皮下注射胰岛素与使用胰岛素泵治疗妊娠期高血糖的临床效果分析

朱丽慈，汪文雁，许燕姗

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院产科，福建厦门 361000

妊娠期高血糖（pregnancy hyperglycemia, PHL）作为女性患者妊娠期间常见的血糖增高疾病[1-2]。此类症状仅发生于患者妊娠期，体内糖代谢出现异常，待患者产后，体内糖代谢情况将会逐渐恢复[3]。近年，临床上妊娠期高血糖疾病发生率逐渐增高，对母体、胎儿造成很多不良影响，母体包括自然流产、早产、妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖等；胎儿包括巨大胎儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、胎儿畸形等。妊娠期高血糖症状发病机制临床上尚处于研究阶段[4-5]，临床上治疗妊娠期高血糖，大部分通过调整饮食及适当运动达到正常血糖指标，由此保障母婴安全。胰岛素作为高血糖症状主要控制药物，能够有效稳定患者体内血糖指标，有效控制疾病发展，确保妊娠过程健康安全[6]。随机选取2022年1—12月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院临床接诊妊娠期高血糖患者100例作为研究对象，予以胰岛素泵治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的临床需要胰岛素诊治妊娠期高血糖患者100例为研究对象，采用计算机表法随机分为两组，每组50例。研究组年龄22～38岁，平均（30.54±3.43）岁；体质量75～108 kg，平均（90.22±2.87）kg；平均收缩压（121.42±13.72）mmHg；平均舒张压（78.38±9.54）mmHg；初产妇36例，经产妇14例。对照组年龄23～37岁，平均（30.41±3.76）岁；体质量73～109 kg，平均（91.21±2.62）kg；平均收缩压（122.97±12.58）mmHg；平均舒张压（78.72±8.64）mmHg；初产妇34例，经产妇16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：本次临床研究期间数据来源均为本院诊治案例，患者符合妊娠期高血糖症状诊断标准[7]，具备相关检测数据；患者以及家属等均知晓本研究，并自愿申请参与，签署授权同意书；参考配合度、依从性较高的患者。

排除标准：存在认知功能障碍者；入院期间相关资料填写不完善，或自愿退出研究者。

1.3 方法

两组患者血糖增高期间，均需要对饮食运动进行干预，饮食方面既要保障营养的丰富性，同时需要减少糖分的摄入。每日热卡分配：碳水化合物175 g占50%～60%，蛋白质70 g占15%～20%，脂肪20%～25%，膳食纤维25～30 g。结合患者饮食喜好制订饮食计划，少食多餐。运动方面进行30 min/d中等强度的运动：步行、快走、瑜伽等。

对照组予以餐前门冬胰岛素（国药准字S20220030；规格：3 mL∶300 U）。皮下注射；2次/d，早晚注射。疗程周期：结合患者血糖变化情况予以干预，约5～10 d。

研究组予以门冬胰岛素泵干预。胰岛素泵使用方法，需向泵内预装门冬胰岛素，在置泵初期3 d内，每日进行大轮廓血糖监测，并结合产妇体内血糖水平进行调理，实时关注产妇胰岛素水平，调整有效用量。疗程周期：结合患者血糖变化情况予以干预，约7～14 d。

1.4 观察指标

比较两组患者血糖指标：临床详细记录患者治疗前后血糖指标。由工作人员教导患者自行检测血糖指标，使用血糖检测仪，取患者指尖少量血液进行分析检测。或通过静脉采血法进行生化检验，空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG），三餐前30 min血糖＜5.3 mmol/L，餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）＜6.7 mmol/L，夜间≥3.3 mmol/L；糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）正常应＜6.0%。

比较两组患者脂代谢指标：检测前72 h内保障清淡饮食，检测期间，取患者空腹静脉血，封存于试管内后，进行全套血脂检测，包含总胆固醇（total cholesterol, TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、三酰甘油（triglyceride, TG）、血酮体（blood ketone body,BKB）等指标，TC正常值为0～5.72 mmol/L；TG正常值为＜1.7 mmol/L；LDL-C正常范围＜3.12 mmol/L；HDL-C正常值＞1.00 mol/L。

比较两组患者不良妊娠结局：由工作人员详细记录患者分娩期间的早产、先天异常、胎儿窘迫、巨大儿等情况发生率。

比较两组患者治疗效果：通过定期对患者进行血糖、脂代谢等功能进行检测，并结合产妇血压情况评定治疗效果，以显著有效、较为有效、基本无效等指标进行评估，治疗效果=（显著有效例数+较为有效例数）/总例数×100%。显著有效产妇血糖指标控制效果完全合格（空腹血糖5～7 mmol/L；餐后2 h血糖7～8 mmol/L）；较为有效产妇血糖指标控制效果明显改善（空腹血糖＞7～8.9 mmol/L；餐后2 h血糖＞8～11.9 mmol/L）；基本无效产妇血糖指标控制效果无变化。

