急性心肌梗死患者急诊快速时效管理体系的构建及应用效果

祝丽华,王 强,赖红梅,刘 珍,李文琴,鲁丽峰

中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院:1.医保科;2.心内科,江西鹰潭 330001

急性心肌梗死(AMI)是由于动脉闭塞、血流运行受阻,所引起的局部心肌缺血性坏死[1]。AMI具有发病突然、病情进展快的特点。有研究指出,快速开通闭塞血管,恢复心肌细胞有效血流供应将有助于减少心肌细胞凋亡数量,对挽救濒死的心肌细胞有积极的意义[2]。急诊快速时效管理体系是指为了提高急诊服务的快速性和时效性,建立的一套管理体系[3];通过对整个急诊流程进行优化,可有效缩短候诊时间,提高服务效率。此外,建立一套完善的应急处置方案,可提高医护人员应对突发事件的能力[4]。有研究认为,建立快速时效管理体系将有助于优化急诊患者救治流程,提高患者救治效率[5]。为了更好地提高急诊AMI患者救治效率,本院于2022年1-12月建立了急诊快速时效管理体系,且达到了预期成效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2021年1-12月收治的62例AMI患者作为对照组,2022年1-12月收治的60例AMI患者作为观察组。纳入标准:(1)符合AMI相关临床诊断标准[6];(2)心电图显示与相邻导联的ST段抬高超过0.1 mV。排除标准:(1)由于恶性肿瘤、外伤或其他脏器功能异常所致的心脏疾病;(2)伴发精神或认知障碍,或者由于行动受限而难以配合检查。对照组中男33例,女29例;年龄22～75岁,平均(58.7±3.7)岁;梗死部位:前壁19例,下壁10例,前间壁18例,高侧壁10例,下后壁5例。观察组中男33例,女27例;年龄23～75岁,平均(58.4±3.3)岁;梗死部位:前壁16例,下壁14例,前间壁16例,高侧壁10例,下后壁4例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均知晓本研究,且自愿参与。本研究已获得本院医学伦理委员会批准(S2020-050-022)。

1.2方法

1.2.1对照组 采取急诊常规管理措施。(1)确认诊断:患者入院后接受心电图检查,如果检查结果显示ST段抬高,出现Q波或者T波倒置等异常情况,通常可以初步诊断为AMI。(2)氧气供应:AMI患者多数情况下伴有缺氧,此时应给予足够的氧气供应,维持血氧饱和度在94%以上。(3)疼痛缓解:AMI患者常伴有严重胸痛,应及时给予镇痛处理,常用药物有吗啡、硝酸甘油等。(4)抗凝治疗:AMI发生后,血管内往往会出现血栓,可以采用抗凝治疗,如肝素等,帮助溶解血栓。(5)血管再通:AMI最重要的救治方法是血管再通,可以采用溶栓药物使血栓溶解,常用的溶栓药物有阿司匹林、尿激酶等。此外,也可以采用介入治疗的方法,如冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等。(6)监测及处理并发症:在AMI治疗过程中,需要密切监测患者的心电图、血氧饱和度等,及时处理并发症。

1.2.2观察组 建立急诊快速时效管理体系,严格控制各个时间点并对患者实施持续质量改进。(1)院前管理。①提高公众意识:加强公众对AMI的认识和了解,提高其对症状和处理方式的认知度,同时推广心肺复苏(CPR)急救技能。②制订AMI诊疗方案:建立统一诊疗方案,规范院前急救程序,确保每例患者及早救治。③建立院前快速反应机制:建立院前急救呼叫中心,24 h全天响应急救需求,对疑似AMI患者快速启动急救流程。④增加急救车数量和配置:增加急救车数量,提升急救车配置和装备水平,使院前急救能够更加快速和有效地救治患者。⑤加强专业人员培训:对急救人员进行专业培训和技能提升,提高其应急能力与专业技术水平。⑥推广远程医疗:利用现代远程通信技术,实现院前急救与远程医生的快速联系,提高急救质量。(2)院中管理。①快速诊断:通过心电图、心肌酶谱、动态心电图等方法对AMI进行准确、迅速的诊断。②疏通冠状动脉:采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或溶栓治疗等方式,尽早疏通梗死的冠状动脉。③给予合理药物治疗:如硝酸甘油、阿司匹林、肝素、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等,以及进行抗凝、镇痛等对症治疗,有助于改善心血管状况,缩小心肌梗死面积。④心理支持:尽可能提供温暖、舒适的治疗环境,积极安抚患者情绪,加强家属教育,提高患者的合作程度。⑤合理转运:如上述措施均不能在现场解决,应尽快将患者转运到具备PCI治疗条件的医院进行治疗。转运途中需严密监护,保障患者的生命安全。⑥方便就医:加强对心脏病发病特点、危险因素等知识的宣传,提高患者和家属的健康素养,建立便捷的就医流程,缩短就医门诊排队时间,以提高AMI患者的生存率和治愈率。(3)加强科室团队成员培训。定期由急诊专家对团队成员进行院内转运培训,内容包括AMI临床特征、护理要点、最新医学救治知识、转运注意事项、转运过程中可能出现的并发症等。培训以PPT课件形式向团体成员讲解相关培训内容,确保培训知识准确、先进,以便更好地配合临床工作需求,急诊科室将培训内容纳入日常考核内,考核形式以笔试问答及实际应用为主,评分结果分为合格和不合格。

