针灸配合神经营养药物治疗听神经瘤术后面瘫临床观察※

李 晨 张 晴 翟亚兰

(武汉大学中南医院神经外科,湖北 武汉 430071)

听神经瘤是起源于前庭神经鞘膜的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的6%～8%,发病后表现为耳鸣、眩晕、听力下降[1]。手术是治疗听神经瘤的主要方式,虽然能切除肿瘤病灶,但易损伤面神经功能,导致面瘫发生。对于此类面瘫患者,目前治疗多使用营养神经药物,但是总体效果不佳,因面瘫症状持续存在,不仅降低了患者生活质量,也会为其带来心理压力。随着中医理论研究深入发展,近年来中医在临床上的应用更加广泛,其中针灸具有安全性高、耐受性好、副作用少的优点,相关研究表明针灸治疗面瘫具有良好效果[2-3]。2020年1月至2022年10月,我们应用神经营养药物治疗听神经瘤术后面瘫34例,并与针灸配合神经营养药物治疗34例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例均为我院神经外科住院患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组34例,男13例,女21例;年龄39～70岁,平均(47.39±9.15)岁;病程3～28天,平均(13.25±3.78)天。对照组34例,男14例,女20例;年龄38～67岁,平均(46.95±8.73)岁;病程3～26天,平均(12.60±3.44)天。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 依据《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[4]中面瘫的诊断标准,术前经颅脑CT或MRI检查确诊为听神经瘤。

1.2.2 纳入标准 术后1月内出现面瘫;H-B分级≥3级;签署知情同意书,提供的个人信息完整属实。

1.2.3 排除标准 其他病因引起的面瘫;颅内感染,颅内压增高;心肝肾器质性病变;妊娠期、哺乳期女性;药物过敏或禁忌等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予神经营养药物治疗。维生素B1片(华中药业股份有限公司,国药准字H42020611)10 mg,每日3次口服;甲钴胺片(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H20041767)0.5 mg,每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合针灸治疗。取穴:神庭、百会、前顶、后顶、风府、大椎、四花穴,以及患侧面部攒竹、阳白、太阳、迎香、颧髎、地仓、颊车穴。患者侧卧位,消毒皮肤后选用28号毫针刺入穴位,进针深度15 mm,采用平补平泻手法,患者产生酸、麻、胀感后留针30 min;并将艾条插在针尾部,使用阻燃物保护皮肤,点燃艾条。隔日治疗1次。

1.3.3 其他 2组治疗过程中进行面肌功能训练,操作要点:先用热毛巾湿敷面部5 min,促进面部血液循环;在医护人员的指导下,尝试皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮、开口笑、吹口哨等动作,逐渐扩大动作幅度,每次训练10～15 min,每日训练3次。另外,加强心理建设,通过情感支持和心理疏导,缓解患者焦虑、烦躁、恐惧等心理,保持情绪稳定。

1.3.4 疗程 2组均治疗2个月。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后面神经评定量表(Sunnybrook)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分变化。Sunnybrook评分为0～100分,得分越高代表神经功能越好[5-6]。HAMA分界值是7分,得分越高代表焦虑情绪越严重[7]。PSQI分值范围为0～21分,得分越高代表睡眠状况越差[8]。②比较2组面瘫症状缓解时间。

1.5 疗效标准 显效:H-B分级为1级,面部神经功能完全恢复;有效:H-B分级为2～3级,面部神经功能部分恢复;无效:H-B分级为4～6级,面瘫症状改善不明显或进一步加重[9]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率97.06%(33/34),对照组总有效率79.41%(27/34),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(% )

2.2 2组治疗前后Sunnybrook评分、HAMA评分、PSQI评分比较 2组治疗后Sunnybrook评分较本组治疗前升高(P<0.05),HAMA评分、PSQI评分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组Sunnybrook评分高于对照组(P<0.05),HAMA评分、PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后Sunnybrook评分、HAMA评分、PSQI评分比较 分,

