集束化护理对AECOPD 合并呼吸衰竭患者护理舒适度及满意度的影响

张婷，王婷婷，李梦影

南京大学医学院附属盐城第一医院（盐城市第一人民医院）呼吸与危重症医学科，江苏盐城 224051

慢性阻塞性肺疾病在临床中是比较常见的慢性肺部疾病，不完全可逆气流受损是该病的主要临床特点[1-3]。虽然慢性阻塞性肺疾病病程发展较慢，但病程较长，多数患者病程可长达十几年或更久。慢阻肺临床表现为咳嗽，咳痰以及呼吸困难，对于慢性阻塞性肺疾病急性发作期（acute exacerbation phase of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD），呼吸衰竭是其常见病且严重并发症，对患者生命造成威胁[4-6]。近年来，我国慢阻肺发病率逐年上升，因此，提高慢阻肺的临床治疗效果至关重要[7-9]。而治疗过程中联合有效的护理措施，不仅可以改善患者舒适度，还可提高患者生活质量[10]。基于此，本院现将集束化护理服务应用于慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并呼吸衰竭患者中，探究其具体效果，特方便选取2021 年6 月—2022 年12 月盐城市第一人民医院接诊的65 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机数表法将本院收治入院的65 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者分成两组，对照组32例，观察组33 例。对照组中男19 例，女13 例；年龄60～78 岁，平均（72.49±3.51）岁；病程3～14 年，平均（9.38±1.38）年。观察组中男20 例，女13 例；年龄61～80 岁，平均（72.63±3.42）岁；病程4～15 年，平均（9.17±1.52）年。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为慢性阻塞性肺疾病确诊患者，且处于急性加重期；②资料和病史完整患者；③对研究知情且主动参与研究患者；④交流和沟通良好的患者。

排除标准：①重要器官功能衰竭患者；②精神障碍患者；③肺部其他疾病患者；④恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组患者采取常规护理。主要包括生命体征监测，病情观察以及健康宣教，同时保证患者病房环境的干净和整洁，保证良好的通风和空气的新鲜，并告知患者在急性发作期时要保证卧床休息，恢复期时要协助患者正确咳嗽，同时根据医嘱要求为患者提供饮食指导和用药指导。

观察组患者采取集束化。①基础护理。指导患者做好体位护理，避免长期卧床出现的压力性损伤等并发症的发生，同时对患者临床体征和病情进行密切观察，做好安全护理。②体位护理。对于一般病情患者，可指导其采取半卧位，将床头抬高30°左右，提高患者舒适度。对于病情较为严重患者，为防止呼吸道分泌物将气管堵塞，可协助患者采取侧卧位，还可根据患者的表情以及非语言表达协助患者完成体位改变。③呼吸道护理。护理人员为患者定期排痰，通过扣背法或吸痰机帮助患者将呼吸道内过多分泌物进行清除。还可鼓励患者大量饮水，便于痰液稀释。必要情况下，护理人员可遵医嘱要求给予患者雾化吸入治疗。排痰时，护理人员应选择柔软的吸痰管，吸痰过程中应保证动作的轻柔，如患者在吸痰过程中出现口唇发紫和憋气情况，立即停止吸痰，并做好吸氧护理。④吸氧护理。护理人员根据患者情况选择吸氧方式。通过双鼻腔导管吸氧时，应做好鼻腔护理，清理鼻腔异物后做好鼻腔保湿；选择面罩吸入时，应选择与患者面部大小合适面罩，将面罩松紧度适度调整，实时观察颜面，避免面部压力性损伤的发生。⑤口腔护理在清晨和每餐后，通过温水对患者口腔进行擦拭，保证口腔卫生。⑥环境护理。给予患者安静的病房环境，便于患者休息，同时做好消毒护理和通风护理，并合理安排家属探视时间。⑦心理护理。护理人员可不定期与患者进行沟通和交流，解答患者对于疾病的疑问，同时给予患者心理疏导，对患者进行安慰和鼓励，告知患者负面情绪可能引发的负面结果，向患者讲解治疗成功案例。

1.4 观察指标

生活质量评分对比。根据生活质量评定量表（Quality of Life Rating Scale, SF-36）评估。生活质量评定量表包含总体健康、躯体疼痛、精神健康、活力4 个维度。每个维度分值范围在0～100 分，分数越高，表示患者生活质量越好。

