DOPS评估翻转课堂在麻醉科教学中的效果观察

黄 龙，万岩岩，徐梦甜，翟宇佳

（深圳大学第三附属医院〔深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院〕 a.手术麻醉科；b.科教科，广东 深圳 518000）

临床麻醉学的基础类麻醉操作较多，是一门实践性很强的学科，麻醉学本科生实习教学中尤其重视操作能力的培养［1-2］。气管插管术和硬膜外穿刺置管术是麻醉科实习中需要掌握的基本技能和核心技术，这两个技术对学生的操作技能要求较高，是临床麻醉教学的重点和难点。操作技能直接观察评估（directly observed procedural skills,DOPS）是一种形成性评价方式，通常用来评估医学生或医师的临床技能操作水平。它的优点是教师在观察考核医学生或医师技能操作后，能立即给予评价和反馈。其目的是促进学生操作技能的提高，并指出学生待改进的地方，使学生在不断地学习中掌握技能，这种评价方式方便实用，客观高效［3-4］。从2019年开始麻醉科将DOPS应用于麻醉相关操作技能的教学考核中，得到了师生的广泛好评。翻转课堂不同于传统教学方式，学生在课前学习教师准备的教学视频和课件等学习资料，课堂上在教师的带领下用讨论、交流、操作等方式完成对知识点的内化［5］。

目前，翻转课堂应用在麻醉操作技能教学中的研究较少，并且在教学效果的量化评价方面的研究也较少。因此，本研究拟应用DOPS开展形成性评价，观察翻转课堂在麻醉专业实习生操作技能培训中的教学效果。

一、对象与方法

选择2019—2022年在麻醉科实习的麻醉专业五年制学生56人，根据教学改革方案实施时间划分为两组。采用翻转课堂教学方法为教改组，采用传统教学方法为对照组，每组28人。通过DOPS评分、学生对教学效果的满意度及教学结果评价，观察翻转课堂在气管插管术、硬膜外穿刺置管术中的教学效果。

（一）教学方法实施

根据麻醉科实习大纲要求，选择气管插管术和硬膜外穿刺置管术作为操作技能的评价考核项目。所有学生的同一项操作技能由同一名副主任医师用不同教学方法进行教学。

对照组实行传统教学方式，把培训内容制成PPT讲解30分钟，具体包括适应证和禁忌证，相关重要解剖学要点及解剖标志，操作前评估和相关物品、药品准备，操作步骤，操作风险及并发症等。教师在教学模型上进行操作演示，接着让学生在模型上进行操作练习，教师在旁指导纠正。

教改组采用翻转课堂模式，教学步骤依次为预习准备、课堂讨论、课后总结等三个过程。（1）预习准备：上课前1周，学生以小组为单位，复习教师提供的相关技能操作要点PPT及学习资料，观看示范操作视频，进行自主学习，组内讨论并思考教学重点和难点。（2）课堂讨论：教师在上课前通过微信“问卷星”对学生课前学习效果进行考核，要求各小组长汇报小组成员存在的疑问和重点、难点问题。教师根据课前考核结果及组长汇报的共性问题和难点、疑点问题，结合教学大纲，进行15分钟的PPT讲授，然后播放示范操作视频，最后学生以小组为单位，分组轮流在模型上进行操作练习，其他组员在旁进行观察点评，教师在旁指导和反馈。（3）课后总结：首先以小组为单位，组员一起讨论课堂表现及课中存在的疑问和难点，其次由各小组长做汇总，教师结合课前考核和课堂讨论中存在的共性问题进行反馈及点评。课后任课教师对教学内容进行总结和反思，进一步优化教案，提高教学质量。

（二）DOPS评分实施细则

在技能操作考核时，由3位副主任医师组成的考核小组，应用DOPS评分表，对所有学生进行气管插管术和硬膜外穿刺置管术的考核评分。DOPS评估表包含10项内容：适应证、解剖关系和操作步骤，告知病人并获得同意，操作前准备，适当的安慰，操作技能，无菌观念，根据需要寻求协助，操作后处理，沟通技巧，职业素养/人文关怀。两组学生的同一考核项目均由同一位教师进行评估观察并填写DOPS评估表。操作结束后，教师对学生进行反馈。评估结果分为三个层次：1、2、3分为有待加强，4、5、6分为合乎标准，7、8、9分为优良。在打分的同时，对学生技能操作的优点、缺点及需要改进的地方进行评价。

（三）问卷调查

通过微信问卷星，让学生对两种教学方式的教学效果满意度进行评分，评价标准从最低分到最高分为1—10分。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计学处理，两组学生的DOPS评分和满意度均以（）表示，统计方法采用t检验，p＜0.05为差异显著，有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生一般资料比较