2.3 2组面瘫症状缓解时间比较 治疗组睑裂变大、面肌瘫痪、口角斜缓解时间较对照组缩短(P<0.05)。见表3。

表3 2组面瘫症状缓解时间比较 天,

3 讨论

中医学认为,面瘫属“口僻”“吊斜风”范畴。听神经瘤术后出现的面瘫症状虽与特发性面神经麻痹相似,但其病因病机截然不同,是刀刃损伤了脑脉使瘀血内阻、脑脉不通所致。瘀血是关键致病因素,血瘀不化易化生痰湿、痰热,导致痰瘀互结,因此化瘀通脉是治疗原则。针灸治疗具有疏通经络、调和气血、平衡阴阳作用,通过刺激穴位,能激发经气,调理气血,改善麻痹症状。其中,神庭能通督调神,激发阳气,调理脏腑功能;百会可调神宁志,升提阳气,温补阳气;前顶、后顶两穴能改善脑部血液循环,协同促进机体功能的恢复;风府具有醒神开窍益髓、化瘀通脉功效;大椎可通调阳经,温补阳气;四花由双侧膈俞、胆俞组成,具有调节气血、活血化瘀作用。另外,面瘫以口、眼部的肌肉活动障碍为主,针刺攒竹、阳白、太阳、迎香、颧髎、地仓、颊车,可疏通头面部阳经经络,进一步促进面神经功能恢复。

面神经元是各种信息的接收、整合和传导中心,也是营养物质的主要合成场所,决定了面神经损伤后的变性、修复和功能恢复,直接影响面瘫症状的改善。本研究结果显示,2组治疗后Sunnybrook评分较本组治疗前升高(P<0.05),治疗后治疗组Sunnybrook评分高于对照组(P<0.05)。说明针灸能进一步改善面神经功能。分析认为,使用神经营养药物,可保护神经元胞体存活,预防其减少、凋亡,使受损的面神经再生和功能恢复[17]。针灸通过刺激面部阳明经穴、手足少阳经穴,可促使气血通畅,改善局部微循环,调理神经功能。本研究中,治疗组患者所选针灸穴位,可调节督脉经气,推动阳经气血运行,发挥化瘀通脉、养神宁志的功效,改善神经内在环境,避免面瘫症状复发,因此面神经功能改善效果更好。

面瘫症状不仅影响面部美观性,同时患者因口语不利、咀嚼和吞咽功能受到影响,因此容易出现焦虑心理、睡眠障碍等情况。本研究结果显示,2组治疗后HAMA评分、PSQI评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组HAMA评分、PSQI评分均低于对照组(P<0.05),这与相关研究基本一致[18-20]。分析认为,焦虑和睡眠障碍均由面瘫症状引起,患者在巨大的精神心理压力下,不仅会产生焦虑情绪,而且影响夜间睡眠质量。治疗组口服神经营养药物联合针灸治疗,其面瘫症状缓解更快,有助于减轻患者的精神心理压力,负面情绪随之消失,其睡眠质量得以提升。

面瘫症状的缓解时间,不仅是评价治疗效果的重要指标,也会影响患者的心理健康和治疗依从性,加快恢复速度、缩短治疗时间,有助于改善患者预后。本研究结果显示,治疗组睑裂变大、面肌瘫痪、口角斜缓解时间较对照组缩短(P<0.05),进一步说明针灸配合神经营养药物治疗优势明显。这是因为,中西医结合治疗将中医和西医各自的优势相结合,发挥出协同作用,具有标本兼治的效果,在控制病情的同时可改善机体内环境,从而加快恢复速度,避免病情复发。

综上所述,针灸配合神经营养药物治疗听神经瘤术后面瘫疗效更好,能加快面瘫症状缓解,改善面神经功能,进一步提高患者生活质量,值得临床推广应用。