结构式团体心理治疗对抑郁障碍患者巩固维持期社会功能的影响研究

全映波 周致今 李琪勇 李 芳 来立中

(云南省精神病医院临床心理科一区,昆明,650224)

抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型,约15%的抑郁症患者死于自杀[1]。抑郁障碍的多次反复发作常伴有社会功能缺损,其复发率较高。目前,国内外抑郁症治疗指南均已将“改善功能损害”和“提高生命质量”提到了和“获得临床治愈”并重的地位[2]。结构式团体心理治疗是一种经历性的感受体验式活动,是针对团体成员共性的需要、个人行为、建设性反馈、过程作用和心理的整合而设计的[3]。本研究探讨对抑郁障碍患者在巩固维持期进行药物治疗的基础上开展结构式团体心理治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年2月云南省精神病医院临床心理科出院患者97例作为研究对象,按照出院先后随机分为对照组(n=49)和观察组(n=48)。观察组48例,其中男21例,女27例;对照组中男22例,女27例。本研究经医院医学伦理委员会批准。2组患者一般情况见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 纳入标准 1)符合中国精神障碍分类与诊断标准(ICD-10)、F32抑郁障碍诊断标准的出院者;2)年龄18～55岁之间,学历为初中以上,能够独立填写问卷,能够进行交流和沟通者;3)自愿参加,签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)伴有严重躯体疾病或乙醇等物质滥用者;2)共患其他重型精神疾病、精神发育迟滞、痴呆及严重认知功能障碍者;3)重度抑郁且没有治疗动机者。

1.4 治疗方法 对照组仅开展药物治疗,观察组在药物治疗的基础上加入结构式团体心理治疗,具体操作方法:结构式团体心理治疗由负责对住院患者开展结构式团体心理治疗的团队实施,每组由10～15例患者及2～3例治疗师组成,患者的年龄、文化程度、生活环境及社会背景作为分组的基本原则,治疗方式为团体,每周1次,共12次,每次时间90 min,内容安排如下:第1次治疗:建立治疗关系、疾病健康教育,第1次组织抑郁障碍患者及家属开展健康讲座,建立良好的护患关系,提高患者及家属识别抑郁复燃早期症状的能力,降低其焦虑程度。第2、3次治疗:人际关系训练,由治疗师示范后,鼓励、支持、引导抑郁障碍患者之间、家庭成员、朋友及其他社会成员间相互交流,使成员由最初的敏感、紧张逐渐变为信任、开放,并通过学习、观察,以达到接纳自己,改善人际关系。第4次治疗:放松训练,是患者用以减轻他们所体验到的恐惧和焦虑的自律性神经兴奋的方法。渐进肌肉松弛法、腹式呼吸法为最常用的方法。第5次治疗:宣泄疗法,让患者把过去在某个情景或某个时候所受的心理创伤、不幸遭遇和所感受到的情绪发泄出来,以达到缓解和消除患者消极情绪的目的。第6、7次治疗:自信心训练,通过训练,使患者发现自己更多的优点,建立理性的自信系统。第8～10次治疗:认知行为治疗,通过改变思维和行为的方法来改变患者不良认知,打断患者的负性自动化思维,达到消除消极情绪和行为。第11次治疗:失眠认知行为治疗,通过对患者心理行为采用认知行为训练,改善患者的失眠问题。第12次治疗:回顾团体历程,自我评估与团体评估,获得心理体验与自我成长。

1.5 观察指标

2组患者分别在出院时、治疗开始6周、12周应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者抑郁严重程度、社会功能评定量表(SDSS)评价患者社会功能受损程度、PSQI评价患者睡眠质量,测评量表由精神科医生受训后进行测评。

1.5.1 汉密尔顿抑郁量表 共有17项、21项、24项等3种版本,本研究采用24项版本。量表多数项目采用0～4分的5级评分法(量表各级的标准为:0分表示无;1分表示轻度;2分表示中度;3分表示重度;4分表示极重度。其中4、5、6、12、13、14、16、17、18、21项为3级评分[4]。

1.5.2 社会功能评定量表 共包括10个项目,每项的评分为0～2分:0分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷;1分为确有功能缺陷;2分为严重的功能缺陷[5]。

1.5.3 临床疗效评价标准 参考《中国失眠症诊断和治疗指南》制定。临床治愈:PSQI总分减分率≥95%;显效:70%≤PSQI,总分减分率<95%;有效:30%≤总分减分率<70%;无效:PSQI总分减分率<30%。显效率=(临床治愈+显效)例数/总例数×100%[6]。

2 结果

2.1 2组患者临床有效率比较 观察组临床有效率为81.25%,显著高于对照组的61.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后HAMD、SDSS、PSQI评分比较 出院时,2组患者HAMD、SDSS、PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施结构式团体心理治疗6周、12周后观察组的评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后HAMD、SDSS、PSQI评分比较分)

3 讨论

抑郁障碍是心境障碍的一种主要疾病亚型,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,重者可发生抑郁性木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。因此患者可能出现病耻感,严重影响其疾病应对方式及治疗意愿,甚至可能采取回避态度、抗拒治疗及求助[7]。近年来,随着抑郁症的研究越来越受到关注,中国抑郁症患者急性期治疗后残留症状调查显示,在急性期治疗后主观有改善的48.8%的患者中,仍存在残留症状,如注意力、决策能力下降、精力不足、兴趣减退、感觉沮丧、睡眠不深[8]。《中国抑郁障碍防治指南》提倡抑郁症全病程治疗,全病程治疗策略分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。

此研究通过对巩固维持期的抑郁症患者在药物治疗的基础上开展为期12周的结构式团体心理治疗,结果显示:观察组临床疗效显效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在开始治疗的第1次,通过开展健康教育,建立治疗性关系,降低其焦虑程度;通过治疗师的带领,使患者融入团体之中,帮助其建立支持性、凝聚力高的微型社交模式,让其借助团体成员互助的方式认识抑郁的原因,为重建个人生活奠定坚实的基础。与全病程治疗中提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率的治疗目标一致。

本研究显示,实施结构式团体心理治疗6周、12周后观察组的评分明显低于对照组,其中,出院后12周较出院后6周分数较低,差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为,出院后患者之间相互熟悉程度不高,虽然经过6周的结构式团体心理治疗,但团体成员之间还未建立完全信任的关系,成员之间还没充分自我暴露;而随着治疗的推进,成员之间逐渐形成相对安全而稳定的治疗环境,有利于激发成员自我改变的动力和愿望。陈旭等[9]研究发现,即使已达到临床缓解的患者中仍有部分患者存在睡眠、沮丧、兴趣缺失、疲倦及焦虑等症状残留,最常见的残留症状为睡眠问题(66.59%)。通过对观察组患者实施结构式团体心理治疗,以帮助抑郁症患者学习、成长,提高自信心及处理负性情绪的能力。同时,患者对外界的兴趣、个人卫生自理能力、责任心及对自己对未来的生活、学习逐渐有所规划。通过治疗,患者在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率等方面都有所改善。因此,通过此研究,可以强化患者正确的认知功能,建立更加信任和安全的人际关系,降低易感性和疾病复发率,促进社会功能恢复。

综上所述,抑郁障碍患者巩固维持期开展结构式团体心理治疗可改善抑郁障碍患者抑郁症状及睡眠质量,提高其生命质量和社会功能,降低复发率,对抑郁障碍的治疗及康复具有重要意义。

利益冲突声明:无。