“互联网+医护一体”模式在急性心肌梗死PCI术后的应用

陈敬 冯雁

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管急症，起病急骤且进展迅速，患者发病后症状多表现为胸闷、气短、呼吸困难或胸痛等持续加重［1］。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗AMI 最有效的开通冠脉措施，可明显降低AMI 患者的急性期病死率，但部分AMI 行PCI 术后患者的生活质量低下，出院后常因应激反应及活动不规范而影响康复效果［2］。因此，对该类患者出院后给予科学的心脏康复指导、院外监测与护理，以提高患者康复效果尤为重要［3］。本研究探讨“互联网+医护一体”模式在AMI 患者PCI 术后的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①AMI 的诊断符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［4］，且均为首次发病；②入院后行PCI 术治疗；③可以熟练应用微信软件进行交流；④患者均知情同意。（2）排除标准：①合并认知功能障碍、无法正常沟通交流；②合并恶性肿瘤；③中途主动退出。2021 年3 月-2023 年3 月河南省开封市中心医院收治的符合研究要求的AMI 患者72 例，随机均分为研究组和对照组各36 例。研究组中男21 例，女15 例；年龄52-79 岁，平均（64.71±7.94）岁；体质指数（23.14±2.57）kg/m2；吸烟史14 例、饮酒史16 例；合并高血压14 例、糖尿病23 例、高脂血症10 例；病变血管数：单支18 例、多支18 例；STEMI 25 例，NSTEMI 11例。对照组男19 例，女17 例；年龄50-77 岁，平均（63.28±7.69）岁；体质指数（22.97±2.54）kg/m2；吸烟史12 例、饮酒史13 例；合并高血压15 例、糖尿病19例、高脂血症12例；病变血管数：单支14例、多支22例；STEMI 22例，NSTEMI 14例。两组一般资料及病情均无明显差异（P均＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法（1）对照组：电话随访模式下实施康复护理。包括：成立电话随访小组，安排2 名责任护士定期电话随访，常规饮食指导，每周1 次，详细记录患者遵医嘱服药及运动情况，对身体有不适者及时反馈给主治医师处理。（2）研究组：“互联网+医护一体”模式下实施康复护理干预。建立微信群，成立由医师、护士长及责任护士组成的医护一体康复团队，护士长担任组长，负责监督康复护理干预方案的实施。由小组成员依照美国运动医学会指南制定运动处方共同讨论制定患者出院后步行方案［5］。具体实施内容如下：①对患者进行标准化健康教育，责任护士向患者发放出院后步行活动方案，遵医嘱服药清单及相关注意事项，并由责任护士建档、存档。②责任护士指导患者熟练掌握劳累程度分级（Brog 分级）的自我评价，叮嘱并指导患者运动后Brog 分级应保持在11-14级。③责任护士指导患者熟练应用运动手环或体检宝APP 监测心率（HR）变化，以运动后最高HR相对静息时增加20-30 次/min 为宜。④责任护士通过微信APP“每日清单”记录并了解患者遵医嘱服药以及运动完成情况，了解患者运动后的HR 变化、Brog 分级、运动期间是否有不适，若有则及时反馈给主治医师。（5）主治医师对存在疑问的患者进行解答，并根据患者病情适当调整用药方案或运动强度。（6）对于存在以下指征之一者应及时终止运动，休息，并反馈给责任护士处理：活动后HR＜50 次/min 或HR＞130 次/min；运 动 后 出 现 胸闷、气短或胸痛等症状；活动后Brog 分级评分超过15 分。对两组出院后均进行3 个月连续干预后评估效果。

1.3 观察指标（1）应激反应指标：使用SPR9000A 型心电血压监测仪（生产厂家：湖南安羽医疗科技有限公司）测量患者干预前后HR 及MAP。（2）6MWT：分别于干预前后进行6MWT，记录患者在实验期间走完的全部距离，距离越长说明患者活动能力越强。（3）生活质量：使用生活质量调查量表（SF-36 评分表）评估患者分别于干预前后生活质量，得分值越高说明患者生活质量越高。（4）MACE。包括心绞痛、心力衰竭、再次心梗、心因死亡以及非心因死亡。

1.4 统计学分析使用SPSS23.0 统计软件包进行数据处理，计量资料以（±s）计，采用组间t检验，计数资料以率（%）计，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后应激反应指标、6MWT 及SF-36评分比较见表1。

表1 两组干预前后应激反应指标比较（n=36，±s）

表1 两组干预前后应激反应指标比较（n=36，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别研究组干预前研究组干预后对照组干预前对照组干预后SF-36 评分（分）46.73±5.91 86.17±7.23*#47.29±5.95 74.21±6.44*HR（次/分）84.51±4.97 79.12±4.25*#85.29±4.88 82.49±4.57*MAP（mmHg）87.95±4.73 78.49±2.18*#87.02±4.69 83.75±2.74*6MWT（m）287.95±45.61 531.28±62.75 284.07±44.89 446.13±54.13*

2.2 两组MACE 事件比较见表2。

表2 两组MACE 事件比较［n=36，例（%）］

3 讨 论

PCI 术是目前临床上对AMI 患者进行救治的最主要手段，可帮助该类患者血管重建，有效疏通AMI 患者闭塞血管及提高心肌灌注，使患者心脏功能得到有效改善，可最大限度的挽救AMI 患者生命［6，7］。针对AMI 行PCI 术治疗患者实施的于“互联网+医护一体”模式下的康复护理干预是一种个体化、量化，对专业性要求更高、综合性更强的可持续性居家运动康复新模式，主要包括病情评估、病情监护及系统抢救等多个环节，提高了AMI 行PCI 术治疗患者心脏康复的参与度，并能有效减少MACE 事件的发生［8］。因此，深入探讨此护理模式对提高AMI 行PCI 术后患者康复效果及改善预后具有积极意义。

本研究结果显示，干预后研究组的HR 及MAP均明显低于对照组，提示“互联网+医护一体”模式下实施的康复护理干预可更加科学地指导患者针对性运动，有助于提高患者心肌灌注及心输出量，有助于心脏功能恢复，从而有效缓解应激反应；干预后研究组6MWT 及SF-36 评分明显高于对照组，说明“互联网+医护一体”模式下实施康复护理干预可明显改善患者活动能力，并提升患者生活质量，康复效果好；干预期间研究组MACE 事件总发生率则明显低于对照组，提示AMI 患者PCI 术后的MACE 事件发生率更低，证实“互联网+医护一体”模式下实施康复护理干预更安全。

综上所述，对AMI 患者PCI 术后实施“互联网+医护一体”模式下康复护理干预可有效缓解应激反应，明显改善患者活动能力与提升患者生活质量。但本研究所纳入的是单中心、小样本，随访时间短、评估指标相对少，其确切的应用效果有待前瞻性、多中心、大样本、长随访等进一步研究。