1.3评价指标 (1)救治效率:记录两组救护车出车时间、实验室及影像学检查时间、患者送达医院时间、心脏球囊扩张时间、导管室激活时间及急诊停留时间。(2)救治效果:记录两组绕行心脏病重症监护病房(CCU)率、救治成功率、不良心脏事件发生率、院内AMI复发率。(3)满意度:通过自制的急诊《心内科患者满意度调查问卷》进行评估,问卷内容包括预约挂号过程、急诊初诊程序、预检结果准确度、就诊等待时间、就医次序安排、候诊室环境维护、交费等待时间等方面的满意情况,各项目分为满意、一般、不满意等3个选项。满意率=满意例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组救治效率比较 观察组救护车出车时间、实验室及影像学检查时间、患者送达医院时间、心脏球囊扩张时间、导管室激活时间及急诊停留时间均短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组救治效率比较

2.2两组救治效果比较 观察组绕行CCU率、心脏不良事件发生率、院内AMI复发率均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组救治效果比较[n(%)]

2.3两组患者护理满意率比较 观察组对预约挂号过程、急诊初诊程序、预检结果准确度、就诊等待时间、就诊次序安排、候诊室环境维护、交费等待时间的满意率高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组护理满意率比较[n(%)]

3 讨 论

3.1急诊快速时效管理体系可提高AMI患者的救治效率 AMI往往突然发作,病情进展迅速,建立急诊快速时效管理系统,改进抢救流程,缩减患者救治时间,对提升救治效率大有裨益[7]。急诊快速时效管理是在常规护理流程基础上根据患者实际情况优化救治过程中的各种流程,完善院前急救方法及内容,确保患者未送达医院前生命体征及情绪稳定,并最大限度上简化患者院内就诊流程,从而为患者疾病救治赢得宝贵时间[8]。本研究结果表明,观察组救治相关流程时间(救护车出车时间、实验室及影像学检查时间、患者送达医院时间、心脏球囊扩张时间、导管室激活时间及急诊停留时间)明显短于对照组,提示建立急诊快速时效管理体系能最大程度上节省AMI患者救治时间,提高患者救治效率。这是由于急诊快速时效管理通过院前不间断电话指导、首诊责任制、完善急诊交接时间有效提高了患者接诊效率,缩短患者就诊时间,提高患者救治效率[9-10]。此外,急诊快速时效管理体系促进多学科之间的紧密合作,例如急诊科、心内科、心外科、放射科和实验室等,各个科室之间的有效沟通和合作可以加快对AMI患者的处理和转运流程,避免不必要的延误。另外,急诊快速时效管理体系可以有效优化医疗资源的利用,包括人力、设备和时间等,通过合理分配资源,缩短等待时间和治疗时间,提高救治效率。

3.2急诊快速时效管理体系对AMI患者救治效果的影响 急诊溶栓是AMI患者救治的主要手段,而溶栓治疗时间窗非常短,缩短救治时间有助于拯救患者生命,提高救治效果[11-12]。本研究结果显示,观察组绕行CCU率、心脏不良事件发生率、院内AMI复发率均低于对照组,提示急诊快速时效管理体系的建立能有效提高AMI患者的救治效果。AMI传统救治模式中存在责任不到位、分工混淆等问题,容易导致重复操作及管理流程混乱,影响患者救治效果[13]。急诊快速时效管理体系通过优化各项操作流程,以及定期对急诊护士进行培训,提高了护士对急诊救治的熟练程度,进而成功减少患者救治时间,为患者争取到难得的时间窗[14]。此外,急诊快速时效管理体系强调尽早启动治疗,例如通过快速介入治疗来恢复冠状动脉的通畅,这样可以迅速减轻心肌缺血和坏死的程度,降低并发症的风险,提高救治成功率。

3.3急诊快速时效管理体系对AMI患者护理满意率的影响 患者满意率是衡量护理服务质量的指标[15]。本研究对AMI患者实施急诊快速时效管理体系,结果表明,观察组对相关就诊流程的满意率高于对照组,提示急诊快速时效管理体系能有效提高对急诊AMI患者的护理服务质量,提高患者救治满意率。这是由于整个急救流程非常顺畅,患者能获得全面、优质的护理,且救治效果理想,能有效降低患者救治过程中不良事件的发生,提高患者救治效果,从而获得了患者良好的评价[16]。

综上所述,建立急诊快速时效管理体系可成功提升AMI患者救治效率和救治效果,提高患者对急诊救治工作的满意率。