加速康复外科护理在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿行扁桃体腺样体切除术围术期的干预效果

郑玲玲，李海鑫，吴建芳

福建省福州儿童医院，福建福州 350000

慢性扁桃体炎以及腺样体肥大等情况的发生一般与潮湿、病毒、受凉等因素相关，属于儿童群体中较为常见的疾病，并易引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，若患儿不能得到及时有效的治疗，会导致病情迁延不愈。针对由慢性扁桃体发炎以及腺样体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患儿，当前主要采用扁桃体腺样体切除术的方式进行治疗，但手术操作和麻醉用药以及其他相关因素，均易导致患儿机体状态受到影响，特别是咽部，其属于手术及麻醉的共用通道，药物残留导致患儿咽部受到压迫，拔管易导致喉痉挛，使患儿的生命安全受到威胁，所以必须优化围术期的护理操作。以此为基础，将加速外科康复护理理念应用于扁桃体腺样体切除术患儿当中。因其同时融合了微创、麻醉以及护理等多方面的专业信息和技术，有利于降低手术创伤和缩减手术时间，从而增强患儿的康复效果，所以能够在扁桃体腺样体切除术呈现出较高的应用价值[1-5]。本研究选取2020 年7 月—2022 年5 月福建省福州儿童医院收治的120 例行扁桃体腺样体切除术治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院120 例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿作为研究对象，采用随机数表法的方式将120例患儿划分成为研究组（n=60）和对照组（n=60）。对照组中男37 例，女23 例；平均年龄（8.81±1.25）岁；平均体质量（26.51±2.75）kg。研究组中男36例，女24 例；平均年龄（8.86±1.24）岁；平均体质量（26.55±2.82）kg。本研究已获得患儿家属的知情同意。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：研究对象均采用扁桃体腺样体切除术进行治疗、符合扁桃体腺样体切除术手术指征[6-8]、无先天畸形、无严重肺系疾病、肺结核以及肝肾疾病。排除标准：无严重高热情况无异丙酚或阿片类药物过敏情况患儿。

1.3 方法

对照组患儿采用常规护理措施。入院后责任护士协同患儿及家属办理住院手续，了解患儿的个体背景、身体状况、基础疾病等，术前告知患儿及家属手术相关信息并做好术前准备，术中配合主治医师完成麻醉和干预，术后给予饮食指导、运动指导等。

研究组患儿应用加速康复外科护理措施。将护理过程分为术前、术中、术后3 个阶段，具体如下：①术前护理：对常规护理中的禁食禁水时间进行调整，要求患儿术前6 h 禁食、2 h 禁水，可在术前适量饮用糖水，并对其胃肠状态以及机体整体状态进行观察和评估。护理人员进行访视时，应根据患儿实际情况进行合理的心理干预，引导家属正确安抚患儿情绪，并向患儿及家属讲解手术治疗的优势以及通常可以达到的效果，告知患儿家属，家长情绪能够对患儿情绪产生重要影响，鼓励家属保持愉悦、轻松的状态，同时增加对于患儿的陪伴，并营造出温馨的家庭氛围，避免患儿出现恐惧、紧张等不良情绪，还可采用创设情境、组织游戏的方式，帮助幼儿提前熟悉手术环境和手术流程。以减少患儿对于手术治疗的抵触。

②术中护理：根据患儿整体情况遵医嘱给予其应用局部麻醉药物，一般应选择10 mL 甲磺酸罗哌卡因（国药准字H20060897；规格：10 mL∶119.2 mg）与1 mL 地塞米松（国药准字H41021780；规格：1 mL∶2 mg）进行联合应用，进行微创手术时，应合理应用保温毯，使用冲洗液或进行补液之前，应首先针对液体进行加热处理，以避免患儿体温过低。③术后护理：术后对患儿的麻醉苏醒情况以及呼吸情况进行密切观察，确认其有无误吸情况或是呕吐征兆，注意完善安抚工作，在患儿意识基本恢复时将其唤醒，遵医嘱并适当应用乙酰氨基酚（国药准字H31022913；规格：30 mL∶3 g）进行镇痛，同时可以采用看动画片、讲故事等方式帮助患儿转移对于疼痛的注意力。术后4～6 h，若患儿无异常情况，可给予其饮用适量温水，6 h 后可尝试下床活动，24 h 内无异常，则可开始正常饮食。

