综合护理干预在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用效果

崔云云

【摘 要】目的 探討综合护理干预在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用及对皮肤瘙痒的改善效果。方法 选取2021年3月-2023年3月山东大学附属威海市立医院收治的60例慢性肾功能衰竭血液透析患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，比较两组皮肤瘙痒改善效果、肾功能指标、负面情绪及护理满意度。结果 观察组皮肤瘙痒改善总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后肾功能指标BUN、Cr水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预在慢性肾功能衰竭血液透析患者中应用效果确切，可减轻患者皮肤瘙痒状况，缓解负面情绪，改善肾功能，提高护理满意度。

【关键词】慢性肾功能衰竭；血液透析；皮肤瘙痒；综合护理干预；肾功能指标

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0155-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure

CUI Yun-yun

（Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention in hemodialysis patients with chronic renal failure and its improvement effect on pruritus. Methods A total of 60 hemodialysis patients with chronic renal failure admitted to Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University from March 2021 to March 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The improvement effect of pruritus， renal function index， negative emotions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of skin pruritus improvement in the observation group was 96.67%， which was higher than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of BUN and Cr in the observation group were lower than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is effective in hemodialysis patients with chronic renal failure， which can reduce pruritus， relieve negative emotions， improve renal function and improve nursing satisfaction.

【Key words】Chronic renal failure； Hemodialysis； Pruritus； Comprehensive nursing intervention； Renal function indicators

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是肾脏疾病进展到终末期的综合征，若早期未开展有效救治，病情进展后期需行替代治疗，不仅会增加患者的心理负担，而且会导致患者的经济压力增大。CRF治疗难度较大，且预后不佳[1]，其中血液透析治疗（hemodialysis）是目前临床相对常用的治疗方法，但部分患者会出现皮肤瘙痒症状，影响治疗依从性及预后[2]。为进一步保障CRF血液透析治疗效果，需要配合有效、积极的护理干预。常规护理多遵医嘱执行护理措施，缺乏针对性，易忽视患者的生理与心理感受，护理效果不佳[3]。综合护理干预可充分考虑患者的具体情况，从多方面展开护理，兼顾患者的心理感受，更好地满足患者需求[4]。本研究结合山东大学附属威海市立医院2021年3月-2023年3月收治的60例CRF血液透析患者的临床资料展开分析，旨在探讨综合护理干预在CRF血液透析患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东大学附属威海市立医院2021年3月-2023年3月收治的60例CRF血液透析患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄40～75岁，平均年龄（55.32±2.76）岁；血液透析时间6～50个月，平均血液透析时间（25.52±2.64）个月。观察组男17例，女13例；年龄40～74岁，平均年龄（55.64±2.54）岁；血液透析时间6～52个月，平均血液透析时间（25.74±2.36）个月。两组性别、年龄及血液透析时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：临床资料完整；满足CRF诊断标准[5]；接受血液透析治疗；自愿配合研究，知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴有其他脏器严重病变者；伴有严重精神疾病者；伴有血液系统或免疫系统疾病者；中途退出研究者；妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规护理：入院后予以口头宣教，做好治疗指导，血液透析期间做好各项辅助操作，并对患者情绪变化观察，如有负面情绪及时予以疏导。

1.3.2观察组 实施综合护理干预：①透析室干预：做好透析室卫生，保持干净与整洁，同时合理控制温度（21 ℃～25 ℃为宜）与湿度（55%左右），避免湿度过大或过于干燥。每天至少通风2～3次，保持空气流通，促使空气清新；②心理干预：CRF患者病程长、并发症多，需长期进行药物与透析治疗，加上存在皮肤瘙痒等情况，易产生焦虑、抑郁、悲观、烦躁、恐惧等心理问题，影响治疗及预后，导致生活质量下降，需及时通过有效地交流与沟通，加强宣教，结合患者的文化、病情、心理状况实施针对性的心理干预；介绍皮肤瘙痒原因与解决措施，打消患者的疑惑；鼓励患者主动倾诉，疏泄情绪；对患者提出的问题耐心解答，可播放舒缓音乐或娱乐节目，转移注意力，放松身心，缓解负面情绪；此外，可请同病室成功案例者分享经验，以提高患者治疗信心；③饮食干预：血液透析虽然能清除CRF患者机体的毒素，但一定程度上也会造成营养丢失，比如维生素、激素、蛋白质等，诱发贫血或营养不良，加重皮肤瘙痒，做好合理饮食指导，多食用高热量、高蛋白、高纤维素、高维生素食物，少吃含磷类食物，且禁忌辛辣与刺激性食物；④家庭干预：要做好家属的干预，促使其了解家庭支持对于疾病治疗的重要性，嘱家属多与患者沟通交流，促进提高其治疗依从性。

