屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）联合盆底康复治疗对人流术后患者经期、子宫内膜厚度及并发症的影响

王芳，郑何媛

1.广东省阳春市妇幼保健院计划生育科，广东阳江 529600；2.广东省阳春市妇幼保健院产后康复科，广东阳江 529600

人工流产术是避孕失败的一种补救措施，尽管人流手术是相对安全可靠的，但术后可能会对患者的生理和心理健康产生不容忽视的危害，可能出现术后月经不规律、子宫内膜厚度异常等并发症，对患者的生活质量及生育能力造成长期影响[1]。人工流产术后两周卵巢可恢复排卵，如果不避孕，首次月经前可能再次妊娠。因此流产后应立即落实高效避孕措施，如何降低重复流产率是妇产科临床医生急需解决的问题。目前临床常使用口服避孕药作为预防再次妊娠的常规治疗方案，屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）就是其中常用的一种，属于短期避孕药，可达到预防再次妊娠的目的[2]。但屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）需长期服用，对患者子宫内膜及经期情况都有一定影响。因此选择适合的方案联合应用，以此改善患者子宫内膜及经期情况[3-5]。盆底康复是一种新型的康复技术，可以通过刺激盆底肌肉和神经，促进盆底血液循环，改善盆底功能，对患者的子宫内膜及经期情况都有明显改善作用。方便选取2022 年5 月—2022 年8 月广东省阳春市妇幼保健院收治的120 例因计划外妊娠行人工流产术的早孕健康妇女，以随机数表法分成两组，各60 例。对比观察两组患者人流术后经期、子宫内膜厚度等并发症发生情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的120 例因计划外妊娠行人工流产术的早孕健康妇女，以随机数表法分成两组，各60 例。观察组年龄20～34 岁；停经时间39～55 d；流产史0～2 次；体质量45～65 kg。对照组年龄20～34 岁；停经时间40～55 d；流产史0～2 次；体质量45～65 kg。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

表1 两组患者一般资料对比(±s)

表1 两组患者一般资料对比(±s)

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值年龄（岁）26.83±3.9726.49±4.020.4660.642停经时间（d）45.78±3.9445.90±4.100.1630.87流产史（次）1.03±0.321.01±0.280.3640.716体质量（kg）53.67±5.0953.71±5.050.0430.966

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①签署知情同意书；②自愿行人工流产术者；③符合人工流产指征者；④怀孕前月经周期规律者；⑤停经时间≤60 d；⑥经B 超检查，确诊为宫内妊娠者；⑦妊娠期＜10 周。

排除标准：①重要脏器合并严重疾病者；②生殖道存在炎症者；③近期口服雌孕激素者；④对本次研究药物过敏者；⑤术中行节育器置入者；⑥严重贫血者；⑦内分泌紊乱者；⑧精神疾病者；⑨恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组患者人工流产术后给予关爱服务，嘱咐术后1 个月内禁止性生活与盆浴。

对照组采取屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治疗，在术后当天给予患者口服屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（进口药品注册证号H20140972；规格：炔雌醇0.020 mg 和屈螺酮3.000 mg/片）1 片，1 次/d，持续服用24 片为第1 疗程，下次月经第1 天再开始服用，用法与之前一致，持续服用24 片为第2 疗程，以此类推，持续治疗6个疗程。

观察组采取屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）+盆底康复治疗，屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）用药方案与对照组一致，在次月患者月经完全干净后，开始给予盆底康复治疗，具体方法如下：①电刺激：先行电刺激治疗，选择仰卧位，帮助患者放松身体，使用神经肌肉电刺激治疗仪（北京品驰医疗设备有限公司）的阴道探头，在探头上涂抹润滑剂，置入患者阴道内，在髂嵴处、下腹部贴好电极片，频率1～4 Hz，脉宽230～250 µs，电流强度以患者无痛感为宜，治疗20 min，2 次/周，持续治疗10～16 次。②生物反馈：电刺激治疗后行生物反馈治疗，将电子生物反馈治疗仪放入阴道内，根据盆底肌肉活动信息反馈情况指导适合患者的盆底肌肉锻炼频率，持续治疗10 min。③盆底肌肉锻炼：选择平卧位，在头部下放置软枕，双膝弯曲并微微分开，指导患者开始学习收缩盆底肌，保持呼吸平稳，吸气时，开始收缩肛门及尿道，感到盆底肌出现提升感后保持5 s 左右，开始呼气，并放松盆底肌，配合呼吸的频率开始收缩、放松锻炼盆底肌。待患者熟练后，可改变体位，呼气吸气算1 次，每天锻炼200 次。④盆底康复器训练：选择阴道哑铃协助患者进行盆底康复锻炼，将其置入阴道内，借此收缩阴道，已达到锻炼目的，20 min/d。治疗1 个月为1 疗程，持续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标

对比两组患者经期情况：术后采用电话和门诊随访方式，记录两组患者月经恢复时间、腹痛时间、阴道流血时间。

对比两组患者子宫内膜厚度：在人工流产术后2 周后行B 超检查，了解子宫内膜厚度。

对比两组患者并发症：记录两组患者在治疗期间及随访期间出现的并发症，包括月经不调、不规则阴道流血、宫腔粘连、盆腔积液、盆腔炎等。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经期情况对比

观察组患者月经恢复时间、腹痛时间、阴道流血时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经期情况对比[(±s)，d]

