睡眠障碍孕妇血糖、血脂指标变化及对妊娠期糖尿病发生率的影响

曾瑞聪 林淑霞

(1 福建省惠安县妇幼保健院检验科,泉州,362100; 2 福建省惠安县妇幼保健院中医妇科,泉州,362100)

妊娠期糖尿病是指在妊娠期血糖代谢异常的疾病。近年来,随着人们生活水平的提高、膳食结构改善、环境改变等,妊娠期糖尿病的发病率呈现逐年增加趋势。该病的发生因素较多,与孕妇自身不良的饮食习惯、饮食结构及孕期营养过剩有关,也与糖尿病家族史、孕前过度肥胖、多次流产史等有关,病因和发病机制较为复杂[1-2]。有研究发现,睡眠障碍导致妊娠期糖尿病的风险也相对较高,妊娠期糖尿病患者普遍存在失眠、睡眠节律紊乱、异态睡眠等睡眠障碍,较多存在入睡困难、白天嗜睡、睡眠呼吸暂停等睡眠不良状态[3]。睡眠是可逆的静止状态,健康的睡眠状态可减少代谢性疾病、心血管性疾病以及焦虑抑郁情绪的产生,妊娠期激素水平变化严重影响睡眠结构的形成[4],在妊娠期间,由于解剖、生理、病理和心理等多个因素的共同作用,妊娠之前的睡眠规律发生了很大的改变,严重的时候还会失眠,这种变化导致妊娠期糖尿病的形成[5]。与正常孕妇相比,患有妊娠期糖尿病的孕妇的交感神经活性与胰岛素的抵抗性增强,交感神经活性会导致患者生理节律紊乱,夜间睡眠觉醒时间增加[6-7]。由此可判断,睡眠障碍会导致多种妊娠并发症和不良的胎儿结局,如焦虑、抑郁、高血压、血糖代谢异常、胎盘早剥等。本研究探讨睡眠障碍孕妇血糖、血脂指标变化及对妊娠期糖尿病发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月福建省泉州市惠安县妇幼保健院患有妊娠期糖尿病的孕妇120例作为研究对象,根据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)≥7分为有睡眠障碍的定义进行分组,选取受到睡眠障碍影响的孕妇血糖、血脂变化而发生的妊娠期糖尿病患者60例作为睡眠障碍组(观察组),另外选取60例睡眠正常的孕妇作为睡眠正常组(对照组)。观察组年龄26～40岁,平均年龄(30.75±4.02)岁,体质量49～83 kg,平均体质量(54.95±6.22)kg,孕龄20～29周,平均孕龄(20.12±5.13)周。对照组年龄26～40岁,平均年龄(31.01±3.99)岁,体质量50～84 kg,平均体质量(55.03±6.17)kg,孕龄20～29周,平均孕龄(20.25±5.08)周。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)确诊为妊娠期糖尿病,符合《新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析》[8]中相关诊断标准,满足其中1项可诊断,空腹血糖(FPG)>5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖>10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖>8.5 mmol/L。2)妊娠期无合并肾功能不全、心脏病或活动性肝炎等疾病者。3)单胎妊娠者。4)初产妇,孕期能够坚持行产检者。5)产妇及其家属对本研究知情同意,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并有慢性炎症、结缔组织性疾病者。2)孕前有高血压者。3)合并有肿瘤者。4)合并有严重精神疾病或有严重精神障碍不能正常沟通者。5)不能遵医嘱配合治疗,不能及时签署本项研究知情同意书者。

1.4 研究方法 1)检测总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、FPG。清晨采集患者空腹静脉血3 mL,采用KDC-40离心机(科大创新股份有限公司)离心10 min,3 000 r/min,离心半径10 cm,分离并采集上层血清,放置于-80 ℃的温度下保存。采用全自动生化分析仪(日本日立7180全自动生化分析仪)检测患者TC、LDL-C、HDL-C、TG、FPG水平。2)检测尿糖、尿微量白蛋白。患者空腹8 h后,使用一次性容器收取患者的晨尿,离心后取上清,尿微量白蛋白采用散射比浊法;尿糖采用葡萄糖氧化酶法。3)比较2组患者的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、PSQI评分及胰岛素使用情况[9]。SAS评定患者有无焦虑情绪以及焦虑程度,以其评分≥50分为有无焦虑的分界,分值越高,则表示患者焦虑程度越高;SDS评定患者有无抑郁情绪及抑郁程度,以其评分≥50分为有无抑郁的分界,分值越高,则表示患者的抑郁程度越高;PSQI了解患者近1个月的睡眠质量的情况,由19个自评条目和5个他评条目参与计分,并组成7个因子,每个因子按照计分等级分为0～3分,总分为0～21分,以PSQI≥7分定义为睡眠障碍,评分越高,则表示患者的睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者血脂指标及FPG水平比较 观察组血脂指标TC、TG、HDL-C、LDL-C及FPG水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血脂指标及FPG水平比较

2.2 2组患者焦虑、抑郁、睡眠质量及胰岛素使用情况比较 观察组SAS、SDS、PSQI评分均高于对照组,使用胰岛素的患者多于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者焦虑、抑郁、睡眠质量及胰岛素使用情况比较分)

2.3 2组患者尿糖及尿微量白蛋白水平比较 观察组尿糖及尿微量白蛋白均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者尿糖及尿微量白蛋白水平比较

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种比较常见的妊娠期发现或出现的糖耐量异常症状,在我国大约有13.0%～20.9%。该病并发症较多,如伴发妊娠期高血压、早产等,远期伴发代谢和心血管疾病等,最终可导致不良妊娠结局的出现[10]。临床研究显示,睡眠障碍会导致孕妇糖耐量下降,引发妊娠期糖代谢的异常,控制孕妇血糖值可以降低妊娠期由于血糖异常造成的胎儿的损害[11-12]。国外相关研究发现,孕妇发生血糖异常、高血脂、代谢综合征等疾病时,机体免疫反应水平提高,通过其下游调节途径诱发胰岛素抵抗。这可能与妊娠期糖尿病的发生密切相关[13]。

本研究结果显示,观察组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C及FPG水平较对照组患者升高,表明睡眠障碍患者的血糖、血脂指标会呈现不同程度的升高,可能患者妊娠早期已出现血脂异常及脂代谢异常等情况;观察组患者尿糖及尿微量白蛋白水平均较对照组升高,表明尿糖与尿微量白蛋白排泄率也是睡眠障碍患者妊娠期糖尿病的危险因素,以上结果与孔玉玲等[14]的研究结果相似,血脂异常导致机体出现胰岛素抵抗,对妊娠期糖尿病的发展具有一定作用,尿微量白蛋白是检测肾损伤的重要指标,孕期尿微量白蛋白水平轻微升高是正常表现,但是妊娠期糖尿病孕妇患者血糖的升高,尿蛋白的流失,会影响胎儿的供给,损伤胎儿健康,直接导致高血脂的形成,最终可出现不良妊娠的结局。观察组患者SAS、SDS、PSQI评分均较对照组患者升高,使用胰岛素的患者人数增多,说明睡眠障碍患者容易出现焦虑抑郁情绪,焦虑抑郁情绪又可加重睡眠障碍,这与谭秀燕等[15]的研究结果相似,妊娠期睡眠障碍与妊娠期糖尿病有一定关联,关注和改善孕妇的睡眠对降低妊娠期糖尿病,改善妊娠结局有着积极意义。

综上所述,睡眠障碍可引起孕妇的血脂、血糖水平升高,影响糖脂代谢,加重患者病情,严重威胁母婴健康。

利益冲突声明:无。