皮质类固醇在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者中的应用效果

康特豪

【摘 要】目的 探讨在临床中运用皮质类固醇治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的效果。方法 应用回顾性分析方法，选取我院在2022年5月-2023年5月收治的50例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各25例。对照组采用常规瘢痕疙瘩切除手术，观察组采用瘢痕疙瘩切除手术联合皮质类固醇药物治疗，比较两组临床疗效、瘢痕改善情况。结果 观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的64.00%（P<0.05）；观察组皮肤色泽、瘢痕柔软度、瘢痕厚度以及周围血管分布评分均低于对照组（P<0.05）。结论 在对临床增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者治疗中，运用皮质类固醇药物进行治疗，可提高患者的临床疗效，改善瘢痕情况，安全性良好。

【关键词】瘢痕疙瘩；皮质类固醇；增生性瘢痕

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0072-03

Application Effect of Corticosteroids in the Treatment of Patients with Hypertrophic Scar and Keloid

KANG Te-hao

（Department of Skin Cosmetic and Plastic Surgery， Chongqing Wushan County Peoples Hospital， Chongqing 404700， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of corticosteroid in the treatment of hypertrophic scar and keloid in clinic. Methods A retrospective analysis method was used to select 50 patients with hypertrophic scars and keloids admitted to our hospital from May 2022 to May 2023 as the study subjects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with conventional keloid resection， the observation group was treated with keloid resection combined with corticosteroids. The clinical efficacy and scar improvement of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， which was higher than 64.00% in the control group （P<0.05）. The skin color， scar softness， scar thickness and peripheral vascular distribution scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with hypertrophic scars and keloids， corticosteroid drugs can improve the clinical efficacy， improve the scar condition， and have good safety.

【Key words】Keloid； Corticosteroids； Hypertrophic scar

瘢痕（scar）多是在皮膚损伤后，在皮肤愈合时胶原合成代谢机能控制异常，而导致胶原纤维与结缔组织过度增生所引起的皮肤受损疾病[1]，是人体创伤修复过程中必然的产物，一旦机体真皮层受损，皮肤伤痕深及真皮层就可形成瘢痕，影响患者外表美观度，也会出现患处瘙痒等症状并降低患者生活质量[2]。临床上通常采用瘢痕疙瘩切除手术，但单一使用手术疗效欠佳，且患处瘢痕易复发，预后较差。相关研究指出[3]，近年来在治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者中，采用皮质类固醇药物进行瘢痕局部注射治疗，可有效减小增生性瘢痕的厚度与体积，疗效理想。基于此，本研究结合我院收治的50例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者的临床资料，旨在分析临床中运用皮质类固醇治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月-2023年5月重庆市巫山县人民医院收治的50例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各25例。对照组男11例，女14例；年龄18～65岁，平均年龄（36.00±4.01）岁；病程6个月～3年，平均病程（2.00±0.24）年。观察组男12例，女13例；年龄18～65岁，平均年龄（35.00±5.03）岁；病程7个月～3年，平均病程（2.00±0.16）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：瘢痕增生病程超过半年以上者；查体配合；患者知情且签订知情同意书。排除标准：瘢痕性质不稳定且仍处于增生状态者；无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用常规瘢痕疙瘩切除手术治疗：术前：根据患者增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩病情，评估病变位置、大小、形状等特征，使用特殊颜料在瘢痕及瘢痕疙瘩边缘2 mm处标记手术切口线，做好术前准备。术中：患者取平卧位，在局部浸润麻醉后，由医师使用尖刀沿切口线切开至浅筋膜，完全切除瘢痕组织，充分分离切口两侧皮下组织，止血后，在皮肤层无张力下直接拉拢缝合手术切口，或转移局部皮瓣修复手术切口。最后，用无菌纱布包扎手术切口并用医用胶补固定，结束治疗。

