肝肾综合征

文 王帅 张英剑（河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院）

肝肾综合征是失代偿期肝硬化或重症肝炎患者出现大量腹水时，由于有效循环血容量及肾灌注不足，内毒素血症，前列腺素减少等因素所致。其主要特征为少尿或无尿、氮质血症、低钠血症，但肾却无重要病理改变，因此又称功能性肾衰竭，根据疾病进展速度可分为急进型（I型）和缓进型（Ⅱ型），是重症肝病的严重的并发症，一旦发生，治疗困难，死亡率高。

一、临床表现

1、尿量减少：少尿、无尿；2、电解质代谢紊乱：低钠血症；3、既往无慢性肾病病史，有肾功能下降或肾功能衰竭，氮质血症表现；4、晚期会出现血压下降、循环衰竭；5、部分患者也会出现自发性腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病等。

二、诊断

肝肾综合征的诊断需符合下列条件：

1.肝硬化、腹水；2.急进型血清肌酐浓度在2周内升至2倍基数值或＞221umol／L，缓进型血清肌酐＞133umol／L；3.停利尿剂＞2天，并经清蛋白扩容后，血清肌酐值没有改善；4.无休克；5.近期没有应用肾毒性药物；6.排除肾实质性疾病。

三、治疗

肝肾综合征主要治疗方法为一般治疗、药物治疗、替代疗法、手术治疗等。

1.一般治疗：卧床休息，给予高热量易消化食物，密切监测生命体征、尿量，保持大便通畅、液体平衡，避免过量摄入液体。

2.药物治疗：首先停用肾毒性药物、β受体阻滞剂、非甾体抗炎药等。肝肾综合征患者多表现出肾血管痉挛以及肾皮质缺血等，常见治疗药物是血管活性物质联合白蛋白。血管活性物质主要是为了增加肾脏血流灌注；而白蛋白辅助血管活性药物则可以改善临床症状、减少腹水生成，缓解肾脏病变。

3.替代疗法：血液透析、血液滤过以及人工肝支持等措施能保护肾脏功能，提高生活质量。

4.手术治疗：主要是针对门静脉高压治疗的手术，如TIPS，该类手术有助于治疗难治性腹水，改善肾脏功能，增加右心室回心血量，从而提高有效血容量并降低肝静脉压力。

四、预后：肝肾综合征预后极差，死亡率很高。急进型多因感染、上消化道出血、过多过快放腹水等诱因引起，表现为短期内迅速进展的急性肾损伤，平均生存期约1个月。缓进型为慢性进行性肾损伤，往往表现为难治性腹水，可在数月内保持稳定状态，常在各种诱因下转变为急进型而死亡，平均生存期约6个月。