老年冠心病患者心理弹性水平与创伤后成长及生活质量的关系研究*

杨妙玲，侯慧芬，黄春凤

1.广州新海医院，广东 广州 510300；2.广东省遂溪县人民医院，广东 遂溪 524000

冠心病（CHD）是老年人群好发的心血管疾病，多由情绪激动、体力活动等诱发，可致心前区突发压榨痛或发作性绞痛。因冠心病病程长、病情迁延难愈，需长时间行药物治疗，促使患者心理弹性降低［1-2］。心理弹性水平可反映患者应对压力、挫折、创伤时个体的适应能力，心理弹性水平高者具备更强的调控能力，且适应性水平较高，可减轻心理负面情绪，维持身心健康［3-4］。基于此，本研究探讨老年CHD患者心理弹性水平与创伤后成长及生活质量的关系，为临床护理提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月广州新海医院收治的166 例老年CHD 患者作为研究对象。采用整群抽样法分析其心理弹性水平与创伤后成长及生活质量的关系，以及影响老年CHD 患者心理弹性水平的危险因素。166 例老年CHD 患者年龄60～84 岁，平均年龄（73.32±4.11）岁；男108 例，女58 例；人均月收入：＜2 500 元41 例，≥2 500元125例；受教育程度：初中及以下80例，高中及以上86例；婚姻状况：已婚137 例，单身29 例；病程：＜5 年92例，≥5 年74 例；付费方式：自费29 例，医保137 例。纳入标准：（1）年龄≥60 岁，（2）符合CHD 相关诊断标准［5］，（3）具备基本理解能力、沟通能力，（4）意识清醒。排除标准：（1）生命体征、血流动力学不稳定，（2）恶病质，（3）严重代谢性疾病，（4）精神异常、认知功能障碍，（5）肝肾功能严重不全，（6）脑血管疾病，（7）过敏体质者。166 例老年CHD 患者一般资料具有可比性（P＞0.05）本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

（1）自制调查问卷表，收集患者年龄、性别、人均月收入、受教育程度、婚姻状况、病程、付费方式等资料。（2） 心理弹性水平。 采用中文版心理弹性量表（CD-RISC）［6］评估患者心理弹性水平。CD-RISC量表包括乐观、力量、坚韧3个维度，共25个条目，每个条目计0～4 分，总分为100 分，得分≥70 分，表示心理弹性良好，得分＜70分，则表示心理弹性差，得分高低与心理弹性呈正比。（3）创伤后成长情况。采用创伤后成长评定量表（PTGI）［7］进行评估，PTGI 量表共20 个条目，包含个人力量（4 个条目）、人生感悟（4 个条目）、与他人关系（6 个条目）、新的可能性（3 个条目）、自我转变（3 个条目）5个维度，每个条目计0～5 分，评分越高，创伤后成长水平越高。（4）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）［8］评估患者的生活质量，SF-36 量表包含躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8 个维度，共计36 个条目，总分为100 分，得分高低与生活质量呈正比。

1.3 观察指标

（1）分析老年CHD患者心理弹性水平与创伤后成长及生活质量的关系。（2）分析影响老年CHD患者心理弹性的危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。相关性分析采用Pearson 分析，多因素使用多元逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年CHD 患者心理弹性、创伤后成长及生活质量评分情况

老年CHD 患者心理弹性总分为（58.40±9.06）分，创伤后成长总分为（74.65±8.65） 分，生活质量总分为（550.24±52.49）分，各维度得分情况见表1。

表1 老年CHD患者心理弹性、创伤后成长及生活质量评分情况（±s）分

表1 老年CHD患者心理弹性、创伤后成长及生活质量评分情况（±s）分

项目CD-RISC量表乐观力量坚韧总分PTGI量表个人力量人生感悟与他人关系新的可能性自我转变总分SF-36量表躯体疼痛躯体功能生理职能情感职能心理健康生命活力社会功能总体健康总分得分9.30±1.43 19.50±2.08 29.41±4.28 58.40±9.06 12.50±1.46 19.65±2.34 12.54±1.65 14.47±1.72 15.55±1.53 74.65±8.65 63.60±4.26 62.53±4.19 66.80±5.52 73.05±7.24 74.68±7.50 63.55±5.62 78.01±5.68 68.02±6.72 550.24±52.49

