督脉悬灸结合针刺对寒湿痹阻型强直性脊柱炎患者炎症因子、病情活动指数及预后的影响※

郭雅雯 项瑞瑞 梁 薇 孟立仙 张树立 孙桂枝 武文玉

(河北省张家口市妇幼保健院中医科,河北 张家口 075000)

强直性脊柱炎(ankylosiag spondylitis,AS)是临床常见的一种骨科疾病,通过侵犯脊柱、累及骶髂关节而发病。 AS会造成患者骨量减少、骨质被破坏,引起脊柱功能障碍,具有较高的致残率,给患者的正常生活带来严重影响[1-2]。目前,现代医学主要采用非甾体抗炎药及抗风湿药物对AS进行治疗,但疗效并不理想,长期用药的副作用较大,停药后易反复发作[3-4]。近年来中医治疗AS取得了较好的效果[5]。2022年8月至2023年7月,我们应用督脉悬灸结合针刺治疗AS 30例,并与常规西药治疗30例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院内科及中医科寒湿痹阻型AS患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄18～56岁,平均(33.12±6.37)岁;病程3～10年,平均(5.24±1.37)年。对照组30例,男16例,女14例;年龄20～50岁,平均(32.45±6.76)岁;病程3～12年,平均(5.32±1.34)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断符合AS的西医诊断标准[6],并经影像学证实为双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。中医诊断为寒湿痹阻型[7],游走性关节疼痛,腰骶、脊背疼痛,晨僵;肢体困重,活动不利,活动后痛减,阴雨天加剧;舌苔薄白或白腻,脉沉弦或浮紧。

1.2.2 纳入标准 可正常沟通;患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 严重的心、肝、肾功能障碍者;恶性肿瘤者;对本研究药物过敏或不耐受,对针灸疗法依从性差或畏针者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西药治疗。美洛昔康片(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字H20020217)15 mg,每日1次口服;沙利度胺片(常州制药厂有限公司,国药准字H32026129)50 mg,每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予督脉悬灸结合针刺治疗。①督脉悬灸:取督脉、2条膀胱经的第一侧线施以悬灸。指导患者取俯卧位,充分暴露背部,将艾条点燃对准患者左侧颈肩部的膀胱经第一侧线和督脉(距皮肤约1～3 cm),匀速下滑到骶尾部,循环此操作3次。换至患者右侧颈肩部,同左侧操作方法,循环3次。最后将艾条移至两侧颈肩部的膀胱经第一侧线,操作方法同上。艾灸至皮肤红晕为度,时间约为15～20 min。②针刺:取穴膻中、中脘、建里、天枢(双侧)、关元、气海、曲池(双侧)、内关(双侧)、合谷(双侧)、血海(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、太溪(双侧)、太冲(双侧),疼痛明显者去内关加外关,脾虚湿盛者加太白。常规消毒后,将毫针(0.35×40 mm)捻转进针,膻中平刺13～25 mm,曲池直刺25～30 mm,内关直刺13～25 mm,三阴交斜刺25～33 mm,太溪直刺13～25 mm,太冲向涌泉方向刺20～30 mm,其他穴位均常规针刺38～50 mm。以平补平泻法为主,留针30 min,每日治疗1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗8周。

1.4 观察指标及方法 ①中医证候积分[7]:对腰骶疼痛、腰肌活动受限、畏寒喜暖、晨僵、肢体困重等证候计算积分,治疗前后按照无、轻、中、重程度,分别记0、2、4、6分,积分与病情严重程度呈正相关。②炎症因子:治疗前后采集2组患者静脉血(清晨未进食)5 mL,置入抗凝管中,取1 mL样本采用魏氏法测定红细胞沉降率(ESR),另外4 mL样本,离心机离心取上清,采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)。③功能指数、病情活动指数及焦虑抑郁程度[6]:治疗前后对2组患者AS功能指数(BASFI)、AS疾病活动指数(BASDAI)进行评价,分值与临床症状呈正相关;采取焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组心理状态评价,评分与心理状态呈正相关。④生活质量:治疗前后采用简明健康调查问卷量表(SF-36)[8]对2组患者生活质量进行评价,包括生理职能、躯体疼痛、社会功能及精神健康等8个维度,评分与该方面功能呈正相关。⑤复发率:随访2个月,统计2组总有效患者的复发率[1]。

