基于管道护理风险评估的分层护理在肿瘤患者PICC置管后护理管理中的应用

凌秋娟，任秀荣，周丽芳

厦门大学附属中山医院肿瘤内科，福建厦门 361000

临床上针对肿瘤患者常采用化疗进行治疗，这一过程需要将药物通过静脉输送进患者体内[1-3]。目前，经外周静脉置人中心静脉导管术（peripherally inserted central catheter, PICC）在肿瘤患者的临床治疗上得到广泛应用，其优点在于操作简单、创伤小且置留时间长，但这一方式可能引发深静脉血栓等诸多并发症，严重情况甚至会威胁患者生命安全[4-6]。因此，及早采取相对应措施可以有效预防并发症的发生，最大限度降低患者死亡风险[7]。部分研究表明，提高PICC患者的自我护理能力在一定程度上能降低与管道相关的并发症[8]。基于管道护理风险评估的分层护理结合患者的实际情况对患者进行管道风险评估，根据评估得分对患者进行不同层次区分并针对性地展开护理干预，能有效提高患者的自护能力和安全防范意识[9]。基于此，本研究简单随机选取2021年1月—2023年3月厦门大学附属中山医院收治的80例PICC置管患者为研究对象，旨在探究护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取本院收治的80例PICC置管患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：接受化疗的肿瘤患者；首次进行PICC；患者及其家属同意并签署知情同意书。

排除标准：合并认知或精神障碍者；合并严重脏器功能不足者；合并血管畸形者；全身感染者；接受过放疗患者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预。嘱咐患者适当进行置管侧的肢体活动，不可对其长期压迫，严禁旋转置管侧的肢体，实施维护干预，1次/周；监控患者饮食，鼓励其多喝水，适当增加维生素摄入，不可游泳及坐浴；当患者出现相关并发症要及时上告医生进行处理。

观察组在对照组基础上给予基于管道护理风险评估的分层护理：（1）实施护理前，根据患者病情和医护人员因素对患者进行风险评估，患者的自我护理能力、配合力和依从性等因素会造成留置导管风险，医护人员不妥的导管固定方式等因素会影响非计划性拔管风险。（2）根据《留置导管护理风险评分标准》[7]对患者进行评分，1次/d，依照具体评分将患者分为高危、中危和低危3个层级，并对应展开针对性护理：①低危患者接受常规护理干预的同时，护理人员对其进行预防性教育，以口头宣教的方式督促患者要积极配合护理，注意日常行为和身体变化，避免发展为中、高危患者。②中危患者在常规护理基础上，给予湿热敷：将毛巾置于45℃温水中浸泡，持续2 min，拧干后置于肩部贴膜上方1 cm处进行湿热敷，20 min/次，3次/d。③高危患者在中危患者基础上，加用喜辽妥软膏进行外涂：湿热敷后，在穿孔上方沿静脉涂抹喜辽妥软膏，避开贴膜，涂抹直径在5～8 cm，3次/d。（3）对护理人员展开加强培训，30 min/次，1次/周。以演示文稿或视频方式加强护理人员的操作能力，选择有效的导管固定方式，减少不良事件发生率，同时加强护理人员自身的护理能力，提高护理质量，避免患者非计划脱管事件发生。（4）加强患者及其家属的安全防范意识，及时和患者与其家属深度沟通，缓解其不良情绪；定期开展相关讲座和互谈会，加强其导管相关知识的掌握程度，使其掌握非计划脱管的紧急应对方法，1 h/次，1次/周。两组干预时间均为1个月。

1.4 观察指标

①护理效果：干预期间，统计两组导管堵塞、打折和滑脱情况。②并发症：机械性静脉炎、渗血、静脉血栓、导管相关血流感染等。③依从性和满意度：干预后，使用自制量表对两组依从性和满意度进行评估，依从性量表满分100分，85～＜100分为良好，75～＜85分为一般依从，＜75分为不依从。满意度量表满分100分，85～＜100分为满意，75～＜85分为较满意，65～＜75分为一般，＜65分为不满意。④自我护理能力：干预前后，使用自我护理能力测定量表[8]（Exposition Service Contractors Association,ESCA）对两组自我护理能力进行估测，量表包括4个维度，即自我护理能力、自护责任感、自我概念、健康知识水平，共43个条目，分别占12、8、9、14个。每个条目得分是0～4分，总分为172分，分值越高表明自我护理能力越强。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

干预后，观察组导管堵塞、导管打折、导管滑脱发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理效果比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况比较

干预后，观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

2.3 两组患者依从性和满意度比较

干预后，观察组依从性和满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者依从性和满意度比较（n）

2.4 两组患者自我护理能力比较

干预后，观察组自我处理能力各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者自我护理能力比较[（），分]

表5 两组患者自我护理能力比较[（），分]

注：＃表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值干预后（40.58±5.66）＃（37.18±4.99）＃2.850 0.006自我护理能力干预前15.39±2.56 16.01±3.22 0.953 0.343干预后（32.48±4.41）＃（29.36±4.23）＃3.229 0.002自护责任感干预前11.98±2.88 11.24±2.55 1.217 0.227干预后（25.89±3.14）＃（19.05±4.77）＃7.575＜0.001自我概念干预前14.36±3.56 15.22±3.77 1.049 0.297干预后（27.35±4.38）＃（20.88±4.17）＃6.776＜0.001健康知识水平干预前34.25±3.74 35.21±4.01 1.107 0.272

3 讨论

肿瘤是一种致死率较高的疾病，临床上常使用化疗对肿瘤患者进行治疗，PICC能有效减轻因反复穿刺注射化疗药物给肿瘤患者带来的痛苦，但其也可能引发其他并发症，给患者生活带来不良影响[10-14]。为最大限度的改善肿瘤PICC置管患者预后，减少并发症发生风险，对其使用适当有效的护理方式意义重大。

本研究给予肿瘤PICC置管患者基于管道护理风险评估的分层护理，结果显示，干预后，观察组导管堵塞、导管打折、导管滑脱发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率12.50%明显低于对照组37.50%（P＜0.05）；观察组依从性和满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。冯群研等[14]在相关研究中得出，患者给予管道护理风险评估的分层护理后，并发症发生率为9.30%明显低于常规护理后的34.88%，与本文所得结果相近，提示基于管道护理风险评估的分层护理效果良好，能减少并发症发生风险，提高患者依从性和满意度[15]。观察组各项自护能力得分明显高于对照组，提示基于管道护理风险评估的分层护理可以提高患者的自护能力，这与郭娜[16]的研究结果一致。基于管道护理风险评估的分层护理首先对肿瘤PICC置管患者进行风险评估，能更全面地预测患者可能发生的并发症，并以此制订针对性的防范措施，提高护理效果。

综上所述，将基于管道护理风险评估的分层护理应用于肿瘤患者PICC置管后，能提高护理效果和患者的依从性及满意度，降低并发症发生风险，还能提高患者的自我护理能力。