焦点式心理干预对慢性骨髓炎患者心理状态及自护能力的影响

郑艳梅 江曼 邵方杰

慢性骨髓炎是常见的骨组织慢性感染化脓性疾病，病情复杂且缠绵难愈，易出现慢性窦道，且常伴有关节僵硬、神经损伤、关节畸形及皮肤癌变等并发症［1］。由于慢性骨髓炎病程长，患者易产生抑郁焦虑情绪，加之对疾病缺乏正确认知及不良生活习惯导致自理能力下降，延缓了整体康复进程［2］。因此，对慢性骨髓炎患者住院期间及出院后的护理干预对增强患者康复信心及提高康复效果至关重要［3］。本研究探讨焦点式心理干预对慢性骨髓炎患者心理状态及自护能力的影响研，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①慢性骨髓炎诊断参照相关标准［4］，且经药物敏感试验、窦道造影及组织病理学等检查明确诊断；②病例资料完整，病程均3 个月及以上；③患者均知情同意。（2）排除标准：①传染性疾病；②认知功能障碍；③严重皮肤疾病；④精神类疾病史。2021 年4 月-2022年10 月河南省郑州市骨科医院收治符合研究要求的慢性骨髓炎96 例，随机均分为研究组和对照组各48 例。研究组中男32 例，女16 例；年龄34-67 岁，平均（51.08±12.75）岁；平均病程（11.26±1.81）月；病灶部位：长骨24例、股骨13例、胫骨7 例、其他4 例；平均骨损伤（2.68±0.42）cm；平均软组织缺损（13.89±1.65）cm2；单一细菌感染12 例，混合感染36例。对照组中男30例，女18例；年龄32-66岁，平均（50.63±12.44）岁；平均病程（11.14±1.78）月；病灶部位：长骨22 例、股骨14 例、胫骨9 例、其他3 例；平均骨损伤（2.73±0.46）cm；平均软组织缺损（13.98±1.69）cm2；单一细菌感染9 例，混合感染39 例。两组性别、年龄、病程和疾病严重程度和感染种类均无明显差异（P均＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法（1）对照组：入院后给予科室介绍、记录症状及体征、关注患者心理状态、发放健康教育手册等常规护理，出院后每周一次电话随访，了解其护理方案执行及病情恢复情况和针对性的指导。（2）研究组：入院后，给予焦点式心理干预。（1）住院期间：①了解：入院后由责任护士了解患者性格、受教育程度等信息，以便于选择温馨的方式与患者进行沟通；②启发：鼓励患者积极询问与慢性骨髓炎相关知识及处理措施等，由责任护士及时解答，以提高患者对疾病的重视程度及遵医嘱治疗的重要性。③讨论：责任护士密切关注患者情绪，通过介绍成功案例的方式引导患者缓解悲观情绪；在了解患者兴趣爱好的基础上对焦虑情绪者采用音乐疗法，帮助患者调整心态，增强其康复信心。同时，鼓励患者表达真实想法，引导患者正确面对疾病。④协调：在住院治疗期间，尽力满足患者的合理需求，建立良好的医患关系。嘱家属陪伴体能允许适度运动的患者进行适宜的娱乐活动，使其保持良好心情配合治疗。（2）居家期间：①明确健康教育：与常规护理相同。出院后，安排责任护士采取电话、微信以及视频等方式对患者进行随访，频率1 次/月，每次时长20 min，了解患者身体恢复情况，对于存在困难者可由责任护士定期预约专科门诊对患者进行健康教育频率1 次/月，每次时长30-40 min。②强化改变动机：责任护士与患者耐心沟通，明确患者目前的身体状况及生活习惯，引导患者描述对疾病治疗和护理想法，强调保持良好生活习惯对康复的重要性，鼓励消极心理状态的患者建立行为改变的内在动机，使其积极主动配合治疗。③制定改变目标：引导患者掌握自我监测疾病能力，认真思考康复过程中所面临的的问题，帮助患者探讨解决问题的方法，指导患者制定改变目标并养成良好的遵嘱用药、控制情绪及生活习惯。④改变情况反馈：责任护士详细了解患者病情恢复状态，并评估患者对治疗及护理的态度，肯定与鼓励积极配合并取得成效的患者，对仍存在问题的患者应积极引导并鼓励其进行改变，及时调整康复计划。两组均在干预6 个月后评估效果。

