Sysmex XN-10(B3)血液分析仪检测网织红细胞参数对鉴别诊断贫血性疾病的应用价值

齐晓芸 江西省上饶市婺源县人民医院检验科 （江西 上饶 333200）

内容提要： 目的：探讨贫血性疾病鉴别诊断中Sysmex XN-10（B3）血液分析仪检测网织红细胞参数的应用价值。方法：回顾性选取2019年2月～2021年2月本院贫血性疾病患者80例作为贫血组、健康体检人员80例作为健康组。统计分析两组网织红细胞参数检测结果，并统计分析缺铁性贫血诊断中网织红细胞参数的效能。结果：贫血组巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、肾性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血患者的网织红细胞血红蛋白（RETHe）、未成熟网织红细胞比率（IRF%）、网织红细胞百分率（RET%）、中荧光强度网织红细胞百分率（MFR%）、高荧光强度网织红细胞百分率（HFR%）均逐渐降低（P＜0.05），RET%均高于健康组（P＜0.05），低荧光强度网织红细胞百分率（LFR%）逐渐升高（P＜0.05），均低于健康组（P＜0.05）。巨幼细胞性贫血患者的RET-He高于健康组（P＜0.05），溶血性贫血、肾性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血患者的RET-He均低于健康组（P＜0.05）；巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、肾性贫血、缺铁性贫血患者的IRF%、MFR%、HFR%均高于健康组（P＜0.05），再生障碍性贫血患者的IRF%、MFR%、HFR%低于健康组（P＜0.05）。缺铁性贫血诊断中RETHe、RET%、LFR%、MFR%的敏感度均高于IRF%、HFR%（P＜0.05），RET-He、HFR%的特异度均高于IRF%、RET%、LFR%、MFR%（P＜0.05）。结论：贫血性疾病鉴别诊断中Sysmex XN-10（B3）血液分析仪检测网织红细胞参数的应用价值较高。

贫血是一种血液系统疾病，在临床较为常见，是指循环血液中血细胞比容、血红蛋白量、红细胞计数比参考值下限低，其诱发因素多种多样，具有复杂的发病机制、繁多的类型，临床较难对该类疾病进行初步诊断。贫血症状体征对全身各器官均有涉及，对多组织多系统功能造成影响，因此临床很有必要对贫血类型进行早期准确诊断与鉴别诊断[1]。目前，虽然临床有很多检测指标，但是大部分检测方法具有较低的诊断敏感度，极易受到主观因素的影响，且费时费力。网织红细胞只红细胞还没有完全成熟，能够将骨髓造血功能反映出来，对贫血及相关疾病疗效进行判定[2]。近年来，一些新的网织红细胞参数在不断进步的血液分析仪分析技术作用下出现，但是相关研究尚少，对其报道不多，实验室数据有限，更少有相关研究报道网织红细胞血红蛋白（Reticulocyte Hemoglobin，RET-He）[3]。本研究统计分析了2019年2月～2021年2月本院贫血性疾病患者80例的临床资料，探讨了贫血性疾病鉴别诊断中Sysmex XN-10（B3）血液分析仪检测网织红细胞参数的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2019年2月～2021年2月本院贫血性疾病患者80例作为贫血组、健康体检人员80例作为健康组。贫血组80例患者年龄23～74岁，平均（48.25±8.36）岁，女性44例，男性36例。在疾病类型方面，缺铁性贫血35例，再生障碍性贫血6例，肾性贫血28例，溶血性贫血6例，巨幼细胞性贫血5例。健康组80例患者年龄24～75岁，平均（48.87±8.40）岁，女性42例，男性38例。两组一般资料[平均年龄（t=0.468，P=0.641）、男女比例（χ2=0.101，P=0.751）]比较差异均不显著（P＞0.05）。

