丁苯酞软胶囊联合依达拉奉右莰醇用于临床治疗脑梗死的临床疗效探析

张坦，张强

苏州市中西医结合医院神经内科，江苏苏州 215101

脑梗死作为临床一种常见疾病，具有发病突然，进展快，病死率以及致残率较高等特点。研究发现，70%左右的患者经过治疗之后仍然会留有后遗症，比如偏瘫等，这降低了中老年群体的生活质量[1]。当前，脑梗死通常采用抗凝及溶栓等方式进行治疗，但是受到溶栓时间窗所带来的限制，只有一小部分患者可以在这一时间窗内得到治疗。其中单一的药物治疗并不能很好地减轻患者的临床症状，所以为了加快其病情恢复，需要采取联合用药的方式进行治疗。丁苯酞不仅可以起效于微循环，还可以有效促使构建侧支循环，避免再次发生梗死。依达拉奉右莰醇是一种依达拉奉与右莰醇构成的药物。依达拉奉是一种自由基清除剂与抗氧化剂药物，其可以在一定程度上改善脑梗死后的神经功能，而右莰醇则具备抗炎效果，其可以有效抑制炎性因子的表达，通过将两组药物联合能够阻断自由基和炎症之间产生的循环，充分发挥出保护神经的作用。因此，本文随机选取2021 年6 月—2023 年5 月苏州市中西医结合医院收治的200 例脑梗死患者为研究对象，对比分析丁苯酞软胶囊单一用药与其联合依达拉奉右莰醇治疗脑梗死的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的200 例脑梗死患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组100 例。研究组中男56 例，女44 例；年龄43～77 岁，平均（57.3±2.9）岁；梗死位置：基底节27 例，脑叶19 例，脑干28例，小脑26 例。对照组中男58 例，女42 例；年龄45～76 岁，平均（57.6±2.7）岁；梗死位置：基底节29例，脑叶21 例，脑干27 例，小脑23 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准[2]；经CT 检查后确诊为脑梗死；发病到入院时间在48 h 之内；沟通良好；首次发病。

排除标准：药物过敏者；恶性肿瘤者；血液系统疾病者；器官衰竭者；脑出血者。

1.3 方法

常规治疗方法：患者在入院之后需要卧床休养，并且在这个过程当中还需要密切监测其体温及心率等。若患者合并高血压或者糖尿病等基础疾病则需要降低血压以及纠正水电解质异常等对症治疗。患者需要在静脉溶栓的有效治疗时间窗之内采取阿替普酶（国药准字S20020034；规格：50 mg）实施静脉溶栓，具体方法为：选择0.9 mg/kg的阿替普酶，先使用总剂量的10%实施静脉推注，剩余药物则需要持续静脉滴注，需要在1 h 内滴注完成。

对照组患者在常规治疗基础上温水口服丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299；规格：0.1 g），0.2 g/次，3 次/d，连续治疗2 周。

研究组在对照组基础上给予患者依达拉奉右莰醇注射用浓溶液（国药准字H20200007；规格：5 mL：依达拉奉10 mg与右莰醇2.5 mg）治疗，将15 mL的依达拉奉右莰醇注射用浓溶液与100 mL的生理盐水混合均匀，静脉滴注，2次/d。连续治疗2周。

1.4 观察指标

临床疗效对比。采取中国卒中量表（Chinese Stroke Scale, CSS）治疗效果实施行评估。显效：眩晕与头痛等症状基本上消失，且CSS 评分降低≥91%；有效：临床症状显著改善，CSS 评分降低范围在46%～＜91%；无效：患者症状未改善，甚至存在加重的迹象，CSS 评分降低在45%及以下[3]。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

炎性因子对比。抽取患者10 mL 清晨空腹静脉血，抗凝离心后，置于-20℃环境中进行保存，以备检测。白细胞介素-17（interleukin 17, IL-17）、白细胞介素-6（interleukin 6, IL-6）及白细胞介素-1β（interleukin 1β, IL-1β）水平采取应用酶联免疫吸附实验法（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）检测，其中超敏C 反应蛋白（hypersensitive Creactive protein，hs-CRP）水平采取免疫比浊法进行检测[4]。

氧化应激反应对比。丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）及去甲肾上腺素（norepinephrine, NE）采取ELISA 法实施检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平对比

治疗前，两组患者炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组IL-17、IL-6、IL-1β 及hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平对比（±s）

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平对比（±s）

组别对照组（n=100）研究组（n=100）t 值P 值IL-17（pg/mL）治疗前96.6±1.296.3±10.31.136>0.05治疗后54.4±5.142.2±3.316.271＜0.05 IL-6（µg/L）治疗前16.6±2.916.5±2.81.339>0.05治疗后12.9±2.410.2±2.411.351＜0.05 IL-1β（pg/mL）治疗前7.3±1.37.2±1.41.268>0.05治疗后6.1±1.24.8±1.111.169＜0.05 hs-CRP（mg/L）治疗前26.1±1.426.3±1.51.957>0.05治疗后11.1±1.28.9±1.112.0593＜0.05

