特殊心理干预对女性双相情感障碍患者月经期病情的影响*

肖秀梅，曹 榆，刘 艳，赖丽萍，黄玉琴，谢 威

赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000

双相情感障碍（BD）作为精神科常见疾病之一，其病因尚未明确，多认为是生物、心理、社会环境等多因素共同作用导致，具有病程长、易反复等特点。据报道[1-2]，BD终身患病率约为2.4%，且近年来其发病率逐年升高。目前，临床多采用抗精神病药物治疗BD，药物虽可有效缓解临床症状，但患者长期受疾病折磨，仍会存在情绪障碍情况[3]。研究发现[4-5]，女性BD 患者月经期情绪障碍更为严重，究其原因可能与月经周期脑中枢周期性兴奋或抑制有关，加之患者本身神经和心理不平衡，从而可能会加重情绪障碍情况，加重病情。特殊心理干预是结合患者情绪变化，实施特殊化、个体化心理护理，以减轻不良情绪，改善相关症状[6]。鉴于此，本研究旨在观察特殊心理干预对女性BD患者月经期病情的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2021 年8 月赣州市第三人民医院收治的79 例女性BD 患者，依据随机数表法分为两组，研究组39 例，对照组40 例。对照组患者年龄19～34 岁，平均年龄（26.71±2.19）岁；病程1～4 年，平均病程（2.03±0.57）年。研究组患者年龄19～35 岁，平均年龄（26.53±2.17）岁；病程1～4 年，平均病程（2.01±0.53）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。 本研究方案已获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：BD 符合ICD-10 中相关诊断标准[7]；年龄18～35周岁；月经周期正常；近3个月内未使用代谢药物或避孕药物；认知功能、智力正常；患者及其家属签署知情同意书。（2）排除标准：严重脏器功能不全；合并妇科疾病、代谢性疾病等；合并恶性肿瘤；合并其他精神疾病；伴有酒精、药物、毒品依赖史；1年内有妊娠或哺乳史。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理，详细讲解药物使用方法、不良反应等，监督患者用药，同时监测其生命体征，若有异常及时通知主治医师处理，此外指导患者健康饮食、保持充足睡眠等，并予以心理疏导，排解其负性情绪等。研究组在对照组基础上，进行特殊心理干预。内容如下：（1）加强与患者及家属沟通，了解患者病情，包括是否存在冲动伤人情况、轻生史等，并观察其对生活态度、与他人互动表现、交流能力等，根据患者病情及状况制定个体化护理干预方案。（2）展开“一对一”咨询、专题讲座等对患者进行健康宣教，讲解BD 相关疾病知识、诱发原因、日常生活中注意事项等，提高患者疾病认知，宣教同时进行松弛、认知等干预，健康宣教1 次/周。（3）关注患者月经期，主动询问其月经情况，建立良好护患关系，提升患者信任感，并展开心理卫生知识宣教；观察患者月经期情绪障碍情况，在尊重患者前提下询问其情绪障碍来源，予以针对性心理疏导，尽可能消除患者消极悲观心理，并耐心解答患者提出的问题，纠正其错误认知；站在患者角度着想，认真倾听患者倾诉，使其发泄负面情绪，避免加重精神痛苦，同时评估患者心理状况，解决患者实际问题，建立其合理认知等。（4）根据患者个人喜好进行松弛疗法干预，可增加患者日常文娱活动，鼓励患者根据自己的爱好参与适合自己的娱乐活动，如下棋、打牌、看书、听音乐，保持心情放松，积极调整心态，积极乐观面对生活；并为患者提供安静舒适的生活及护理环境，避免外界的环境的刺激及干扰，消除患者焦虑、恐惧心理，调整狂躁不安情绪，松弛疗法1 h/次，4次/周。（5）嘱咐家属多予以患者关心、温暖，并多采用语言鼓励患者，使其配合治疗，提升依从性等。两组患者均干预4周。

1.4 观察指标

（1）精神症状：应用阳性与阴性症状量表（PANSS）[8]评估两组患者干预前、干预4周后的精神症状，量表包括阳性症状（7 个条目）、阴性症状（7 个条目）、一般精神病症状（16 个条目）3 个方面，共30 个条目，各条目根据症状严重程度分别计1～7 分，得分越高提示精神症状越严重。（2）焦虑、抑郁状况：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[9]评估，两个量表均包括20 个条目，各条目根据症状频率分别计1～4 分，总分均为80 分，其中SAS 临界分为50 分，SDS 临界分为53 分，二者得分越高提示焦虑、抑郁状况越严重。（3） 自尊水平：应用自尊量表（SES）[10]评估，共10 个条目，每个条目采用4 级评分，计1～4 分，总分10～40 分，评分越高则自尊程度越高。（4）认知功能：采用韦氏成人记忆量表（WMS-IV）及韦氏成人智力量表（WAIS-RC）[11]评估，各量表得分越高提示记忆与智商越好，认知功能越好。（5）日常生活能力：应用日常生活能力评定量表（ADL）[12]评估两组患者日常生活能力，量表包括穿衣、转移、活动等项目，总分100分，得分越高提示日常生活能力越好。（6）生活质量：采用世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL）[13]评估，包括心理、环境、生活领域等6 个维度，共100 个条目，总分100～500 分，评分越高则生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后精神症状情况