纳入标准：①均具有正常的言语沟通能力；②均具有完整的病历资料。排除标准：①接受过贫血治疗；②中途退出。

1.2 方法

将两组人员的2mL清晨空腹静脉血采集下来，EDTA-K2抗凝血，室温下送检，充分混匀后采用Sysmex XN-10（B3）血液分析仪[全自动模块式血液体液分析仪，型号：XN-10（B3），医疗器械注册证编号/产品技术要求编号：国械注进2016240076]检测网织红细胞参数，包括RET-He含量、未成熟网织红细胞比率（Immature Reticulocyte Ratio，IRF%）、网织红细胞百分率（Percentage of Reticulocytes，RET%）、低荧光强度网织红细胞百分率（Low Fluorescence Intensity Reticulocyte Percentage，LFR%）、中荧光强度网织红细胞百分率（Medium Fluorescence Intensity Reticulocyte Percentage，MFR%）、高荧光强度网织红细胞百分率（High Fluorescence Intensity Reticulocyte Percentage，HFR%），检测过程中严格依据标准化操作流程。

1.3 观察指标与判定标准

随访1个月。对比两组网织红细胞参数检测结果；对比缺铁性贫血诊断中网织红细胞参数的效能，进行受试者操作特征曲线评估，计算网织红细胞参数受试者操作特征曲线下面积。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0，计数资料用n、%表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05具有统计学意义。统计分析两组网织红细胞参数检测结果，分析缺铁性贫血诊断中网织红细胞参数的效能。

2.结果

2.1 两组网织红细胞参数检测结果比较

贫血组巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、肾性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血患者的RET-He、IRF%、RET%、MFR%、HFR%均逐渐降低（P＜0.05），RET%均高于健康组（P＜0.05），LFR%逐渐升高（P＜0.05），均低于健康组（P＜0.05）。巨幼细胞性贫血患者的RET-He高于健康组（P＜0.05），溶血性贫血、肾性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血患者的RET-He均低于健康组（P＜0.05）；巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、肾性贫血、缺铁性贫血患者的IRF%、MFR%、HFR%均高于健康组（P＜0.05），再生障碍性贫血患者的IRF%、MFR%、HFR%低于健康组（P＜0.05）。见表1。

表1.两组网织红细胞参数检测结果比较(n=80,±s)

表1.两组网织红细胞参数检测结果比较(n=80,±s)

组别疾病类型n RET-He(pg)IRF(%)RET(%)LFR(%)MFR(%)HFR(%)贫血组巨幼细胞性贫血5 41.02±3.68 38.85±6.26 20.68±0.41 54.75±9.26 20.35±3.56 22.26±3.42溶血性贫血6 32.65±4.08 34.02±5.14 18.05±3.23 68.05±9.84 17.26±2.74 16.75±2.45肾性贫血28 31.45±3.05 23.05±3.58 2.47±0.45 76.15±6.12 13.86±2.41 8.23±1.56缺铁性贫血35 30.42±3.01 18.56±3.23 1.68±0.23 78.35±9.86 13.85±2.46 7.68±1.26再生障碍性贫血6 23.35±4.02 11.32±1.56 1.15±0.13 87.52±8.89 9.65±1.52 1.42±0.25健康组33.02±2.58 17.02±2.36 1.03±0.30 86.05±3.26 13.26±2.34 2.54±0.43

2.2 缺铁性贫血诊断中网织红细胞参数的效能比较

缺铁性贫血诊断中RET-He、RET%、LFR%、MFR%的敏感度均高于IRF%、HFR%（P＜0.05），RET-He、HFR%的特异度均高于IRF%、RET%、LFR%、MFR%（P＜0.05）。见表2。

