颈部动脉超声评估入颅段或颅内段椎动脉重度狭窄或闭塞的价值

倪晓丹

（吉林大学第一医院梅河医院<梅河口市中心医院>超声科 吉林 通化 135000）

由于各种因素的影响，当前脑血管疾病在国内外的发病率逐渐增加，已成为广泛关注的公共卫生问题。脑血管疾病具有比较高的发病率与病死率，且不仅仅发生于中老年人，青年人的发病率也逐渐增加[1]。研究表明脑血管疾病的发生多是由于颅段或颅内段椎动脉狭窄、闭塞所引起的疾病[2]。其中部分颅内段椎动脉狭窄甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变，为此加强早期诊断具有重要价值[3-4]。数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）与磁共振血管成像检查仍是目前国际公认诊断颅内段椎动脉狭窄的金标准，但是为有创检查，很难作为常规检查方法之一[5]。椎动脉是脑部供血的主要血管，椎间隙段椎动脉其位置表浅，超声是一种重复性好、简便、无创的检查方法，可以准确显示椎间隙段椎动脉血流速度及阻力指数，并且可能清晰显示血管走行、管腔有无狭窄及狭窄程度，有无斑块等，对于评估入颅段或颅内段椎动脉有无狭窄或闭塞准确率很高。本文选取2023年4月—7月在梅河口市中心医院进行诊治的70例脑血管疾病患者作为研究对象，探讨了颈部动脉超声评估入颅段或颅内段椎动脉重度狭窄或闭塞的价值，以促进超声评估的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年4月—7月在梅河口市中心医院进行诊治的70例脑血管疾病患者作为研究对象。其中男性患者49例，女性患者21例；年龄43～94岁，平均年龄（52.33±5.84）岁；检查间隔时间为（2.63±0.32）天；平均体质量指数为（22.14±2.19）kg/m2；平均心率（82.47±2.58）次/min；平均空腹血糖（5.66±0.28）mmol/L；平均收缩压（126.79±10.1）mmHg；平均舒张压（76.38±4.92）mmHg；平均甘油三酯（1.61±0.23）mmol/L；平均总胆固醇（4.37±0.22）mmol/L。

纳入标准：（1）具有脑血管疾病发病史，且符合以下6项高危因素中4项或4项以上的高危因素[①年龄大于40岁；②血脂异常；③吸烟；④高血压病史（≥140 mmHg/90 mmHg）或正在服用降压药；⑤糖尿病；⑥肥胖（BMI≥26 kg/m2）]；（2）患者病情稳定，在检查期间未发生死亡情况；（3）患者在临床上主要表现为头晕、头痛、眩晕等症状；（4）患者年龄40～75岁；（5）患者具有彩色多普勒超声与磁共振血管成像检查的指征，且检查时间间隔在5天以内；（6）患者依从性良好；（7）在各种检查前未给予相关治疗；（8）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）精神疾病患者；（2）合并恶性肿瘤的患者；（3）合并高危传染性疾病的患者；（4）妊娠与哺乳期妇女；（5）合并严重心脏、肝脏、肾脏异常的患者。

1.2 方法

所有患者都给予彩色多普勒超声检查，选择GE Vivid E9、Vivid E95超声诊断仪，探头均为线阵探头，探头频率均为（7～12）MHz，随机配置时间-强度曲线分析软件，由高年资超声科医师完成。患者取仰卧位，头微后仰偏向检查，充分暴露颈部，从颈根部向上行纵切面逐步扫查，在检查椎间隙段椎动脉中，记录观察有无动脉硬化斑块与椎动脉狭窄情况，检测血流速度及阻力指数。检查结果由两位高年资医师进行诊断，结论不一致时，邀请第三位医师讨论达成一致。

1.3 观察指标

①观察与记录所有患者的椎间隙段椎动脉血流充盈情况，判断入颅段或颅内段椎动脉存在重度狭窄或闭塞的情况。测量收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）及舒张末期流速（end diastolic velocity, EDV）及阻力指数（Resistance index, RI）等指标。②所有患者在彩色多普勒超声检查后都进行磁共振血管成像检查，并以磁共振血管成像检查作为诊断的金标准，分析彩色多普勒超声检查的诊断效果。同时记录与观察患者的一般资料，包括舒张压、甘油三酯、性别、心率、空腹血糖、体重指数、收缩压、总胆固醇、体重指数、检查间隔时间等。③对所有患者进行超声图像与磁共振图像质量评价，分为4个等级，差：血管结构显示不清，连续性中断，图像模糊；可：有大量骨骼残留或伪影较重，图像不太清晰；良：仅有少量骨骼残留或伪影较小，不影响正常血管结构的显示，图像基本清晰：优：无任何骨骼、伪影残留，图像清晰。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理数据。收缩期峰值流速等符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；准确率等计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法图像质量比较

