关节松动术联合体外冲击波治疗肩周炎粘连患者的效果分析

万明明 洪宇燕 曹伟峰 张利娜 胡崔晨

【摘要】 目的 分析关节松动术联合体外冲击波治疗肩周炎粘连患者的效果。方法 选取上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘连患者为研究对象，采用黑白双色球法分为2组，摸到黑球者为对照组，摸到白球者为观察组，各40例。对照组应用关节松动术治疗，观察组在对照组基础上联合体外冲击波治疗。比较2组患者治疗前后的疼痛程度、肩关节功能恢复情况和活动度及临床疗效。结果 治疗后，观察组疼痛评级指数（pain rating index，PRI）、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、现在疼痛强度（present pain intensity，PPI）评分分别为（6.53±1.38）分、（1.64±0.40）分、（0.83±0.21）分，均低于对照组的（14.22±2.01）分、（2.71±0.71）分、（1.43±0.36）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组肩关节功能（优30例、良9例、差1例）及UCLA评分为（33.52±1.27）分，均高于对照组的（优17例、良15例、差8例）（29.19±1.97）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组前屈、后伸、外展的角度分别为（141.06±8.33）°、（43.20±5.41）°、（138.25±7.12）°，均高于对照组的（105.11±7.12）°、（34.51±5.01）°、（108.71±6.03）°，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.50%，比对照组的80.00%提高更显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肩周炎粘连患者采用关节松动术联合体外冲击波治疗临床效果显著，有效缓解了患肢疼痛程度，促进其肩关节功能恢复，提高其肩关节活动度。

【关键词】 关节松动术；体外冲击波；肩周炎粘连；肩关节活动度；疼痛程度

中图分类号：R684.3         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）34-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.035

肩周炎粘連是肩周发生炎症或僵硬导致肩关节周围软组织出现粘连的疾病，主要临床表现为疼痛、活动受限等[1]。目前临床上常用保守方式治疗，如被动肩关节活动、关节松动术、功能锻炼等，其中关节松动术是通过神经和力学的共同作用松解肩关节粘连挛缩组织，增加关节活动度，提高关节软骨及内纤维软骨营养的手法操作技术。该方法无痛，有一定的疗效，但是治标不治本，患者治疗后经常复发，导致治疗效果不佳[2]。体外冲击波是一种通过物理学机制介质传导的机械性脉冲压强波，它能够抑制疼痛信号的产生及传道，促进新陈代谢，减轻炎症反应，减小水肿及增加组织的机械负荷[3]。本研究选取上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘连患者进行分组研究，分析关节松动术联合体外冲击波治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘连患者为研究对象，采用黑白双色球法分为对照组和观察组，各40例，对照组男性23例，女性17例；年龄41～64岁，平均年龄（52.38±7.61）岁；病程1～24个月，平均病程（12.58±3.35）个月；左肩13例，右肩27例。观察组男性21例，女性19例；年龄41～65岁，平均年龄（52.41±7.65）岁；病程1～24个月，平均病程（12.60±3.37）个月；左肩14例，右肩26例。2组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且患者知晓该研究。

纳入标准：参照《肩周炎》分期标准中粘连期的诊断标准[4]，且经磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、X射线确诊者；依从性好，坚持治疗者。

排除标准：难以与医护人员沟通者；凝血障碍者；有心肝肾严重疾病者；临床资料缺失者。

1.2 方法 对照组采用关节松动术治疗，分离和长轴牵引；向头侧滑动，前屈、外展向足侧滑动，前后、后前向滑动，外展摆动，侧方滑动，水平内收摆动，内旋、外旋摆动。依据Matland手法对患者进行分级，选用以上手法，20～30 min/次，1次/d，连续进行20 d。

观察组在对照组的基础上联合体外冲击波治疗，患者取坐位或健侧卧位，露出肩部疼痛点，利用体外冲击波治疗仪（深圳德技医疗器械有限公司，DME1-1型，粤食药监械生产许20183285号）将治疗焦点调节到肩部疼痛点，设定能量密度0.18～0.25 mJ/mm，电压7～10 kV，冲击波频率10 Hz，每次治疗冲击1 000次，休息30 min，1次/周，共治疗3次。