表2.缺铁性贫血诊断中网织红细胞参数的效能比较

3.讨论

溶血性贫血指红细胞存活期在外在因素或自身缺陷的作用下缩短，过多破坏，造成骨髓缺乏充足的代偿能力。大量破坏红细胞后进一步刺激未成熟网织红细胞，使其以较快的速度从骨髓向外周血中释放，因此具有明显较高的RET%、MFR%、HFR%、相对较少的LFR%，同时，网织红细胞参数还能够将溶血严重程度反映出来。此外，网织红细胞参数还能够将人体红细胞增生情况与更新速度反映出来，并将细胞动力学变化、骨髓造血功能反映出来等[4]。有研究表明，如果贫血的诱发因素为红细胞生成障碍、红细胞破坏，那么与健康人相比，该类患者就具有明显不同的网织红细胞参数[5]。巨幼细胞贫血主要指一些对核苷酸代谢造成影响的药物对细胞核DNA代谢造成影响，或缺乏叶酸或维生素B12，造成细胞核、细胞质缺乏平衡的发育，具有较大的细胞体积。肾性贫血指红细胞分裂增殖随着促红细胞生成素减少而减低，从而促进正细胞正色素性贫血形成。再生障碍性贫血主要特征为外周全血细胞减少、造血干细胞损伤。

网织红细胞处于晚幼红细胞脱核到成熟红细胞形成的过渡阶段，只有1～2d寿命，能够将骨髓造血功能及时反映出来，在贫血基本性质的鉴别中意义重大，在贫血的鉴别中较为常用。临床普遍认为，RET-He较为重要，能够将新生红细胞血红蛋白合成情况直接反映出来，进而将骨髓3～4d造血功能及人体铁状态真实反映出来[6]。正常情况下在整个生命周期均较为稳定，一些病理情况下降低，如铁利用障碍或缺乏储存铁造成缺乏充足的血红蛋白生成，急性时相反应不会对其造成影响，因此能够实时反映人体铁状态。在诊断与鉴别诊断初诊贫血患者的过程中，有机结合临床资料与网织红细胞参数能够将重要依据提供给临床。缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血均是增生性贫血，因此均具有较高的RET%、IRF%、MFR%、HFR%，而再生障碍性贫血抑制了骨髓造血功能，因此具有较低的一些网织红细胞参数。

本研究结果表明，贫血组巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、肾性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血患者的RETHe、IRF%、RET%、MFR%、HFR%均逐渐降低，RET%均高于健康组，LFR%逐渐升高，均低于健康组。巨幼细胞性贫血患者的RET-He高于健康组，溶血性贫血、肾性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血患者的RET-He均低于健康组；巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、肾性贫血、缺铁性贫血患者的IRF%、MFR%、HFR%均高于健康组，再生障碍性贫血患者的IRF%、MFR%、HFR%低于健康组，和上述研究结果一致。说明在贫血性疾病的诊断与鉴别诊断中，网织红细胞参数能够将有效依据提供给临床。原因可能为巨幼细胞贫血是一种增生性贫血，骨髓中大量网织红细胞释放向外周血进入，因此会提升网织红细胞相关参数。肾病患者具有不同的肾损伤程度，肾病终末期还可能缺乏铁，从而降低RETHe。再生障碍性贫血患者的骨髓造血功能受到服用抗白血病药物或造血功能障碍的抑制。

缺铁性贫血是一类贫血性疾病，在临床最为常见，是一种小细胞低色素性贫血，发病机制为体内缺乏将血红蛋白合成的储存铁，减少了血红蛋白合成。有研究表明，RET-He能够对骨髓红系造血功能进行更好地评估，将重要依据提供给临床诊断缺铁性贫血的工作[7]。同时，在血红蛋白、红细胞等指标改变前，在早期筛查诊断铁缺乏的过程中，其具有较高的灵敏度与特异度。有研究表明，如果缺铁性贫血患者伴急性时相反应，那么传统指标就缺乏理想的诊断效果，而急性时相反应不会对RET-He造成影响，因此其诊断效能更高[8]。本研究结果表明，缺铁性贫血诊断中RET-He、RET%、LFR%、MFR%的敏感度均高于IRF%、HFR%，RET-He、HFR%的特异度均高于IRF%、RET%、LFR%、MFR%，和上述研究结果一致，说明溶血性贫血和缺铁性贫血患者具有大致相同的网织红细胞变化趋势，但具有不同的网织红细胞参数变化值。

综上所述，贫血性疾病鉴别诊断中Sysmex XN-10（B3）血液分析仪检测网织红细胞参数的应用价值高。