表2 两组患者经期情况对比[(±s)，d]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值月经恢复时间26.21±1.3729.39±1.2113.476＜0.001腹痛时间2.20±0.674.61±1.1713.846＜0.001阴道流血时间4.53±1.056.99±1.3611.090＜0.001

2.2 两组患者子宫内膜厚度对比

治疗后两组患者子宫内膜厚度均厚于治疗前，且观察组厚于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者子宫内膜厚度对比[(±s)，mm]

表3 两组患者子宫内膜厚度对比[(±s)，mm]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t/P观察组治疗前后值t/P对照组治疗前后值t/P两组治疗前值t/P两组治疗后值治疗前4.86±0.964.91±0.9224.377/＜0.0019.565/＜0.0010.291/0.77115.194/＜0.001治疗后11.87±2.017.02±1.44

2.3 两组患者并发症对比

观察组患者总并发症发生率（5.00%）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症对比

3 讨论

人工流产是指妊娠10 周内采用人工方法终止妊娠的手术，是避孕失败的一种补救措施目前我国工流产数量呈逐年上升趋势[6-7]。人工流产会对女性产生不容忽视的危害，近期并发症有：出血、子宫穿孔和宫颈撕裂、人流综合症、不全流产、感染等；远期并发症有：宫颈粘连、宫腔粘连、闭经、月经失调、慢性盆腔炎、继发性不孕等，严重影响女性的心理状况和生活质量[8-9]。人工流产术后的治疗也是不可忽视的，在术后2 周患者可恢复排卵，因此要及时避孕，避免再次妊娠[10-11]。

屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）具有避孕有效率达99%以上，雌激素剂量低至20 µg，大大减少了雌激素带来的不良反应等特点[12]；更具有类似于天然孕酮的生理活性，拥有更短的无激素间期，能更好地抑制排卵并减少激素水平的波动，从而降低激素撤退相关症状的发生率和严重程度。盆底康复是一种盆底功能修复干预方式，包括多种干预方法组成，例如：电刺激、生物反馈、盆底肌肉锻炼、盆底康复器训练等，可以有效地调节女性的月经周期，减少子宫内膜厚度及并发症的发生；盆底康复还可以改善女性的心理健康，提高生活质量[13-14]。本研究统计结果显示，观察组患者月经恢复时间、腹痛时间、阴道流血时间均短于对照组（P＜0.05）；由此证明，屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）联合盆底康复治疗可以调节患者月经情况，比单独使用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）的效果更佳。分析原因可能是与屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）所含的雌激素和孕激素有关，在雌激素的作用下，术后损伤的子宫内膜创面可在短时间内增殖修复，有利于减少阴道出血量；在孕激素的作用下能使增生的子宫内膜短时间内转化分泌期，从而更有利于子宫内膜脱落，进一步缩短阴道出血时间。而生物反馈可增加患者盆底血液循环，两者相互结合，可更好的调节月经情况。本研究结果显示，治疗后两组患者子宫内膜厚度均厚于治疗前，且观察组厚于对照组（P＜0.05），由此证明屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）联合盆底康复治疗可以增加子宫内膜厚度，比单独使用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）更好，子宫内膜增厚速度更快。分析原因可能是盆底康复治疗可通过对盆底神经肌肉电刺激，促进神经兴奋，诱发肌肉收缩，以达到增强盆底肌肌力作用，从而促进盆底肌功能恢复。且生物反馈通过在不同时间选择不同模式的反馈，自主对盆底肌锻炼，有修复盆底神经受损、恢复肌肉功能、改善血供、增强肌力的作用。盆底康复器训练在通过对阴道进行重力施加，促阴道开始收缩，做盆底肌收缩训练，且熟练后可以任何时间、任何体位、任何地点的训练，更有利于盆底康复。而且屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）可以改变子宫内膜环境，影响子宫内膜的生长和发育，而盆底康复则可以通过刺激盆底肌肉和神经，促进盆底血液循环，改善子宫内膜的营养供应。因此，将两者相结合，可以进一步促进子宫内膜的生长和发育，提高子宫内膜厚度。游小红等[15]报道，单独使用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治疗后子宫内膜厚度为（7.21±0.63）mm，联合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）及麒麟丸治疗后为（8.84±0.75）mm，空白对照组则是（5.99±0.57）mm，由此证明单独使用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）虽然可以增加治疗后子宫内膜厚度，但效果仍不理想，需与其他手段联合治疗，效果更佳，且联合治疗不良反应只有7.50%，明显低于单独治疗的17.50%，这个研究结果及目的与本研究一致，本研究联合治疗后子宫内膜厚度可达（11.87±2.01）mm，观察组患者总并发症发生率为5.00%，明显低于对照组（P＜0.05），结论均与其一致。由此证明屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）联合盆底康复治疗可以减少术后并发症的发生，明显比单独使用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）更安全。分析原因可能是屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）中的孕激素还能使子宫颈口闭合，黏液减少、变稠、拉丝度降低，从而减少术后下生殖道上行感染的发生率，从实验数据看也证明了屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）的雌孕激素有助于人工流产术后的子宫内膜创面迅速修复，减少人工流产术后宫腔粘连及盆腔炎等的发生。且减少盆底功能，减少尿失禁、慢性盆腔疼痛等并发症的发生。

综上所述，人工流产术后当天开始服用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），不仅能达到避孕目的，而且可以通过促进子宫内膜修复而减少宫腔粘连、盆腔炎等并发症发生，调节月经正常来潮，保护女性生殖健康和生育力，值得临床推广应用。