肝硬化门静脉高压患者的全程管理

文 简佑容 陈世耀 教授（上海复旦大学附属中山医院）

肝硬化是一种异质性疾病，分为两个主要的阶段：代偿期和失代偿期，取决于临床显著失代偿事件的发生（尤其是腹水、食管和胃静脉曲张破裂出血和肝性脑病）。门静脉高压症是肝硬化主要的结局，可引起严重的并发症。测量门静脉压力的金标准是肝静脉压力梯度（HVPG）。HVPG可反映肝硬化门静脉高压的进展程度，国际共识中均明确指出和强调了HVPG对肝硬化门静脉高压危险分层的作用和预后预测价值。因而，对于肝硬化门静脉高压患者的全程管理，需要HVPG来进行危险分层、预测预后，并制定相应的治疗目标。

1.门静脉高压的危险分层

基于门脉压力，代偿期肝硬化可分为轻度门静脉高压（5

2.门静脉高压的治疗管理

对门静脉高压患者的治疗管理，应根据肝硬化和门脉压力的不同阶段来制定相应的治疗目标。早期治疗的目标是减缓肝病的发展。在代偿期患者中，最终目标是防止失代偿，不仅是预防静脉曲张或出血，也需预防其他肝硬化并发症。应努力消除病因并纠正相关的加重情况，例如酒精、肥胖和药物性肝损伤，降低门静脉压力并减少失代偿的风险。而在失代偿期患者中，最终目标是预防失代偿的进展（再出血、其他并发症）、死亡或原位肝移植。

总之，对于代偿期人群，利用HVPG进行危险分层，并指导高危人群的一级预防及疗效评估；对于失代偿期患者，利用HVPG指导二级预防的方案及疗效评估，并对疾病预后作出判断。