以护理为主导的慢病管理对癫痫患儿情绪、睡眠障碍等的影响

孙晓娟

(江苏省南通市第一人民医院/南通大学第二附属医院儿科,南通,226001)

癫痫是一种中枢神经系统疾病,诱发因素多种多样,具有较高的发病率,意识忽然丧失、精神及行为障碍等是其主要临床表现[1]。小儿癫痫,也叫儿童癫痫,是一种由脑部神经元细胞异常放电引起反复癫痫发作的慢性脑功能障碍性疾病。小儿癫痫发作以刻板性、重复性和短暂性为主要特征,表现为突发昏厥、口吐白沫、四肢抽搐、面部青紫等。如治疗不及时或病情控制不佳,可造成严重后果。小儿癫痫可能会影响智力发育。长期、频繁的癫痫发作可能导致脑组织出现不可逆的损伤,影响智力发育。一旦确诊,应积极配合医生治疗,遵医嘱,按疗程,科学治,以免病情加重。本研究探讨以护理为主导的慢病管理对癫痫患儿情绪和睡眠障碍的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年2月江苏省南通市第一人民医院/南通大学第二附属医院儿科收治的癫痫患儿66例进行回顾性研究,依据护理方法分为观察组和对照组,每组33例。观察组中男20例,女13例,年龄2～14岁,平均年龄(8.14±1.23)岁。对照组中男19例,女14例，年龄2～14岁，平均年龄(8.33±1.41)岁。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)均有异常脑电;2)均符合癫痫的诊断标准[2];3)均经脑电图检查确诊。

1.3 排除标准 1)有智能障碍;2)有代谢系统慢性病变;3)有先天性心脏病。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 监测患儿生命体征,督促患儿每天按时服药等。采用播放动画片、儿歌等方式转移患儿注意力,给患儿家长介绍疾病相关知识,使其能密切配合临床治疗与护理工作。

1.4.2 观察组 1)档案管理。建立完整的个人健康档案;2)随访管理。安排专人定期随访患儿,每月1次,并认真填写随访记录,随访内容包括患儿规律服药情况、生活事件等,如果病情加重,则督促患儿及时转诊;3)健康教育。设置健康教育日,每月1次,给患儿家长讲授癫痫相关知识及护理技能,使其熟练掌握情绪管理方法;4)心理干预。在患儿就诊时主动了解患儿的情绪状况，如果患儿出现情绪障碍、睡眠障碍，则积极疏导其心理，并给予其团体治疗，开通咨询电话，及时解答相关问题，强化医患沟通，给患儿及其家长提供心理支持；5)自我管理。督促患儿家长帮助患儿规律服药，按时复诊；6)家庭护理。指导患儿家长记录患儿病情，监督患儿服药，教给患儿家长癫痫发作处理方法。随访1个月。

1.5 观察指标 1)情绪障碍、日常生活能力。采用汉密尔顿抑郁量表17项版(HRSD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、儿童焦虑型情绪障碍筛查量表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)、日常生活能力量表(ADL),总分分别为0～17分、0～100分、0～82分、0～36分、14～56分,分别表示无—严重、高—低[3];2)智能状况。采用简易智能量表(MMSE),内容包括即刻记忆、短时记忆、语言理解、语言表达、语言复述、时间地点定向、物体命名、注意与计算、图形描画、阅读理解10项,总分0～30分,表示差—好[4];3)睡眠状况。采用Berlin睡眠问卷、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),总分均0～21分,表示好—差[5];4)缺陷感、自尊程度。分别采用缺陷感量表(FIS)、自尊量表(SES),总分分别0～30分、0～40分,分别表示重—无、低—高[6];5)生命质量。采用癫痫患儿生命质量评定量表(QOLIE-32),包括认知功能、发作担忧、生命质量、总健康4项,每项0～100分,表示低—高[7];6)遵医情况。分为完全遵医、部分遵医、不遵医3项;7)健康行为领域问题发生情况。包括用药、营养、睡眠3项;8)不良事件发生情况;9)家长满意度。分为非常满意、基本满意、不满意3项。

