瑞马唑仑联合阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果

宋志永 张晓华 李泉 王昭安 任高燕

寿光市中医医院麻醉科，寿光 262700

胃肠镜主要用来检查消化道内的疾病，如胃镜检查咽部疾病或食管、肠胃、十二指肠疾病，大肠镜检查大肠，小肠镜检查小肠［1-3］。阿芬太尼属于强效阿片类药物，主要用于短时手术麻醉和全身麻醉的诱导和维持，并可用于治疗严重疼痛症状，可减轻患者应激反应［4］。丙泊酚是当前常用的麻醉药物，属于短效麻醉剂。其可以用于全身麻醉的诱导和维持，成人机械呼吸器或手术的镇静剂，也可以用于治疗其他药物治疗无效的癫痫重积状态。丙泊酚在给药后2 min左右，作用达到最强，由于其具有快速出麻、醒后清醒度高等优点，因此被广泛使用。此外，丙泊酚还具有较好的镇痛效果，并能够提供良好的手术视野，亲脂性好，起效快，但易出现并发症［5］。瑞马唑仑具有代谢迅速、起效快的作用，但会出现相应的并发症［6-7］。本研究旨在探讨甲苯磺瑞马唑仑+阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的疗效和安全性。为此，研究选择了寿光市中医医院的102 例行无痛胃肠镜检查的老年患者进行观察。我们希望通过本研究，进一步了解该药物组合对老年人的镇痛效果和安全性，并为相关临床应用提供参考依据。

资料与方法

1.临床资料

本研究选取了2021 年1 月至2022 年12 月寿光市中医医院收治的102 例行无痛胃肠镜检查的老年患者进行随机对照试验，使用随机数字表法将其分为观察组和常规组，每组51例。两组组患者资料可比（均P＞0.05），见表1。⑴纳入标准：符合无痛胃肠镜的适应证；年龄≥60岁；意识清醒；研究对象或其亲属知情同意并签署知情同意书。⑵排除标准：凝血功能障碍；恶性肿瘤；麻醉药物过敏；手术禁忌证；心肝肾严重功能障碍；有老年痴呆、术前认知障碍等精神疾病。

表1 两组行无痛胃肠镜检查老年患者基本资料比较

本研究经寿光市中医医院医学伦理委员会审批通过（K-2021-006）。

2.方法

常规组：在胃肠镜检查中，患者取平卧位，先静脉注射丙泊酚（生产厂家：北京世桥生物制药有限公司，规格20 ml∶0.2 g）和阿芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业有限责任公司，批准文号：国药准字SZ211056，产品规格10 ml∶50 μg），等待患者进入睡眠状态后开始检查。术中如果患者出现疼痛反应，则追加丙泊酚以维持其镇痛效果。

观察组：使用甲苯磺瑞马唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字30T05021，产品规格：25 mg）加阿芬太尼进行麻醉。患者同样取平卧位，并静脉注射瑞马唑仑和阿芬太尼。待患者进入睡眠状态后开始检查，术中如有需要可追加瑞马唑仑以维持镇痛效果。

3.研究指标

⑴比较两组患者苏醒时间。⑵认知功能。分别于术前、术后2 d、术后5 d 用简易精神状态量表（Mini MentalState Scale，MMSE）评定，从记忆力、注意力、定向力、语言能力等方面进行评定，总分30 分，分数越低表示认知损害越严重［8］。⑶不同时间点［给药前（T1），给药后3 min（T2），给药后6 min（T3），给药后9 min（T4）］血压、血氧饱和度。采用mindrayT5 多功能生命体征监测仪监测患者不同时间点血压、血氧饱和度。

4、统计学分析

应用软件SPSS 22.0 分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者苏醒时间、离室时间比较

观察组苏醒时间、离室时间均短于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者苏醒时间、离室时间比较（min，± s）

表2 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者苏醒时间、离室时间比较（min，± s）

注：观察组采用甲苯磺瑞马唑仑+阿芬太尼麻醉，常规组采用丙泊酚+阿芬太尼麻醉

2.两组患者认知功能比较

两组患者MMSE 评分组间、时间、交互比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），观察组术后2 d、术后5 d 的MMSE评分均高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者MMSE评分比较（分，± s）