2.2 老年CHD 患者心理弹性水平与创伤后成长及生活质量的相关性分析

老年CHD患者心理弹性水平与创伤后成长及生活质量均呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 老年CHD患者心理弹性水平与创伤后成长及生活质量的相关性分析结果

2.3 老年CHD患者心理弹性水平影响因素分析

单因素分析结果显示：不同人均月收入、受教育程度、病程、付费方式的老年CHD 患者心理弹性水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、性别、婚姻状况的老年CHD患者心理弹性水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。多因素分析结果显示：人均月收入少、受教育程度低、病程长、付费方式为自费是影响老年CHD 患者心理弹性水平的高危因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 老年CHD患者心理弹性水平影响单因素分析结果

表4 老年CHD患者心理弹性水平影响多因素分析结果

3 讨论

心理弹性是生理素质的重要权数，也是心理健康的保护性因素，可适应和动态调控外界环境变化，降低应激源带来的负面影响［9-10］。面对疾病时，心理弹性高者会主动积极的对自身状态进行调整，以适应现状，同时可积极改善自身的不良生活和饮食习惯，预防或减轻心理应激障碍或行为异常等，促进疾病恢复［11-12］。

本研究结果显示，老年CHD 患者心理弹性水平较低，原因在于因躯体原发疾病疼痛、劳动能力丧失、各种社会角色缺失、经济负担重、担心家庭和社会支持丧失等压力影响，老年CHD 患者会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，进而可导致其心理弹性水平下降，影响疾病恢复。本研究进一步分析结果显示，人均月收入少、受教育程度低、病程长、付费方式为自费是影响老年CHD患者心理弹性水平的高危因素。分析其原因在于，一是经济收入水平低，自费者面对高额的治疗费用顾虑较多，心理压力较大，易产生家庭负罪感，促使其心理弹性水平降低；二是文化程度高者具备良好的知识储备，且患病后能够经各种途径获取疾病相关知识，同时具备更好的理解能力，可更充分地理解医护人员的宣教内容，纠正错误认知，提高疾病认知程度，积极、主动地配合医护人员实施治疗及护理，促进疾病改善，提高心理健康水平，心理弹性水平相对较高［13-14］；三是病程长者疾病对自身所致的慢性耗损相对严重，同时患者长期承受疾病及治疗带来的精神压力、经济压力，疾病不确定感强烈，对疾病预后相对悲观，易产生消极态度，心理弹性水平较低［15-16］。因此，医护人员需加强关注老年CHD患者情绪变化，积极、耐心地与其沟通，鼓励患者释放心理压力，并重点讲解治疗的重要性，列举治疗成功案例，同时帮助患者寻求社会帮助，以降低经济负担，消除负性情绪，提升心理弹性水平。

创伤后成长是生活中个体与创伤情境或创伤事件斗争时而产生的积极性心理变化，有助于减少患者对躯体痛苦的过度关注与创伤性事件的消极感知，增加其对环境的接受程度与适应性，更好地应对创伤性事件，改善心理健康状态，提高治疗依从性，促进病情恢复［17-18］。本研究结果显示，老年CHD患者心理弹性水平与创伤后成长及生活质量均呈正相关，提示心理弹性水平高者可获得更多的创伤后成长，有助于其提高生活质量。原因在于心理弹性水平高者认知灵活性更高，遭遇创伤事件后能够更好地调整认知而获得成长，并可更积极的寻求社会支持，努力深化与好友之间的关系，加强人际关系的建设，并积极完善自我，努力克服疾病带来的困难，进而提高生活质量。此外，心理弹性高者拥有更好的精神承受力，能够减轻疾病所带来的消极反应，乐观看待挫折，积极面对疾病，有助于重建认知，正性解决问题，缓冲或抵御疾病造成的负面影响，增强战胜疾病的信心，提高创伤后成长水平，有助于疾病恢复，进而提升生活质量［19-20］。

综上所述，老年CHD患者心理弹性水平偏低，其水平高低与生活质量、创伤后成长呈正相关，临床需关注经济收入水平低、受教育程度低、病程长者的心理状况，制定针对性的护理对策，以改善患者心理弹性，提高创伤后成长水平和生活质量。