在70例患者中，彩色多普勒超声检查提示图像质量优63例，良7例；磁共振血管成像检查提示图像质量优65例，良5例，检查的图像质量优良率都为100.0%。差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种方法图像质量比较 单位：例

2.2 椎间隙段椎动脉血流充盈情况

在70例患者中，彩色多普勒超声检查提示椎间隙段椎动脉呈相对低速高阻频谱（待除外入颅段或颅内段重度狭窄或闭塞）69例，平均收缩期峰值流速（22.48±5.53）cm/s，舒张末期流速（4.41±0.33）cm/s，阻力指数（0.78±0.21）。

2.3 入颅段或颅内段椎动脉重度狭窄或闭塞情况

在70例患者中，彩色多普勒超声检查判断入颅段或颅内段椎动脉存在重度狭窄或闭塞69例。以磁共振血管成像检查作为判断的金标准，超声评估颅内段椎动脉狭窄的诊断准确率为98.5%（69/70）。

2.4 典型影像图片

图1 典型影像

3 讨论

随着国内外人口老龄化的发展，由椎动脉狭窄引起的脑血管疾病患者越来越引起临床重视，多数缺血性脑卒中的发生可归因于颅内段椎动脉狭窄[6]。也有研究显示颅段或颅内段椎动脉硬化、斑块形成、狭窄与脑血管疾病发生及进展密切相关，甚或造成血管闭塞与斑块脱落，促使脑血栓进一步加大，导致病灶范围扩大和脑水肿，造成脑组织缺血半暗带扩大，促使临床症状持续加重与神经缺损持续恶化，从而形成恶性循环[7-8]。

当前彩色多普勒超声已成为筛查入颅段或颅内段椎动脉有无重度狭窄或闭塞的重要检查方法，特别是彩色多普勒超声检查可以清晰地显示椎间隙段椎动脉血管走行、有无斑块，管腔是否存在狭窄，可以准确检测局部血流速度及阻力指数[9]。本研究70例患者中，彩色多普勒超声检查提示图像质量优63例，良7例；磁共振血管成像检查提示图像质量优65例，良5例，检查的图像质量优良率都为100.0%，也说明彩色多普勒超声检测具有很好的可行性，并且其检查价格低廉，方法简便，可重复检查，具有很好的应用价值[10]。

颅内段椎动脉的狭窄程度与脑血流供应存在直接或者间接的关系，可判断脑血管疾病的病情状况，预测患者的预后，为此在临床上要合理进行诊断[11]。现代研究表明颅段或颅内段椎动脉重度狭窄或闭塞是由于颅内段椎动脉粥样斑块形成而导致的管腔病变状况，为早期诊断提供了基础[12]。当前有研究显示，对于椎间隙段椎动脉呈相对高阻频谱的患者，尤其是相对低速高阻频谱，评估入颅段或颅内段椎动脉存在重度狭窄或闭塞的准确性较高[13]。

脑血管疾病是造成中老年人群永久性残疾及死亡的首要因素。血管狭窄程度与缺血性脑卒中、脑出血的发生呈正相关，颅内段椎动脉狭窄率越高，造成管腔狭窄程度越重，增加了缺血性脑卒中、脑出血发生的概率[14]。颅内段椎动脉狭窄后，大脑血液供应不足，末梢灌注压就会不断下降，缺血灶周边的半暗带扩大，脑组织的供血量得不到正常供应，导致脑卒中的发生[15]。不过超声检查还存在一定的局限性，有时无法显示微小病变情况，超声在一定程度上依赖于操作者的经验判断，具有一定的主观性。但是本次研究没有纳入非脑血管疾病患者与健康人群进行对比分析，调查与分析的人数也比较少，将在后续研究中探讨。

综上所述，彩色多普勒超声在脑血管疾病患者的应用能有效判断颅内段椎动脉狭窄情况，诊断的准确率比较高，可为脑血管疾病的诊断和治疗起到一定的临床指导作用。