表3 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者MMSE评分比较（分，± s）

注：观察组采用甲苯磺瑞马唑仑+阿芬太尼麻醉，常规组采用丙泊酚+阿芬太尼麻醉；与同组术前比较，aP＜0.05，与同组术后2 d比较，bP＜0.05，与常规组比较，cP＜0.05；MMSE 评分为简易精神状态量表

3.两组患者血压、血氧饱和度比较

观察组T2时刻收缩压、舒张压、血氧饱和度均高于常规组（F=9.580、9.541、19.520，均P＜0.001），常规组患者T3时刻、T4时刻收缩压、舒张压、血氧饱和度均高于T2时刻（F=8.852、9.580、8.520，均P＜0.001）。见表4。

表4 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者收缩压、血氧饱和度、舒张压比较（± s）

表4 两组行无痛胃肠镜检查的老年患者收缩压、血氧饱和度、舒张压比较（± s）

注：观察组采用甲苯磺瑞马唑仑+阿芬太尼麻醉，常规组采用丙泊酚+阿芬太尼麻醉；与常规组比较，aP＜0.05；与本组T1时刻比较，bP＜0.05；与本组T2时刻比较，cP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

讨论

胃肠镜检查是通过胃镜、肠镜检查，了解胃、结肠病变的一种手段。早期胃肠道病变多无自觉症状，为预防癌症，临床上建议有肿瘤家族史者进行胃肠镜检查，早发现、早治疗。胃肠镜分普通、麻醉两种方式，普通胃镜需口含利多卡因类麻药，部分患者检查时有恶心等不适。麻醉下胃肠镜属于无痛检查，可在睡眠中完成［9］。丙泊酚是一种广泛应用的麻醉剂，效果较好［10］。相比之下，瑞马唑仑作为一种神经中枢抑制剂，代谢快、作用强［11］。此外，阿芬太尼作为一种强效短效的阿片类药物，能够与瑞马唑仑协同作用，尤其适用于耐受能力较差的患者［12］。因此，本研究选择甲苯磺瑞马唑仑加阿芬太尼用于老年患者的无痛胃肠镜检查，为老年无痛胃肠镜检查的临床实践提供更加科学的指导和依据。

本研究结果显示，观察组患者苏醒时间、离室时间均短于常规组，观察组术后2 d、术后5 d 的MMSE 评分均高于常规组，提示甲苯磺瑞马唑仑+阿芬太尼用于老年无痛胃肠镜检查可以缩短苏醒时间、离室时间，改善患者的患者认知功能。瑞马唑仑是一种苯二氮卓类药物，它能够结合到神经细胞膜上的特定受体，从而产生中枢抑制效应。研究发现，甲苯磺酸瑞马唑仑在体内代谢快，并且不依赖于P450 酶的代谢，这可以降低对呼吸循环的影响，使其比常规麻醉药更安全。此外，阿芬太尼能够增强镇痛作用，并且在胃镜检查时可以抑制刺激作用，同时不会增加患者的不良反应［13］。总的来说，瑞马唑仑和阿芬太尼的组合可以提供更安全、更有效的镇痛和麻醉效果，特别适合用于胃镜检查［13-14］。在本研究中，观察组和常规组患者在T2时刻时的收缩压、血氧饱和度和舒张压均低于T1时刻，表明甲苯磺瑞马唑仑加阿芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查中对血液动力学的影响较小。此外，临床研究表明瑞马唑仑具有避免出现过深镇静和持续时间过长的优势，同时也不会在体内积累产生不良反应。因此，使用该药物相对较为安全，它的代谢和起效速度很快，且不依赖于肝肾功能，可以帮助维持患者的血流动力学稳定。此外，一些研究显示，在老年无痛胃肠镜检查中使用甲瑞马唑仑可以减少对血液动力学指标的影响［15-20］。

综上，瑞马唑仑联合阿芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查中可以缩短患者苏醒时间，改善患者认知功能，减轻对患者血液动力学的影响，值得在临床中推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明宋志永：研究设计与实施、数据采集与分析、撰写文章、统计分析；张晓华：数据采集与分析、对文章的知识性内容作批评性审阅、统计分析；李泉：研究实施、数据采集、统计分析、指导；王昭安：研究设计与实施；任高燕：研究设计、数据分析、统计分析