2020—2022 年学生采用教改方案，为教改组（28人），其中男生10人，女生18人，平均年龄为（22.11±0.42）岁；2020年前学生为对照组（28人），其中男生9人，女生19人，平均年龄为（22.07±0.66）岁。两组学生的一般资料对比无统计学差异（p=0.810＞0.05）。

（二）两组学生气管插管术DOPS评分比较

教改组学生DOPS评分（8.32±0.55）分明显高于对照组（5.93±0.60）分，差异显著（t=-15.52，p＜0.05）。其中，在“操作前准备工作”“操作技能”“适应证、解剖结构的了解及操作步骤熟练程度”“适当的安慰”等方面，差异显著（p＜0.05）（见表1）。

表1 两组学生气管插管术DOPS评分比较 分，

表1 两组学生气管插管术DOPS评分比较 分，

（三）两组学生硬膜外穿刺置管术DOPS评分比较

教改组学生DOPS评分（8.29±0.54）分明显高于对照组学生评分（6.89±0.57）分，差异显著（t=-9.46，p＜0.05）。其中，在“操作前准备工作”“操作技能”“适当的安慰”“适应证、解剖结构的了解及操作步骤熟练程度”等方面，差异显著（p＜0.05）（见表2）。

表2 两组学生硬膜外穿刺置管术DOPS评分比较 分，

表2 两组学生硬膜外穿刺置管术DOPS评分比较 分，

（四）两组学生对教学效果的满意度比较

通过微信问卷星调查学生对教学的满意度，教改组学生的满意度评分（9.21±0.57）分明显高于对照组（7.16±0.51）分，差异显著（p＜0.05）。

（五）教改组学生对教学效果的评价结果

调查发现，教改组92.8%的学生认为能提高自我学习能力，85.6%的学生认为能提高解决问题的能力，82.1%的学生认为能提高学习兴趣，78.6%的学生认为能提高协作能力（见表3）。

表3 教改组学生对教学效果的评价结果 例，%

三、讨论

翻转课堂模式是一种“以学生为中心”的教学方式，改变了传统教学方式和教学结构，学生通过课前自学和观看教学视频等方式进行学习，通过课堂交流、讨论等方式达到对知识的掌握［2，6］。翻转课堂由于传递信息丰富、教学效率高、互动及启发性强等优势在医学教学中得到了广泛的应用［7］。操作技能直接观察评估（DOPS）是一种形成性评价方法，教师通过“考核—反馈—鼓励—指导”对学生进行学习方向及路径的指导，从而提升学生对学习过程的自我诊断、自我规划、自我实现和自我激励，操作技能直接观察评估能及时有效提供反馈，同时兼顾评价的结果和过程，可用于评价医师和医学生的临床技能操作能力［8-9］。既往有研究表明运用DOPS评估本身有助于提高学生的麻醉相关技能操作水平，并能够实现以评促学、以评促教［10］。

本研究采用翻转课堂的教学模式，对麻醉专业实习生的气管插管术和硬膜外穿刺置管术的技能操作进行教学探索，我们在实践中发现翻转课堂的教学可以提高学生的学习兴趣，带动学生的内驱学习力，提高麻醉操作技能培训的规范性、准确性。本实验结果显示，教改组两项操作技能的DOPS总评分均显著比对照组高。在“操作前准备工作”“适应证、相关解剖的了解及操作步骤熟练程度”“操作技能”“适当的安慰”等四个方面，教改组的DOPS评分也明显高于对照组。本实验结果凸显出翻转课堂真实、有效地提高了麻醉专业学生的麻醉相关操作技能水平。但两组学生在“与病人沟通的技巧”和“职业素养/人文关怀”方面得分偏低，可能与考核是通过教学模具而不是面对真实病人有关，在以后的教学中需要继续改进和探索，进行标准化病人的训练和多次DOPS评估。

本研究对两组学生的教学满意度进行了比较，结果显示教改组学生的教学满意度明显高于对照组。我们通过调查还发现，大多数教改组学生认为自己在自学能力、解决问题的能力、学习兴趣、操作技巧及团队合作能力等方面得到了提高。表明翻转课堂能提高学生的学习兴趣和对教学的满意度。

本研究观察了翻转课堂在麻醉学本科生实习教学中的应用效果，采用操作技能直接观察评估对教学效果进行评价，对教师和学生都具有一定的反馈及提高作用。但本研究样本量偏小，分组未做到完全随机，结果可能有一定偏倚。我们将在以后的研究中，增加样本量进一步进行研究，同时通过增加DOPS评估的次数检验教学效果，进行集体备课提高教师DOPS评分的客观性和同质性。

综上所述，采用翻转课堂可以提高麻醉科相关操作技能的教学质量，提高学生的学习兴趣和对教学的满意度。应用DOPS评价可以有效反馈教学效果和问题，及时改进教学方法，同时丰富了考核模式，弥补了以终结性评价为主的考评形式的不足。