2.3 两组患者氧化应激反应对比

治疗前，两组患者应激反应对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组MDA 及NE 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者氧化应激反应对比（±s）

表3 两组患者氧化应激反应对比（±s）

组别对照组（n=100）研究组（n=100）t 值P 值MDA（pmol/L）治疗前5.7±1.65.8±1.71.357>0.05治疗后4.2±1.23.3±0.910.684＜0.05 SOD（U/mL）治疗前58.5±9.458.4±9.51.711>0.05治疗后89.6±10.598.3±11.317.388＜0.05 NE（pmol/L）治疗前925.1±25.6924.8±24.51.628>0.05治疗后713.6±23.8656.2±20.225.387＜0.05

3 讨论

脑梗死是临床一种比较严重的疾病，若患者未得到及时有效的治疗，就极有可能导致患者死亡，或者会留下后遗症，在一定程度上降低其生活质量。丁苯酞软胶囊的有效成分是丁基苯酞，丁苯酞可以透过血管屏障发挥出作用，其通过抗血小板聚集和释放促凝因子来发挥抗血栓的作用。其中这种药物还可以保护脑细胞，这一作用主要是借助稳定线粒体来降低细胞中的钙离子水平，从而发挥抑制脑细胞凋亡[5]。依达拉奉右莰醇是一种神经功能保护的新型药物，其在抗炎以及清除氧自由基等方面作用明显。而且对脑缺血再灌注所造成的炎性反应存在着良好的效果，能够有效降低谷氨酸的兴奋性，调节血脑屏障，进而获得理想的治疗效果。结果显示，研究组临床效果（93.0%）高于对照组（72.0%）（χ2=4.591，P＜0.05）。与李一才等[6]的研究结果相似，这表示患者经丁苯酞软胶囊联合依达拉奉右莰醇治疗后能够减轻其症状，获得较为理想的效果。

本研究发现，患者体内的炎性因子能够参与到炎症损伤的整个病理过程当中，其包含了IL-17、IL-6、IL-1β 及hs-CRP[7]。丁苯酞可以抑制超氧阴离子的自由基和脑部组织炎症反应的形成，能够有效清除脑自由基，并降低炎症反应对凝血系统产生的刺激，尽可能地减少促凝因子的分泌。而且这种药物还可以抗血小板聚集，避免血栓形成[8-9]。达拉奉右莰醇中的有效成分是以4：1 配比而成的依达拉奉与右莰醇，前者可以清除患者体内的氧自由基，在抑制细胞过氧化方面也具有较好的效果，能够有效保护细胞膜以及血管内皮细胞，避免氧自由基损伤脑组织。后者则可以控制炎性因子的分泌，进而发挥出抗炎作用，而且在抑制氧自由基等方面也具有一定的效果，能够修复缺血缺氧的脑细胞[10]。有大量研究显示，依达拉奉右莰醇可以改善患者的预后情况[11-12]。本研究结果显示，研究组IL-17、IL-6、IL-1β 及hs-CRP 水平低于对照组（P＜0.05）。表示联合治疗可以降低患者体内的炎性因子水平。

MDA 是一种脂质过氧化的终产物，可加重病情；SOD 的活性水平可以反映出氧自由基清除能力；如果发生脑梗死，那么患者的α2 受体功能就会降低，这时NE 水平就会明显上升，从而损伤认知功能[13]。丁苯酞能够经过血脑屏障来发挥出自身作用，并且还可以增加微血管的数量，进而对侧支循环实施改善。同时这种药物还可以保护线粒体的结构以及功能，防止小血管出现异常痉挛的情况，有助于重构缺血区的微循环，可以显著降低再出血的概率[14]。依达拉奉右莰醇能够避免神经细胞等细胞膜发生脂质过氧化反应，而且还可以跨膜电位进行上调，进而清除氧自由基，抑制炎性因子的释放。同时这种药物还不会具有蓄积性，拥有较高的安全性，所以并不会提高不良反应的发生概率。本研究结果显示：研究组MDA 及NE 水平低于对照组，研究组SOD 水平高于对照组（P＜0.05），与樊立冬[15]研究结果相似，这表示联合应用可以减轻患者的氧化应激反应。

综上所述，脑梗死患者采取丁苯酞软胶囊与依达拉奉右莰醇联合治疗可减轻其氧化应激反应，降低体内的炎性因子水平，能够取得较为理想的效果，值得临床应用。