1.5 疗效标准 根据中医证候减分指数进行疗效评价,减分指数=(治疗前中医证候评分-治疗后中医证候评分)/治疗前中医证候评分×100%。治愈:治疗后,症状消失,减分指数95%及以上;显效:治疗后,减分指数≥70%,<95%;有效:治疗后临床症状、体征有所好转,减分指数≥30%,<70%;无效:治疗后不符合上述标准[7]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.34%(28/30),对照组总有效率70.00%(21/30),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较 2组治疗4、6、8周后中医证候积分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗后治疗组中医证候积分低于对照组同期(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较 分,

2.3 2组治疗前后炎症因子水平比较 2组治疗后CRP、ESR水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05),比较差异有统计学意义。见表3。

表3 2组治疗前后炎症因子水平比较

2.4 2组治疗前后BASFI评分、BASDAI评分及SAS、SDS评分比较 2组治疗后BASFI评分、BASDAI评分及SAS、SDS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后BASFI评分、BASDAI评分及SAS、SDS评分比较 分,

2.5 2组治疗前后SF-36评分比较 2组治疗后SF-36各项评分均较本治疗前升高(P<0.05);治疗后治疗组SF-36各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后SF-36评分比较 分,

2.6 2组复发情况比较 随访2个月,治疗组总有效28例,复发1例(3.57%);对照组总有效21例,复发8例(38.10%)。治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

AS是临床常见的一种慢性疾病,青壮年是高发群体[9]。相关数据显示,我国有大约400多万AS患者,其中有30%左右的患者会出现严重的残疾[10]。AS发病早,病情难愈冗长,随着病情发展,会对机体骨质破坏,使骨量减少,乃至引发骨质疏松症,从而使患者丧失劳动力,不仅给其身心带来影响,长期的治疗也增加了其经济负担[11]。目前,AS的发病机制尚未完全清楚,通常认为其发生与感染、基因、免疫等因素有密切关系[12]。因此AS无特效治疗方法,西医临床上主要采用口服非甾体类消炎止痛药物进行治疗。美洛昔康片属于非甾体抗炎药物,具有止痛、抗炎、退热及消肿的作用[13]。沙利度胺属于免疫抑制剂,可调节机体免疫系统,两者均可作为AS的治疗药物[14]。近年来,中药内服、外敷、针灸及推拿等疗法在治疗AS上取得较好效果,已成为该病的一种重要治疗方法。

中医学将AS归为“骨痹”“肾痹”“筋痹”“大偻”“龟背风”等范畴,认为其病机为湿、热、风、寒等外邪入侵,痹阻经脉,气血不通,引发腰部疼痛、僵硬、屈伸不利、变形等[15]。治疗原则应标本兼治,温经散寒通络,补肾填精强督。中医针灸疗法在治疗AS上有其独特的优点,可直接作用于脊柱、骶髂关节等部分,使艾灸药力直达病所;针刺通过穴位、经络,平衡阴阳及调整虚实。相关研究证实,在AS发生及发展中炎症起到了重要作用,CRP是重要的促炎因子,在机体免疫调节中具有重要作用。ESR可反映病情的变化,当机体发生炎症反应时,会引起ESR升高[16]。本研究结果显示,治疗后2组中医证候积分及CRP、ESR均下降(P<0.05),且治疗组下降更明显(P<0.05),说明美洛昔康片联合沙利度胺可减轻患者炎症反应程度,一定程度减轻病情,而督脉灸治疗通过温热效应,加上燃烧生成物及芳香作用,形成了综合效应,可扩张病变部位的毛细血管,促进其血液循环,调节免疫,并提高对自由基和脂质过氧化的清理速度,从而起到降低炎性反应,减少炎症因子聚集,减轻疼痛、抗炎的功效,加上针刺取穴可起到疏通经络、调和阴阳的功效,更好地达到治疗的目的。

本研究结果显示,2组治疗后BASFI评分、BASDAI评分及SAS、SDS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05);治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),这是因为督脉悬灸联合针刺治疗,可将督脉、艾灸、腧穴合为一体,协调作用,调整虚实,平衡阴阳,沟通内外,疏通经络,运行气血,起到振奋元阳,化湿通络,散寒除湿,补益肾气的功效,最终调节机体活动功能,改善病情。

本研究结果显示,治疗组生活质量水平高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05),说明督脉悬灸结合针刺治疗AS的效果更佳,可明显减轻患者症状,提高患者生活质量,且复发率更低。

综上所述,督脉悬灸结合针刺可明显降低寒湿痹阻型AS患者炎症因子水平,改善病情,提高生活质量,值得临床应用推广。