1.4 观察指标

1.4.1皮肤瘙痒改善效果[6] 干预后患者皮肤瘙痒症状消失，睡眠质量改善为显效；干预后皮肤瘙痒有所减轻，对生活、工作无明显影响，但对睡眠质量有一定的影响为有效；不符合上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2肾功能指标 采集晨空腹静脉血4 ml，分离血清，1500 r/min离心10 min后，采用Olympus AU640全自动生化分析仪测定肾功能指标尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）。

1.4.3负面情绪 干预前与干预后选择焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）调查负面情绪[7]，两量表均包含20个条目，按照1～4评分法评估，总分×1.25取整数为标准分，焦虑、抑郁临界值分别为标准分50分、53分，评分越高表明患者的焦虑、抑郁倾向越明显。

1.4.4护理满意度 通过本院自制满意度问卷调查患者对护理服务的满意度情况，问卷满分100分，90分以上为非常满意； 60～90分为一般满意；60分以下为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤瘙痒改善效果比较 观察组皮肤瘙痒改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肾功能指标比较 观察组干预后BUN、Cr水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组负面情绪比较 观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

CRF屬于严重的肾脏疾病，主要由于多种外界因素影响导致的肾脏实质性损伤，进而表现出的一种综合征。CRF不仅影响患者的身心健康，甚至可能威胁其生命安全，一旦确诊，需积极治疗。CRF尚无特效治疗方案，可通过血液透析治疗来控制症状，延缓其进展，从而提高生存质量[8，9]。但CRF患者需长期接受血液透析治疗，会增加患者经济、生理及心理负担，同时透析期间并发症较多，医疗负担较重等，容易诱发患者的抵触情绪，甚至消极应对治疗，从而导致预后不佳[10，11]。此外，CRF患者多有皮肤瘙痒情况，患者依从性较低。常规护理可针对疾病开展护理，但其措施主要按照医嘱执行，缺乏针对性，作用有限[12]。综合护理干预是相对新颖的护理模式，在多种疾病中证实有良好的应用价值。

本研究结果显示，观察组皮肤瘙痒改善总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后BUN、Cr水平低于对照组，差异有统计學意义（P<0.05）；观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），说明综合护理干预应用于CRF血液透析患者中，有利于改善皮肤瘙痒症状，还可减轻负面情绪的影响，促进肾功能改善，提高护理满意度。分析认为，皮肤瘙痒是CRF血液透析期间主要并发症，且诱发因素较多，如肥大细胞分泌物质、甲状旁腺亢进分泌的甲状旁腺激素过多、内源性阿片物质对皮肤等持续刺激、患者皮脂腺与汗腺萎缩、炎症反应所致转铁蛋白或白蛋白下降等[13，14]。综合护理干预密切关注患者的外在行为，同时观察心理状态变化，通过及时针对性疏导负面情绪，提高患者治疗信心，减轻负面情绪；同时重视患者的饮食指导，配合家庭支持与生活干预，使患者培养良好的生活习惯，提高治疗信心及依从性[15]；此外，强化宣教，有助于提高患者对疾病的正确认知，建立正确的信念，积极配合治疗，有效改善皮肤瘙痒症状、肾功能指标及预后情况，进而促进患者满意度提高。

综上所述，CRF血液透析患者予以综合护理干预，能更好地改善皮肤瘙痒症状，有效缓解患者负面情绪，改善肾功能情况，提高护理满意度，值得临床应用。

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编辑 刘雯