1.3 观察指标干预前后心理状态（HAMD 及HAMA 评分）、自护能力及并发症。（1）心理状态：使用HAMD、HAMA 量表评估，总分值均为56 分，得分越高说明慢性骨髓炎患者抑郁、焦虑程度越严重。（2）自护能力［5］：使用自我护理能力量表（ESCA）评估，包括自我概念（总分值32分）、自护责任感（总分值24 分）、自我护理技能（总分值48分）及健康知识水平（总分值68 分）四个维度，得分越高说明慢性骨髓炎患者自护能力越强。（3）并发症，包括关节僵硬、神经损伤、关节畸形及皮肤癌变。

1.4 统计学分析使用SPSS23.0 统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用组间t检验，计数资料以率（%）计，采用卡方检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后心理状态及自护能力比较见表1。

表1 两组干预前后心理状态及自护能力比较（n=48，±s，分）

表1 两组干预前后心理状态及自护能力比较（n=48，±s，分）

注：与同组干预后比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别研究组干预前研究组干预后对照组干预前对照组干预后自我护理技能18.75±2.51 27.91±3.17*#18.24±2.43 23.02±2.85*HAMD 26.08±4.11 9.531.81*#26.27±4.16 15.28±2.69*HAMA 29.61±3.78 10.46±2.19*#28.93±3.71 16.75±2.58*自我概念18.37±1.95*29.45±3.01*#18.81±1.92 23.46±2.52*健康知识水平39.15±2.67 50.14±3.75*#38.76±2.61 45.29±3.23*自护责任感17.41±2.16 28.26±2.97*#16.95±2.13 22.07±2.46*

2.2 两组并发症发生情况比较见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n=48，例（%）］

3 讨 论

慢性骨髓炎是临床常见的慢性疑难病，病程可达数月甚至数十年，给患者心理及家庭均带来双重负担。研究发现慢性骨髓炎患者抑郁焦虑等不良心理状态的发生率明显高于其他患病人群，抑郁焦虑等负性情绪可降低患者治疗信心，使其消极配合治疗，影响康复进程，已引起学者们的重点关注［6，7］。焦点式心理干预是结合患者不同心理特点开展的一种专业要求更高的综合护理干预模式，护理过程包括了解、启发、讨论及协调等多个环节，分为住院期间、居家期间护理两部分，能最大限度的满足患者需求，促使患者以积极、乐观心态配合临床治疗［8］。目前关于焦点式心理干预在慢性骨髓炎患者中的应用报道较少，因此对其进行深入探讨对指导该类患者治疗及康复具有重要的临床意义［9］。

本研究结果显示，干预后研究组HAMD 评分、HAMA评分均明显低于对照组，提示焦点式心理干预可有助于提高慢性骨髓炎患者对疾病的重视程度及意识到遵医嘱治疗的重要性，使患者能正确面对疾病，并积极改变不良生活习惯，以良好心态积极配合治疗；另外，研究组自我概念及健康知识水平等四个维度ESCA 评分均明显高于对照组，提示焦点式心理干预可有效提升慢性骨髓炎患者康复过程中自护能力，可提高患者对疾病相关知识的了解和对相关护理知识及技能的掌握，并能及时处理康复过程中遇到的问题，提高患者的自护能力；而研究组并发症的总发生率明显低于对照组，提示焦点式心理干预可有效减少关节僵硬、神经损伤、关节畸形及皮肤癌变等并发症的发生，安全性高，康复效果好。

综上所述，与常规护理比较，焦点式心理干预可有效改善慢性骨髓炎患者的心理状态及自护能力，且并发症少，更安全可靠。但由于本文为单中心、小样本、预后评估指标相对较少的研究，焦点式心理干预对慢性骨髓炎患者心理状态及自护能力的确切影响有待于多中心大样本及增加评估指标的进一步研究。