干式免疫分析仪检测血清C-反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原在老年细菌性与病毒性上呼吸道感染鉴别诊断中的应用价值

邓宝英 三明市沙县区中医医院检验科 （福建 三明 365500）

内容提要： 目的：探讨与分析干式免疫分析仪测定下血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）联合检测在老年细菌性与病毒性上呼吸道感染中的差异诊断价值。方法：选择本院老年细菌性、病毒性上呼吸道感染患者22例（细菌组）、61例（病毒组），检测两组血清CRP、IL-6、PCT含量，判断鉴别诊断的价值。结果：病毒组血清CRP、IL-6、PCT含量低于细菌组（P＜0.05）。多因素二元Logistic回归分析显示老年病毒性上呼吸道感染都为影响血清CRP、IL-6、PCT含量的重要危险因素（P＜0.05）。受试者操作特征曲线分析显示血清CRP、IL-6、PCT与联合检测在老年细菌性与病毒性上呼吸道感染中具有诊断价值。结论：老年病毒性上呼吸道感染患者多存在血清CRP、IL-6、PCT的低表达，血清CRP、IL-6、PCT联合检测对鉴别诊断老年细菌性与病毒性上呼吸道感染具有重要价值。

老年细菌性与病毒性上呼吸道感染患者的临床特征比较类似，但是临床治疗方法存在一定的差异性[1,2]。早期对患者进行鉴别诊断具有重要价值[3]。病原体的聚合酶链反应检测是判断与鉴定细菌性与病毒性上呼吸道感染的重要方法[4,5]。现代研究表明，当人体发生感染时可释放大量炎症因子，其中就包括C-反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）等，部分指标还可作为各种炎症和组织损伤的敏感性指标[6]。本文分析了血清CRP、IL-6、PCT联合检测在老年细菌性与病毒性上呼吸道感染中的差异诊断价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2019年9月～2022年7月选择在本院诊治的老年细菌性上呼吸道感染患者22例（细菌组）与老年病毒性上呼吸道感染患者61例（病毒组）作为研究对象，两组患者的病程、体重指数、心率、性别、年龄、收缩压、舒张压等对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1.两组一般资料对比

纳入标准：患者为单一感染；患者咽拭子病原体检测判断为细菌或病毒；患者年龄60～80岁；本次研究得到了医院伦理委员会的批准；病程＞3d；患者病情稳定，自愿参与本次课题研究。排除标准：合并有支气管异物的患者；合并有先天性心肺畸形的患者；合并自身免疫性疾病的患者；合并有血液疾病的患者；脓毒症、感染性休克患者；入院前使用抗菌药物或抗病毒药物治疗者；临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 检测血清CRP、IL-6、PCT含量

抽取所有患者空腹血液样本5mL左右，静置30min后以3000r/min离心10min，取上层血清保存于-80.0°C冰箱。

血清CRP检测采用广州万学生物技术股份有限公司生产的干式免疫分析仪；血清IL-6、PCT检测采用深圳市金准生物医学工程有限公司生产的干式免疫分析仪。所用试剂及反应物件均为各自厂家配套产品，所有检测均按实验标准操作规程完成。

1.2.2 病原学检测

取所有患者的痰液标本，采用实时荧光定量聚合酶链反应方法进行病原体的判定，涉及的病原体包括5种病毒与5种细菌，分别为鼻病毒、流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌。

同时调查与记录所有患者的一般资料，包括病程、体重指数、心率、性别、年龄、收缩压、舒张压等。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 两组血清CRP、IL-6、PCT含量对比

病毒组的血清CRP、IL-6、PCT含量与细菌组相比明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2.两组血清CRP、IL-6、PCT含量对比(±s)

表2.两组血清CRP、IL-6、PCT含量对比(±s)

组别n CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)PCT(ng/mL)细菌组22 12.38±1.47 9.44±1.11 3.46±0.26病毒组61 7.72±0.57 5.52±0.15 1.33±0.16 t 11.113 14.592 21.565 P 0.000 0.000 0.000

2.2 多因素分析

在83例患者中，以血清CRP、IL-6、PCT含量作为因变量，以老年病毒性上呼吸道感染作为自变量，多因素二元Logistic回归分析显示，老年病毒性上呼吸道感染都是影响血清CRP、IL-6、PCT含量的重要危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3.影响老年上呼吸道感染患者血清CRP、IL-6、PCT含量的多因素回归分析(n=61)

2.3 诊断价值分析

在83例患者中受试者操作特征曲线分析显示，血清CRP、IL-6、PCT与联合检测在老年细菌性与病毒性上呼吸道感染中具有诊断价值。见图1与表4。

图1.血清CRP、IL-6、PCT与联合鉴别诊断老年细菌性与病毒性上呼吸道感染的受试者操作特征曲线

表4.血清CRP、IL-6、PCT与联合检测在老年细菌性与病毒性上呼吸道感染的鉴别诊断价值

3.讨论

老年人群的免疫功能比较低下，多合并有各种基础疾病，更易受到外界病原微生物的入侵，是上呼吸道感染的高发人群[7-9]。早期进行血清学鉴别诊断具有重要价值[10]。

本研究显示，病毒组的血清CRP、IL-6、PCT含量低于细菌组（P＜0.05），表明老年病毒性上呼吸道感染患者多存在血清CRP、IL-6、PCT的低表达。从机制上分析，CRP为一种急性时相反应蛋白，在人体发生感染时可显著上升，与个体的炎症状况呈现正相关性[11,12]。IL-6是细胞炎症因子网络的重要成员之一，其高表达可促使产生PCT与CRP等，在急性炎症反应的发生中发挥重要作用。IL-6在人体发生炎症感染时显著上升，但是当人体炎症被控制时可迅速降至正常水平[13]。PCT是由甲状腺C细胞分泌产生的一种蛋白质，当人体出现大量炎性细胞因子时，体内的PCT含量会显著上升。而当人体只出现自身免疫性疾病、过敏性疾病时，PCT的表达水平无明显上升。前清蛋白是负急性时相蛋白质，当人体发生感染时，CRP水平会明显上升，而前清蛋白水平会明显下降。有研究显示在急性时相反应过程中，C反应蛋白等升高时，前白蛋白则可见迅速降低。血清前清蛋白水平对于鉴别细菌感染与病毒感染也具有重要价值[14]。

本研究多因素二元Logistic回归分析显示，老年病毒性上呼吸道感染是影响血清CRP、IL-6、PCT含量的重要危险因素（P＜0.05）；受试者操作特征曲线分析显示，血清CRP、IL-6、PCT与联合检测在老年细菌性与病毒性上呼吸道感染的鉴别诊断曲线下面积为0.744、0.752、0.785、0.85，表明血清CRP、IL-6、PCT联合检测在老年细菌性与病毒性上呼吸道感染中的差异诊断中具有重要价值。当人体发生感染时，CRP直接激活人体内部的细胞活性，促进炎症因子的释放，进一步造成患者血清IL-6、PCT水平的升高[15]。尤其是PCT可通过诱导上调IL-6的作用，促进产生中性粒细胞，同时影响中性粒细胞与自然杀伤细胞的相互作用，限制中性粒细胞本身的抑制活性。

总之，老年病毒性上呼吸道感染患者多存在血清CRP、IL-6、PCT的低表达，血清CRP、IL-6、PCT联合检测对鉴别诊断老年细菌性与病毒性上呼吸道感染具有重要价值。