1.5 统计方法

通过SPSS 26.0统计学软件对研究数据资料进行分析与处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

治疗前，两组患者血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标对比()

表1 两组患者血糖指标对比()

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值FPG（mmol/L）治疗前8.78±1.32 8.92±1.64 0.470 0.639治疗后4.82±0.47 5.28±0.34 5.607＜0.001 2 hPG（mmol/L）治疗前13.98±3.54 13.76±3.71 0.303 0.762治疗后6.05±0.49 6.59±0.41 5.976＜0.001 HbA1c（%）治疗前9.86±2.44 9.67±2.51 0.384 0.702治疗后5.24±0.28 5.67±0.36 6.667＜0.001

2.2 两组患者脂代谢水平对比

治疗前，两组患者脂代谢水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者脂代谢水平对比[()，mmol/L]

表2 两组患者脂代谢水平对比[()，mmol/L]

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值TC 5.02±0.28 5.44±0.31 7.109＜0.001 HDL-C 2.16±0.18 1.93±0.28 4.886＜0.001 LDL-C 2.69±0.24 2.91±0.18 5.185＜0.001 TG 2.07±0.48 3.13±0.38 12.243＜0.001 BKB 0.41±0.11 0.49±0.09 3.980＜0.001

2.3 两组患者不良妊娠结局对比

研究组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局对比

2.4 两组患者治疗效果对比

研究组治疗有效率（100.00%）高于对照组（88.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗效果对比

3 讨论

妊娠期高血糖作为特殊类型的糖尿病症状，该症状与正常糖尿病患者的主要区别为糖尿病患者作为终生性代谢疾病，需要长期依赖药物控制患者体内血糖，而妊娠期高血糖症状为孕前患者体内糖代谢正常，随着妊娠过程中，糖耐量逐渐降低，出现糖尿病症状表现，但此类情况会随着分娩后，糖耐量逐渐恢复[8]。妊娠期高血糖症状近年发生率逐渐增高，且呈现出逐年递增趋势，据相关不完整统计，妊娠期高血糖症状发生率高达15%左右，如此类症状发生期间，无法安全、有效地对患者血糖指标进行控制，则极易发生严重不良妊娠结局，危及母婴健康[9-10]。据研究，多数妊娠期患者无法通过运动缓解自身血糖指标，因此多采用药物干预，起到有效降糖效果，门冬胰岛素是一种速效胰岛素类似物，一般应与至少1次/d中效胰岛素联合使用。在基础-餐时的治疗方案中，50%～70%的胰岛素需要量由本品提供，其他部分由长效胰岛素提供。由于作用持续时间短，所以本品导致夜间低血糖发生的风险小。该药物作为常用的糖尿病控制药物，能够有效调节患者体内血糖指标，但由于该药物自身半衰期较短，且患者饮食需要受到控制，不但降糖效果不稳定，极易发生其他并发症，胰岛素多次注射即使是4次/d也很难做到稳定释放，尤其对于血糖波动较大妊娠高血糖产妇，血糖控制效果不稳定，造成不良事件的发生[11]。胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好的控制血糖的一种胰岛素治疗方法[12]。而胰岛素泵降糖治疗，能够通过特殊装置为患者补充外源性胰岛素，有效调节患者体内血糖指标，同样该疗法具有短效特征，因此采用泵入的方式，确保患者夜间患者血糖指标的稳定，具有较高的安全性[13]。且采用胰岛素泵可减少患者因为反复皮下注射带来的身体创伤及精神折磨引发的情绪波动影响血糖水平及胎儿健康[14-15]。由此，研究组血糖指标低于对照组（P＜0.05）。研究组血糖指标控制效果更优异。临床研究期间，研究组不良妊娠结局发生率优于对照组（P＜0.05）。分析原因为，临床使用胰岛素泵干预期间，能够快速为对患者肝糖原释放葡萄糖进行抵抗，全面提高患者胰岛素吸收率，减少β细胞负荷，以及不良事件的发生，提高妊娠期治疗安全性[16-17]。研究组脂代谢水平高于对照组（P＜0.05）。研究组治疗效果（100.00%）显著高于对照组（88.00%）（P＜0.05）。上述研究，与吴红花[18]的研究文章论点近似，文中表示临床干预妊娠期高血糖患者过程中，采用胰岛素泵的治疗效果优于常规治疗方式（P＜0.05）。由此，临床进行胰岛素泵干预妊娠期高血糖症状效果极为优异，且安全性高。

综上所述，通过对比皮下注射胰岛素与使用胰岛素泵治疗妊娠期高血糖的临床效果分析，使用胰岛素泵进行干预，能够快速稳定患者的血糖指标，减少母胎不良妊娠结局，操作简单，达到更好疗效。