结构化护理对重症监护室患者情绪管理及睡眠和生命质量的影响

邱楚杰 杜丹丹

(厦门大学附属第一医院ICU,厦门,361000)

重症监护室为收治病情危重症患者的病房,如大型手术患者、急性心肌梗死等生命体征不稳定患者[1]。因病情变化快速且风险性高,若未能及时控制可直接造成患者死亡,对医疗与护理配合具有较高要求[2]。以护理为方向分析,其关键在于动态化掌握患者病情及生命体征波动情况,确保及时进行对症处理[3]。除此之外,因重症监护室为隔离病房,患者容易出现恐慌、焦虑感等,还需重视对患者不良情绪调节[4]。基于以上特征,在护理方案制定中,有必要对患者进行充分评估,确保提供符合其实际需求的护理服务。其护理关键在于以有效手段进行监测并保障患者安全,同时减轻治疗与检查等相关不适感,改善其生命质量。而本研究经86例重症监护室患者开展对照调查,以此探究结构化护理实施效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年3月厦门大学附属第一医院收治的重症监护室患者86例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。一般资料见表1。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

表1 2组患者一般资料

1.2 纳入标准 1)均收治于重症监护室者;2)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)严重认知障碍;2)处在昏迷状态。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理,依据重症监护室规范开展护理工作,确保及时识别异常表现,并对突发情况做好紧急处理,配合医生实施救治。观察组进行结构化护理,具体如下,1)结构化沟通:主动与患者沟通,了解自觉症状及不适感,结合病情变化及时告知患者与家属疾病相关知识。通过病情告知与治疗相关宣教,辅助患者坚定治愈信念。沟通过程以患者可理解方式进行,避免过度专业语言引起患者误会。经沟通了解患者对于护理服务需求,实际情况允许尽量满足,获取患者信任。2)结构化基础护理:重视重症监护室环境管理,按时进行消毒灭菌。进出病房动作轻柔,医护人员沟通降低声音,采用有效手段减小仪器设备噪声,为患者提供舒适安静休息环境,避免引起睡眠障碍。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估患者疼痛程度,结合病情及治疗综合判断,依据医嘱在情况必要时应用止痛药物。若疼痛轻微可忍受者通过按摩与分散注意力法缓解。监测患者机体营养状态,结合患者实际情况进行肠内或肠外营养支持,预防营养不良发生。患者有咳嗽咳痰症状时,若有排痰不畅现象,通过叩背、机械辅助排痰、雾化吸入等方式促进痰液排出,预防肺部感染。若有呕吐,将头部偏向一侧,及时清理口腔内容物,以温水漱口,预防窒息。3)结构化皮肤护理:保持患者皮肤、衣物、床单等干燥整洁,皮肤清洁后以保湿霜滋润皮肤。有腹泻症状患者,排便后及时清理臀部与私处,预防感染及皮肤溃烂。对长时间卧床患者,若病情允许辅助患者按时调节体位,对容易受压部位放软垫或以防护带加以保护,预防压力性损伤。4)结构化心理护理:加强对患者陪护与巡视,告知其有任何不适感可随时通知护理人员,为其提供充足安全感。鼓励患者表达内心压力或需求,耐心倾听,针对错误认知引起不良情绪及时加以纠正。在与患者沟通后,为其播放符合其喜好的舒缓音乐,分散焦虑情绪。

1.5 观察指标 1)统计并发症发生率。2)以VAS法评估患者疼痛程度,0～10分,分值高疼痛严重。3)对患者进行心理韧性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)评估,若分值高,提示心理弹性良好。4)应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)进行睡眠状况评价。5)参考36条简明健康状况调查表(36-Item Short-Form,SF-36)量表进行生命质量判断。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生率比较 并发症总发生率以观察组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

2.2 2组患者疼痛评分比较 不同护理方案实施前后疼痛分值均有所下降,但其中观察组患者分值相对较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疼痛评分比较分)

2.3 2组患者心理弹性水平比较 心理弹性水平在护理方案实施前后明显提升,相关指标分值以观察组变化幅度较大,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者心理弹性水平比较分)

2.4 2组患者睡眠质量比较 睡眠质量总分观察组较低,且各项指标分值均以观察组较小,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者睡眠质量比较分)

2.5 2组患者生命质量比较 生命质量各项指标均以观察组分值较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者生命质量比较分)

3 讨论

重症监护室护理任务相对较多,需随时观察患者病情变化,便于及时处置,进而保障患者安全[5-6]。在现代化护理观念下,还需重视患者情绪管理、生命质量干预等[7-8]。

本研究以结构化护理为方向,分析其用于重症监护室护理工作价值。结构化护理模式具有系统化及规范化,结合患者实际需求提供相关护理服务。如安全性方面,重症监护室患者因病情复杂,且多数患者住院时间较长,潜在并发症风险高,需重视预防性干预。本次调查结果证实,结构化护理干预患者并发症发生率较低。在护理工作中,预先明确患者可能发生的肺部感染、压力性损伤等并发症,通过卫生管理、排痰措施、体位管理等加以预防。其中多数患者存在疼痛症状,结构化护理经多元化疼痛干预措施应用,极大增强镇痛效果[9]。其次,不同方案实施前后,观察组心理弹性水平升高幅度更为显著。因重症监护室将患者与家属隔离,患者内心压力难以纾解,容易出现恐慌感、丧失信心等。结构化护理中,经病情与治疗相关知识宣教,纠正患者错误认知,并建立信念感。经分散注意力法与主动倾听及沟通,减轻患者心理压力,并提供安全感。另外,睡眠质量总分在观察组中相对较低,且各项指标分值均以观察组较小。重症监护室为确保及时对患者进行抢救,配备多种监护及急救仪器设备,所产生的噪声容易引起睡眠障碍[10]。不良情绪作用及生理不适感同样可作用到睡眠障碍。结构化护理中,采用有效措施降低室内噪声,降低出入病房及沟通声音分贝,确保患者在安静舒适环境下改善睡眠质量。最后,生命质量各项指标均以观察组分值较高。疾病与治疗对机体损害可引起疼痛与消化道反应等,加之长时间卧床加重生理不适感,进而造成生命质量下降。结构化护理中,辅助患者按时调节体位,并对受压部位给予保护,以有效手段减轻疼痛感。经各项措施应用,实现生命质量提升。为发挥结构化护理最大化价值,对患者进行预先评估较为关键,如掌握其病情程度、整体健康状态、性格特征、疾病了解情况等。其目的在于为后续有针对性实施干预计划提供指导。在护理工作开展中,明确患者心理及治疗相关护理需求,并将其作为护理计划制定核心。对于重症监护室患者而言,首要需求为保障患者安全,其次为减轻患者痛苦,提升舒适度及健康信念。

综上所述,结构化护理实施,在调节重症监护室患者心理、睡眠质量、生命质量方面优势显著。

利益冲突声明:无。