1.3.2观察组 采用瘢痕疙瘩切除手术联合运用皮质类固醇药物治疗：瘢痕疙瘩切除手术方法与对照组一致，在手术切除瘢痕及瘢痕疙瘩后，用1～2 ml一次性注射器，抽取10～40 mg曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格：1 ml∶40 mg）在手术切口位置，以10°～15°倾斜角进针，缓慢注射曲安奈德药物。治疗期间，根据患者体质、年龄等因素，控制注射药物剂量，10～40 mg/次，每隔2～3周注射1次，治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 患者患处瘢痕无痛痒、烧灼感，瘢痕软化、变平或瘢痕隆起度小于2 mm，且瘢痕颜色变浅，治疗3个月后无复发为治愈；患者患处瘢痕痒、痛感减轻，且瘢痕皮损面积70%～80%变软，瘢痕体积缩小为有效；患者患处瘢痕体积无明显缩小，瘢痕疼痛、烧灼样疼痛无改善为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4.2瘢痕改善情况 采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[4]评估皮肤色泽、瘢痕柔软度、瘢痕厚度以及周围血管分布4个方面，评分结果越高表示患者瘢痕症状越严重。色泽评分中，0分：瘢痕颜色与正常皮肤颜色相近；1分：皮肤轻微粉红色；2分：混合色泽；3分：色泽较深。瘢痕柔软度评分中，0分：瘢痕皮肤正常；1分：柔软，小阻力下皮肤变形；2分：柔顺，压力下皮肤弯曲变形；3分：受压时无弹性，呈硬块状；4分：皮肤组织呈条索状；5分：皮肤挛缩畸形。瘢痕厚度评分中，0分：瘢痕厚度与正常皮肤厚度相等；1分：瘢痕厚度高于正常皮肤2 mm；2分：瘢痕厚度大于2 mm，小于5 mm；3分：瘢痕厚度高于正常皮肤5 mm以上。在血管分布评分中，0分：瘢痕颜色与身体正常部位相近；1分：粉红色局部血供略高；2分：红色局部血供增高；3分：紫色或深红色血供丰富。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕改善情况比较 观察组皮肤色泽、瘢痕柔软度、瘢痕厚度以及周围血管分布评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

增生性瘢痕与瘢痕疙瘩属病理性瘢痕范畴，表现为患处皮肤局部充血，或瘢痕组织高出皮肤以及局部皮损部位产生烧灼疼痛、瘙痒等症状，影响患者的外部美观以及生活质量[5，6]。临床通常采用瘢痕疙瘩切除手术治疗，但此类手术存在一定局限性。为有效抑制瘢痕的持续生长、治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，寻求更为理想的方案具有重要意义[7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组皮肤色泽、瘢痕柔软度、瘢痕厚度以及周围血管分布评分均低于对照组（P<0.05），提示應用皮质类固醇药物曲安奈德治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可提升临床效果，增加瘢痕柔软度，改善瘢痕周边皮肤色泽，促进患者瘢痕恢复。究其原因，增生性瘢痕局限在原创缘内，且不能自主消退，但在手术切除之后，患处瘢痕易复发，导致手术疗效降低[8]。局部药物注射治疗操作简单且治疗效果理想[9]，可以诱导成纤维细胞使其凋亡，通过减少胶原纤维蛋白合成，降低机体内α2-巨球蛋白、α1抗胰蛋白水平，促使患者患处胶原组织溶解，使瘢痕变软、萎缩，阻止患处瘢痕增长，从而达到临床治疗目的[10]。在治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者中，应用皮质类固醇药物治疗，局部注射皮质类固醇曲安奈德，可有效减小增生性瘢痕的厚度与体积，并为患者减轻疼痛和瘙痒感，使瘢痕更柔软，达到理想的应用效果。

综上所述，在治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者中，运用皮质类固醇药物曲安奈德进行治疗，可改善患者患处瘢痕，提高临床治疗效果，促进瘢痕恢复，且安全性良好，值得临床应用。

参考文献

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编辑 范萧萧