2 结果

2.1 2组患儿情绪障碍、日常生活能力、智能状况、睡眠状况、缺陷感、自尊程度、生命质量比较 管理前,2组患儿的HRSD-17评分、HAMA评分、SCARED评分、DSRSC评分、ADL评分、即刻记忆、短时记忆、语言理解、语言表达、语言复述、时间地点定向、物体命名、注意与计算、图形描画、阅读理解评分及MMSE总分、Berlin评分、PSQI评分、FIS评分、SES评分、认知功能、发作担忧、生命质量、总健康评分差异均无统计学意义(均P>0.05);管理后,2组患儿的HRSD-17评分、HAMA评分、SCARED评分、DSRSC评分、ADL评分均低于管理前(P<0.05),即刻记忆、短时记忆、语言理解、语言表达、语言复述、时间地点定向、物体命名、注意与计算、图形描画、阅读理解评分及MMSE总分均高于管理前(P<0.05),Berlin评分、PSQI评分均低于管理前(P<0.05),FIS评分、SES评分、认知功能、发作担忧、生命质量、总健康评分均高于管理前(P<0.05),观察组患儿的HRSD-17评分、HAMA评分、SCARED评分、DSRSC评分、ADL评分均低于对照组(P<0.05),即刻记忆、短时记忆、语言理解、语言表达、语言复述、时间地点定向、物体命名、注意与计算、图形描画、阅读理解评分及MMSE总分均高于对照组(P<0.05),Berlin评分、PSQI评分均低于对照组(P<0.05),FIS评分、SES评分、认知功能、发作担忧、生命质量、总健康评分均高于对照组(P<0.05)。见表1～4。

表1 2组患儿情绪障碍和日常生活能力比较分)

表2 2组患儿智能状况比较分)

表3 2组患儿睡眠状况、缺陷感、自尊程度比较分)

表4 2组患儿生命质量比较分)

2.2 2组患儿遵医情况比较 观察组患儿的遵医率96.97%(32/33),对照组的遵医率75.76%(25/33),观察组高于对照组(χ2=4.632,P<0.05)。见表5。

表5 2组患儿遵医情况比较[例(%)]

2.3 2组患儿健康行为领域问题发生情况比较 管理前,2组患儿的用药、营养、睡眠问题发生率差异均无统计学意义(均P>0.05);管理后,2组患儿的用药、营养、睡眠问题发生率均低于管理前(P<0.05),观察组患儿的用药、营养、睡眠问题发生率均低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患儿健康行为领域问题发生情况比较[例(%)]

2.4 2组患儿不良事件发生情况比较 观察组患儿的不良事件发生率3.03%(1/33),对照组的不良事件发生率24.24%(8/33),观察组低于对照组(χ2=4.632,P<0.05)。见表7。

表7 2组患儿不良事件发生情况比较[例(%)]

2.5 2组患儿家长满意度比较 观察组患儿的家长满意度96.97%(32/33),对照组的家长满意度72.73%(24/33),观察组高于对照组(χ2=7.543,P<0.05)。见表8。

表8 2组患儿家长满意度比较[例(%)]

3 讨论

有研究表明,以护理为主导的慢病管理能够在极大程度上改善癫痫患儿的情绪状态,提升癫痫患儿的主观幸福感及生命质量[8]。本研究结果表明,观察组患儿的HRSD-17评分、HAMA评分、SCARED评分、DSRSC评分、ADL评分均低于对照组,即刻记忆、短时记忆、语言理解、语言表达、语言复述、时间地点定向、物体命名、注意与计算、图形描画、阅读理解评分及MMSE总分均高于对照组;Berlin评分、PSQI评分均低于对照组,FIS评分、SES评分及认知功能、发作担忧、生命质量、总健康评分均高于对照组;观察组患儿的遵医率高于对照组。观察组患儿的用药、营养、睡眠问题发生率均低于对照组;观察组患儿的不良事件发生率低于对照组;观察组患儿的家长满意度高于对照组。分析其原因为以护理为主导的慢病管理进一步回访患儿及其家长,给患儿及其家长提供医疗咨询,能够改善患儿的依从性与共病情况,培养患儿家长积极认知问题的能力,增强个体解决问题的能力与信心,减轻患儿的精神障碍、睡眠障碍,从而为患儿身心健康提供有利条件,减轻疾病带给家庭及社会的负担,提升患儿及其家长的主观幸福感。

综上所述,癫痫护理中以护理为主导的慢病管理较常规管理更能改善癫痫患儿的情绪和睡眠障碍,值得推广。

利益冲突声明:无。