1.4 观察指标

组间手术及恢复情况对比。其中指标主要包括术后呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间。

组间疼痛情况对比。以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）量表为依据，分值0～10分，患儿评分越高，即疼痛情况越严重。

应用本院自制的护理满意度调查问卷。分别为很满意、一般、不满意3 个级别，问卷满分10 分，>8分为很满意，6～8 分为一般，＜6 分为不满意；总满意度=（很满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术及恢复情况对比

研究组患儿的术后呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿手术及恢复情况对比(±s)

表1 两组患儿手术及恢复情况对比(±s)

组别研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值术后呼吸恢复时间（min）5.55±1.138.17±1.1012.869＜0.05术后睁眼时间（min）4.88±1.138.95±1.0620.348＜0.05拔管时间（d）2.15±0.984.05±1.0610.195＜0.05

2.2 两组患儿疼痛情况对比

护理前，两组患儿的疼痛情况基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患儿的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿疼痛情况对比［(±s)，分］

组别研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值护理前6.34±1.166.42±1.030.399>0.05护理后3.13±1.084.84±1.048.834＜0.05

2.3 两组患儿家属护理满意度对比

研究组患儿家属护理总满意度为95.00%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度对比

3 讨论

当前小儿扁桃体腺样体切除术在临床上的应用范围较大，属于针对扁桃体炎以及腺样体肥大进行治疗的主要措施，特别是此类情况易导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，所以该治疗措施也可应用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿当中，且随着微创手术技术水平的持续提升，患儿对于手术治疗的接受度越来越高[9-10]，治疗效果自然也就随之得到提升，但与此同时，患儿年龄普遍较小，其各方面功能均处于未完全发育的状态，所以麻醉苏醒以后，疼痛感通常更加明显，部分患儿还可能出现麻醉恢复效果不良的情况，若情况严重，有可能导致患儿的预后水平受到影响。为了避免多种不良情况出现，并有效提升患儿的预后水平，有必要完善相关的护理工作，以促使患儿的术后恢复效果更加良好[11-14]。

本研究组应用加速康复外科护理，其中主要包括术前访视、麻醉及术中干预、术后护理干预等，整体上来看，应用效果良好，患儿的手术时间以及术后恢复时间均适中，研究组患儿的术后呼吸恢复时间为（5.55±1.13）min，术后睁眼时间为（4.88±1.13）min，拔管时间为（2.15±0.98）d，同时，研究组患儿护理后的VAS 评分为（3.13±1.08）分，大幅度优于对照组（P＜0.05），并且，研究组患儿家属护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。

与此同时，研究组应用加速康复外科护理，其护理理念与循证护理具有相似的特点，并且能够同时兼顾患儿的术前宣教、麻醉、镇痛以及康复等多个方面，有利于降低患儿应激性刺激，同时可以有效降低患儿并发症的发生率，患儿的术后恢复时间也相应缩减。将其应用于小儿扁桃体腺样体切除术的围手术期护理中，在术前加强访视工作，缩短禁食禁水时间，适当进行心理疏导，帮助患儿及家属调控情绪，促使患儿消除恐惧感并保持状态的稳定，以避免应激反应导致手术的正常开展受到不利影响，与此同时，治疗过程中的麻醉操作也可得到优化，所以患儿可以在术中保持更加稳定的状态。术中保暖工作的完善，可以降低低体温情况出现的概率，也就可以降低患儿出现应激反应的几率。在手术操作得到相应调整的基础上，手术过程中的牵拉操作可以在最大程度上避免组织损伤，喉痉挛等多种并发症的发生率相对更低，且术后尽早给予患儿饮用温水，并指导患儿进行合理饮食以及下床活动，可以加速患儿机体功能的恢复，使其整体状态得到充分改善，也可以有效提升患儿预后水平[15-18]。以上观点与丁芬芬[19]学者的研究结果相一致，均认为加速康复外科护理措施更有利于扁桃体腺样体切除术患儿的术后恢复，其研究结果显示，研究组患儿的手术时间为（31.55±3.83）min，术后呼吸恢复时间为（5.55±1.13）min，术后睁眼时间为（4.88±1.13）min，拔管时间为（2.15±0.98）d，均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将加速康复外科护理措施应用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿行扁桃体腺样体切除术的围手术期，可以缩减患儿手术以及术后恢复所需的时间，降低患儿的疼痛程度，并提升患儿的机体免疫功能水平，使患儿的预后效果更好。