舒适度分数对比。根据舒适度量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）评估护理前后的舒适度。舒适度量表包含生理、心理精神、社会文化、环境4 维度。每个维度分值范围在0～100 分，分数与患者舒适度呈正相关。

护理满意率对比。满意率根据院内自拟满意度调查量表评估。非常满意：≥90分，一般满意：60～＜90 分，不满意：＜60 分。护理满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

通过SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

护理前，观察组生活质量分数与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组生活质量分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量恢复情况对比[(±s)，分]

表1 两组患者生活质量恢复情况对比[(±s)，分]

组别观察组（n=33）对照组（n=32）t 值P 值总体健康护理前68.47±2.4168.71±2.180.4210.675护理后82.83±1.9075.48±1.5417.264＜0.001躯体疼痛护理前69.69±2.5869.60±2.530.1430.887护理后81.77±1.3075.68±1.3019.029＜0.001精神健康护理前68.35±2.4468.52±2.250.2940.769护理后82.58±1.3776.45±1.2718.850＜0.001活力护理前69.62±2.4669.75±2.150.2290.819护理后81.22±1.6476.56±1.8510.828＜0.001

2.2 两组患者舒适度分数比较

护理前，观察组舒适度分数与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组舒适度分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者舒适度分数对比[(±s)，分]

表2 两组患者舒适度分数对比[(±s)，分]

组别观察组（n=33）对照组（n=32）t 值P 值生理护理前76.38±2.2076.43±2.170.0920.927护理后95.15±1.2288.15±1.5520.386＜0.001心理精神护理前76.60±2.6376.35±2.750.3770.707护理后95.30±1.3988.48±1.4419.575＜0.001社会文化护理前75.21±2.4275.26±2.400.0840.933护理后95.37±1.5388.43±1.3219.729＜0.001环境护理前76.83±2.5276.75±2.630.1260.900护理后95.48±1.3387.60±1.1126.131＜0.001

2.3 两组患者护理满意率比较

观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意率对比

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的发生与慢性支气管炎以及肺气肿等多种疾病相关，不仅会对患者呼吸功能造成损害，还会对患者循环系统造成影响，是威胁人类健康的常见病[11-12]。但通过积极有效的治疗，可明显延长患者生存时间。基于此，将改善患者治疗和康复期间的舒适度，对于患者恢复均有重要意义[13-14]。

临床护理中，常规护理措施比较随意，且多种操作缺乏规范性，属于被动性护理模式，其临床效果欠佳[15-17]。而集束化护理是将一系列有循证依据和循证基础的护理模式进行集合，来对某种难治性临床疾病进行护理。在集束化护理方案中，每项护理措施在应用前都经过临床证实，可以改善患者预后，同时多方面共同协作，护理结果要明显高于单独某一方面的护理效果[18-19]。本研究中，采取集束化护理的观察组患者，生活质量分数和舒适度分数在护理后均明显高于对照组（P＜0.05）。主要原因在于，集束化护理作为标准化护理质量管理模式，不仅是科学的管理方法，同时还具有指导临床思维的临床策略。通过对病房环境护理，控制感染护理等多种护理内容，可改善患者护理结果。患者生活质量和舒适度的提高也说明了集束化护理的有效性，患者在护理后，其生理需求和心理需求均可得到有效满足，因此其生活质量和舒适度提高更为明显。此外，观察组患者护理满意率为96.97%较对照组的75.00%更高（P＜0.05）。本文研究数据与马茜茜等[20]的研究数据一致，其研究中护理满意率为73.59%，本文数据略高。主要原因在于，集束化护理根据慢性阻塞性肺疾病发病因素以及治疗方案进行护理服务，其中排痰护理、吸氧护理和口腔护理等措施均可改善患者呼吸困难症状，同时，护理人员还将舒适性护理措施在各个护理中进行渗透，患者被尊重感觉也更明显。因此患者舒适度更高，也是提高患者满意度的重要因素。本文数据可有效验证集束化护理在慢阻肺合并呼吸衰竭中的有效性。

综上所述，对AECOPD 合并呼吸衰竭患者实施集束化护理效果更好，对改善患者生活质量和舒适度有重要意义，患者满意度更高。