心率降低至＜70次/min时，应用回顾性心电门控，扫描时相65%，应用优维显370浓度造影剂，监测降主动脉，启动扫描用阈值触发扫描。原始数据分别在心动周期35%～90%相位窗上以5%间隔行横断面图像重组。挑选支架段显示最佳时相，分别以0.625为层厚进行不同重组算法（detail.soft、lung、bone和standard）图像重组。同一患者在相同窗宽窗位下进行评价并图像噪声值测量，采用CT值标准差SD反映图像噪声，分别测量同一轴面水平不同算法主动脉中心的CT值标准差，多次测量选平均值。

1.3 观察指标

患者均接受冠状动脉CT血管成像诊断技术，于1周内行冠状动脉造影检测，由3位高年资医生对原始数据通过后处理软件进行相关血管图像质量评级和数量测量。比较冠状动脉CT血管成像中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两种诊断方式在冠状动脉总体钙化斑块狭窄程度、总体混合斑块狭窄程度中的评价结果

40例患者中，共有41个钙化斑块节段和56个混合斑块节段。冠状动脉造影诊断中，患者的冠状动脉总体钙化斑块狭窄程度明显低于冠状动脉CT成像检查，P＜0.05；虽然总体混合斑块狭窄程度指标显示冠状动脉造影比冠状动脉CT成像略高，但组间差异较小，P＞0.05，见表1。

表1.两种针对措施评价结果对比(n=40,±s)

表1.两种针对措施评价结果对比(n=40,±s)

组别总体钙化斑块狭窄程度 总体混合斑块狭窄程度冠状动脉CT成像0.8039±0.1240 0.6780±0.2194冠状动脉造影0.6841±0.1591 0.7098±0.2004 t 3.7562 0.6768 P 0.0003 0.5005

2.2 典型影像学表现分析

2.2.1 典型病例1

影像学表现：冠状动脉CT成像显示，患者冠脉支架介入术后，左前降支近段见支架影，支架支撑尚可，内见条状稍低密度影。右冠状动脉开口于右窦，右冠状动脉近段见片状钙化斑块，管腔轻度狭窄；右冠状动脉中远段及其分支后降支管壁规则，管腔未见狭窄。左冠状动脉开口于左窦，左主干管壁规则，管腔未见狭窄；回旋支及其分支钝缘支管壁规则，管腔未见狭窄。冠状动脉分布呈右优势型，见图1。

图1.左前降支近段多发的非钙化斑块，管腔轻度狭窄

2.2.2 典型病例2

影像学表现：右冠状动脉开口于右窦，右冠状动脉管壁规则，管腔未见狭窄。左冠状动脉开口于左窦，左主干管壁规则，管腔未见狭窄；左前降支近段见支架影，支架支撑良好，管腔通畅，中远段管腔未见狭窄，血管充盈良好。回旋支管壁规则，管腔未见狭窄，见图2。

图2.左前降支近段支架植入术后改变，未见狭窄影像

3.讨论

根据冠心病的发病机制和其临床症状，将冠状动脉粥样化性心脏病分为急性冠脉综合征和慢性心肌缺血综合征这两种类型，在心血管内科，急性冠脉综合征是一种较为常见的危重急症[5,6]。因此，临床医生对此类患者进行早期的诊断是非常重要的。而诊断图像的清晰和优质，能够有效帮助临床诊断准确性的提升和临床干预治疗方案的早期制定，以此来达到改善患者预后水平的目的[7]。有创性的冠状动脉造影技术，是临床诊断冠心病患者病情严重程度最有效的措施，能够为临床医师治疗方案的制定提供准确的数据支持，但是，由于其是有创新操作，因此，在临床中的重复性较低[8]；冠状动脉CT成像具有无创、可重复较高、多参数成像等优势，但是，大量临床研究显示，虽然其具有较高的检出率，但若患者冠状动脉钙化斑块的伪影较大，就会对该检测方式的结果产生影响，从而干扰对患者管腔狭窄程度的评估结果[9]。

冠状动脉狭窄在临床中分为两大类型，其一为钙化斑块，其二为非钙化斑块。在非钙化斑块当中，其组成部分大多为纤维斑块或脂质斑块，当临床采用冠状动脉CT成像针对患者的冠状动脉进行检查时，能够明显地检查出患者冠状动脉狭窄的情况，所以，冠状动脉CT成像在临床中具有较高的检出率[10]。若患者冠状动脉狭窄的原因是混合斑块造成的，那么在其诊断工作中，由于其混合斑块中含有一部分的非钙化斑块成分，所以，在应用冠状动脉CT成像检查时，能够很明确的观察到患者的斑块组织和患者自身的管腔形成的分界线，所以这也是为何冠状动脉CT成像在临床诊断工作中准确率较高的因素[11]。相关研究显示，在针对冠状动脉狭窄患者的诊断工作中，不论是冠状动脉CT成像技术或是冠状动脉造影，这两种诊断方式均具有较高的阳性预测值和阴性预测值，且临床大量数据研究显示，患者冠状动脉狭窄的程度并不会对冠状动脉CT成像技术检查的结果产生严重的影响，反而是钙化斑块在CT检查图像中所形成的伪影，会对患者的CT检查评估结果产生一定的影响[12]。虽然有一部分临床的学者认为，这种钙化斑块的伪影对患者管腔狭窄情况的评估结果所造成的影响并不十分严重，但是，随着近年来，国内外针对此项研究的进一步拓展和深入，发现往往是钙化斑块伪影，才是作为影响冠状动脉CT成像技术结果准确性降低的重要因素。近年来，临床越来越多的医生在提倡一个观点，认为在针对冠状狭窄患者进行诊断的过程中，应尽量避免采用冠状动脉CT成像技术进行诊断，且在进一步的研究和证实之后，总结出当患者的冠脉冠状动脉钙化积分≥250分时，应用冠状动脉CT检查，会发生非常大的误差，因此，应用于临床诊断工作中丧失了其特有的优势，难以进行临床诊断工作。

本次研究结果显示，40例患者中共有41个钙化斑块节段和56个混合斑块节段。冠状动脉造影诊断中，患者的冠状动脉总体钙化斑块狭窄程度为（0.6841±0.1591），明显低于冠状动脉CT成像的检查数据（0.8039±0.1240），t=3.7562，P=0.0003；虽然冠状动脉总体混合斑块狭窄程度指标显示，冠状动脉造影的指标（0.7098±0.2004）比冠状动脉CT成像（0.6780±0.2194）略高，但组间差异较小，t=0.6768，P=0.5005。此项研究充分证实，冠状动脉造影诊断技术所评估出来的结果，与患者实际的狭窄程度更为接近；之所以会导致在混合斑块狭窄程度评估结果中，冠状动脉CT成像和冠状动脉造影技术两种诊断方式的评估结果无统计学意义，是因为在混合斑块当中，有一部分的纤维和脂质斑块，CT检查能够针对非钙化斑块进行准确的评价，而混合斑块中，由于含有非钙化斑块的成分，所以会和管腔之间形成一条比较明显的分界线，因此，当冠状动脉CT成像进行诊断时，能够比较准确地针对患者的管腔狭窄程度进行评价。

综上所述，在管腔狭窄程度的评估工作中，冠状动脉CT成像当中的钙化伪影会影响其评估结果，相对于冠状动脉造影而言，冠状动脉CT成像诊断方式的可信度相对较低，因此，临床并不建议采用，若需要对患者的管腔狭窄程度进行评估，临床更推荐使用冠状动脉造影。