1.3 观察指标及评定标准 于治疗前后用麦吉尔（McGill）疼痛量表评估患者疼痛程度，包括疼痛评级指数（PRI，45分）、视觉模拟评分（VAS，10分）、现在疼痛强度（PPI，5分），评分越高说明疼痛程度越严重。于治疗前后采用肩关节UCLA功能评分系统评估患者肩关节功能，总分为35分，评分在34～35分为优，评分在29～33分为良，评分<29分为差。于治疗前后使用角度尺测量法测试上肢的前屈、后伸、外展的角度，患者肩部疼痛消失、能够正常活动，肩关节功能完全恢复判定为临床痊愈；患者肩部疼痛明显缓解、活动明显改善，肩关节功能明显改善判定为显效；患者肩部疼痛及活动和肩关节功能好转判定为好转；患者肩部疼痛及活动和肩关节功能与治疗前无差别或恶化判定为无效[5-6]。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，如疼痛程度、UCLA评分等计量资料以x±s表示，开展t检验；如性别、临床疗效等计数资料以百分比表示，开展χ2检验；等级资料采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组疼痛程度比较 治疗前，2组PRI、VAS、PPI评分相近（P>0.05）；治疗后，2组均较各组治疗前降低，观察组比对照组降低更显著，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后2组肩关节功能恢复情况比较 治疗前，2组肩关节功能及UCLA评分相近（P>0.05）；治疗后，2组均较各组治疗前提高，观察组比对照组提高更显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2和表3。

2.3 治疗前后2组肩关节活动度比较 治疗前，2组前屈、后伸、外展的角度相近（P>0.05）；治疗后，

2组均较各组治疗前提高，观察组比对照组提高更显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 2组临床疗效比较 观察组比对照组总有效率提高更显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

随着人们生活方式和工作方式的改变，脑力工作者长期久坐加上保持其上臂外伸、内旋动作形态和受凉，极易损伤肩关节，导致肩周炎的发生，并且随着肩周炎的发展易导致患者出现肩周炎粘连，加重病情[7]。目前临床上常用关节松动术治疗这一病症，它不仅通过牵拉关节周围软组织增加关节的伸展性，还使得关节液加速流动，快速补充关节软骨和软骨盘无血管营养，缓解疼痛，防止关节退变，同时抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，缓解疼痛。但是近年来临床研究表明[8]，单一关节松动术治疗肩周炎粘连患者后极易复发，难以满足临床需求。

体外冲击波是通过高频电场的作用在患处产生热效应，改善微循环，促进炎症物质吸收，起到改善微循环作用的物理疗法[9]。ABED J M等[10]研究发现，冲击波能够促进P物质释放，增强刺激神经纤维，抑制疼痛信号产生和传递。体外冲击波改变患处化学环境，使得止痛物质分泌增加，刺激周围组织产生内腓肽，降低疼痛敏感，并且损伤疼痛受体细胞膜，抑制传导疼痛信号，起到长期止痛的作用。另外，冲击波能够促进新陈代谢，减轻炎症反应，松解患处钙质沉着，减小水肿及增加组织的机械负荷，进而促进组织康复[11]。更為显著的是，关节松动术增进肩关节活动，加速关节液流动，改善肩关节营养供给，修复损伤肩关节，缓解疼痛，联合体外冲击波的持久止痛，减轻炎症，促进新陈代谢，二者协同促进肩关节康复，显著减轻疼痛，提高临床疗效。

该研究结果显示，治疗后观察组PRI、VAS、PPI评分比对照组降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05），说明关节松动术联合体外冲击波能够有效缓解患者疼痛程度。该研究结果显示，治疗后，观察组肩关节功能及UCLA评分比对照组提高更显著，差异有统计学意义（P<0.05），说明关节松动术联合体外冲击波能够有效促进患者肩关节功能恢复。该研究结果显示，治疗后，观察组前屈、后伸、外展的角度比对照组提高更显著，差异有统计学意义（P<0.05），说明关节松动术联合体外冲击波能够有效提高患者肩关节活动度。该研究结果显示，观察组比对照组总有效率提高更显著，差异有统计学意义（P<0.05），与李洁[12]的研究结果一致，说明肩周炎粘连患者采用关节松动术联合体外冲击波治疗临床效果显著。

综上所述，肩周炎粘连患者采用关节松动术联合体外冲击波治疗临床效果显著，能有效缓解患肢疼痛程度，促进其肩关节功能恢复，提高其肩关节活动度。

参考文献

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（收稿日期：2023-10-08）