干预4 周后，两组患者PANSS 中阳性症状、阴性症状、一般精神病症状评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后精神症状情况（±s）分

表1 两组患者干预前后精神症状情况（±s）分

时间干预前组别研究组（n=39）对照组（n=40）t值P值干预4周后研究组（n=39）对照组（n=40）t值P值阳性症状31.85±3.62 30.66±3.53 1.479 0.143 19.87±3.06 24.26±3.25 6.178＜0.001阴性症状32.64±3.84 32.55±3.67 0.107 0.916 20.06±3.14 26.35±3.53 8.361＜0.001一般精神病症状74.52±10.54 75.97±10.63 0.609 0.545 41.24±9.88 52.34±10.27 4.894＜0.001

2.2 两组患者干预前后焦虑、抑郁状况

干预4 周后，两组患者SAS、SDS 评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁状况（±s） 分

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁状况（±s） 分

时间干预前组别研究组（n=39）对照组（n=40）t值P值干预4周后研究组（n=39）对照组（n=40）t值P值SAS 66.54±3.84 66.71±3.95 0.194 0.847 49.87±2.43 53.85±2.55 7.099＜0.001 SDS 69.64±4.28 68.91±4.21 0.764 0.447 52.34±3.16 55.87±3.54 4.672＜0.001

2.3 两组患者自尊水平及认知功能情况

干预4周后两组SES、WMS-IV、WAIS-RC评分表均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后自尊水平及认知功能情况（±s）分

表3 两组患者干预前后自尊水平及认知功能情况（±s）分

时间组别SES 认知功能干预前研究组（n=39）对照组（n=40）t值P值干预4周后研究组（n=39）对照组（n=40）t值P值15.62±4.15 15.74±4.19 0.128 0.899 27.25±6.45 21.46±5.84 4.185＜0.001 WMS-IV 205.31±20.15 199.86±20.08 1.204 0.232 258.36±28.64 238.64±24.16 3.311 0.001 WAIS-RC 284.65±22.46 277.46±22.85 1.410 0.163 338.64±30.25 277.46±28.46 9.261＜0.001

2.4 两组患者干预前后日常生活能力及生活质量情况

干预4 周后，两组患者ADL 评分、WHOQOL 评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者ADL评分及WHOQOL评分情况（±s） 分

表4 两组患者ADL评分及WHOQOL评分情况（±s） 分

时间干预前组别研究组（n=39）对照组（n=40）t值P值干预4周后研究组（n=39）对照组（n=40）t值P值ADL评分64.34±5.88 65.85±5.76 1.153 0.253 89.87±6.58 82.22±6.43 5.226＜0.001 WHOQOL评分246.98±18.65 251.46±18.71 1.066 0.290 305.68±23.58 275.48±20.46 6.085＜0.001

3 讨论

目前，BD 的治疗主要以药物、物理疗法等为主，此类治疗方案虽可有效减轻临床症状，但部分患者仍可能会有情绪障碍情况，导致疾病反复发作。报道指出[14-15]，BD 治疗期间采取有效护理干预，可更好地缓解精神症状，改善其情绪障碍。但女性BD患者月经期脑中枢周期性抑制或兴奋可能会导致行为、情绪等周期性变化，导致情绪障碍加重，从而影响整体治疗依从性，降低整体治疗效果[16]。

常规护理干预虽可缓解治疗期间负面情绪，但未关注女性月经期特殊性，且护理内容单一，应用效果有限。特殊心理干预是根据患者个体化需求实施护理措施，并关注患者特殊阶段感受，从而提升护理质量。本研究发现，干预4周后，研究组患者精神症状评分低于对照组，认知功能评分高于对照组，说明女性BD 患者采用特殊心理干预可减轻月经期精神症状，提高患者认知功能。分析原因在于，特殊心理干预期间通过与患者及家属多沟通，可了解其实际病情，制定针对性护理干预方案，且展开“一对一”咨询、专题讲座等健康宣教，可提高其疾病认知度，提升治疗依从性，同时重点关照患者月经期，与其建立良好的护患关系，并进行松弛疗法干预，可使其身心放松，调整焦虑、担忧及躁动等不良情绪及状态，缓解情绪障碍情况，减轻精神症状，提高认知能力。本研究发现，干预4 周后，研究组患者SAS、SDS评分低于对照组，自尊评分高于对照组，说明女性BD 患者采用特殊心理干预可缓解焦虑、抑郁状况，提高患者自尊水平。分析原因在于，特殊心理干预期间通过观察患者生活态度、与他人表现等，可分析其心理状况，针对性地实施心理疏导，并观察月经期情绪障碍情况，询问不良情绪来源，解决相关问题，同时站在患者角度思考问题，给予患者充分的尊重及理解，耐心倾听其倾诉相关问题，并嘱咐家属多予以关心、鼓励等，可减轻其负性情绪，提高患者自信心，改善患者悲观、焦虑、抑郁情绪，利于提升患者的自尊水平。此外，本研究结果显示，干预4 周后，研究组患者ADL 评分高于对照组，说明特殊心理干预对提高女性BD 患者日常生活能力有积极意义，这一结果可能与患者精神症状改善、焦虑与抑郁状况缓解有关，未来仍需进一步研究验证。

综上所述，女性BD 患者采用特殊心理干预可缓解月经期精神症状，改善焦虑、抑郁状况，提高自尊心及认知能力，促进患者日常生活能力及生活质量的提升。