CO2点阵激光联合他克莫司治疗白癜风的临床效果

[摘 要]目的 探究CO2点阵激光联合他克莫司治疗白癜风的效果。方法 选取2020年1月-2021年12月我院收治的白癜风患者70例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组采取单纯复方甘草酸苷片联合他克莫司治疗，观察组采取CO2点阵激光联合他克莫司治疗，比较两组氧化应激指标[超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）]、Treg细胞、相关细胞因子叉头框蛋白P3（Foxp3）、临床疗效及并发症发生情况。结果 观察组治疗后SOD、GSH-Px、MDA、Treg细胞及Foxp3均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的82.86%（P<0.05）；观察组并发症发生率为17.14%，低于对照组的42.86%（P<0.05）。结论 CO2点阵激光联合他克莫司治疗白癜风的效果肯定，可有效减轻应激损伤，改善免疫功能，且安全性较高。

[关键词] CO2点阵激光；他克莫司；白癜风；氧化应激

[中图分类号] R758.4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）04-0001-04

Clinical Effect of CO2 Fractional Laser Combined with Tacrolimus in the Treatment of Vitiligo

WANG Xian-fen

（Dermatology Department of Yinshanhu Hospital， Wuzhong District， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of CO2 fractional laser combined with tacrolimus in the treatment of vitiligo. Methods A total of 70 patients with vitiligo admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with compound glycyrrhizin tablets combined with tacrolimus， and the observation group was treated with CO2 fractional laser combined with tacrolimus. The oxidative stress indexes [superoxide dismutase （SOD）， glutathione peroxidase （GSH-Px）， malondialdehyde （MDA）]， Treg cells， related cytokine forkhead box protein P3 （Foxp3）， clinical effect and complications were compared between the two groups. Results After treatment， SOD， GSH-Px， MDA， Treg cells and Foxp3 in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 17.14%， which was lower than 42.86% in the control group （P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with tacrolimus is effective in the treatment of vitiligo， which can effectively reduce stress injury， improve immune function， and has high safety.

[Key words] CO2 fractional laser； Tacrolimus； Vitiligo； Oxidative stress

白癜风（vitiligo）是一种常见的慢性皮肤病，其特征是皮肤出现色素丧失，形成白色斑块。目前，白癜风的治疗方法众多，但疗效参差不齐，且病情容易复发[1，2]。他克莫司是一种免疫抑制剂，可以抑制免疫系统的活性，减少免疫系统对皮肤色素细胞的攻击。CO2点阵激光是一种通过激光束在皮肤上产生微小孔洞的技术，可以促进皮肤细胞的再生和色素的生成[3，4]。研究表明[5，6]，CO2点阵激光联合他克莫司治疗白癜风的机制是通过点阵激光引起的微创伤刺激，促进色素细胞的增殖和迁移，同时使用他克莫司抑制免疫系统的反应，减少色素细胞的损伤和破坏。基于此，本研究旨在探讨CO2点阵激光联合他克莫司治疗白癜风的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月苏州市吴中区尹山湖医院收治的白癜风患者70例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男22例，女13例；年龄15～70岁，平均年龄（41.12±5.64）岁；病程1～13个月；平均病程（7.14±2.13）个月。观察组男23例，女12例；年龄16～70岁，平均年龄（41.10±5.61）岁；病程1～14个月；平均病程（7.19±2.12）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合白癜风的诊断标准[7]；②临床资料完整；③疾病目前处于稳定期状态，且半年内未进一步扩展；④近期未接受其他激素类治疗；⑤皮损面积小于身体全部面积的10%。排除标准：①存在免疫性疾病；②处在妊娠期或哺乳期；③有皮肤肿瘤者；④对本研究药物不耐受者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以复方甘草酸苷片（湖南明瑞制药股份有限公司，国药准字H20093006，规格：75 mg）治疗，口服，2片/次，3次/d；他克莫司软膏[Astellas Toyama Co.， Ltd. Toyama Plant，国药准字J20100016，规格：0.03%（10 g∶3 mg）]涂抹于患处，2次/d，连续治疗1个月。

1.3.2观察组 予以CO2点阵激光联合他克莫克治疗：首先使用浓度为1%的利多卡因乳膏进行涂抹，然后使用专门的薄膜对其进行覆盖，时间约为30 min，待麻醉起效后进行CO2点阵激光治疗，其参数设定：脉冲为125～175 J，1～2个脉冲，治疗时间为3～4 ms，功率为4.0 W，光斑直径为0.2～1.0 mm，点阵激光密度为0.4～0.8 mm，一次性治疗区域，待治疗后保持白斑区域处于干燥清洁的状态，同时使用烧伤湿润膏涂抹，促进结痂脱落，待其脱落后再使用他克莫司进行治疗，其方法同对照组一致，连续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1测定两组氧化应激指标 以全自动生化分析仪检测超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）。

1.4.2 测定两组Treg细胞及相关细胞因子叉头框蛋白P3（Foxp3）水平 通过流式细胞术测定Treg细胞数量和Foxp3的表达水平。

1.4.3评估两组临床疗效 显效：经治疗后其症状均消失，白斑消退；有效：经治疗后白斑面积缩小在50%以上，症状减轻；无效：症状较治疗前无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4.4记录两组并发症发生情况 记录患者瘙痒、刺激性红斑、烧灼感及感染的发生情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件对本数据进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，组间比较行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧化应激指标比较 两组治疗后MDA、SOD、GSH-Px水平优于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组Treg细胞及Foxp3变化比较 观察组Treg细胞及Foxp3变化优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

白癜风是一种复杂的疾病，其病因和发病机制尚未完全明确，普遍认为其与自身免疫、遗传、黑素细胞自身毒性以及酪氨酸缺乏等因素有关[8，9]。目前白癜风的治疗仍然缺乏特异性和持久的效果，且易于反复发作。因此，寻找有效的治疗方法是非常重要的[10，11]。他克莫司是一种外用免疫抑制剂，通过抑制特定免疫细胞，促进黑素细胞的生长成熟和迁移至白斑处，促进复色[12，13]。CO2点阵激光通过局部光热效应促进治疗区域的血液循环，并增强他克莫司的透皮吸收，从而增强治疗效果。此外，CO2点阵激光的光热效应还可以刺激细胞因子的释放，促进静止状态的黑素前体细胞的活化、增殖和成熟，并向白斑处迁移，从而促进复色[14，15]。

本研究结果显示，观察组治疗后SOD、GSH-Px、MDA优于对照组（P<0.05）。由此可知，CO2点阵激光联合他克莫司治疗可有效减轻白癜风患者的应激损伤，这是因为他克莫司能够有效阻断黑素细胞损伤，同时促进其再生，而CO2点阵激光可以促进各种细胞因子的分泌，从而进一步提高疗效，减轻应激氧化。有研究显示[16，17]，白癜风的患者机体内的外周血Treg细胞数量较正常人群少。也有研究显示[18，19]，白癜风的患者Foxp3水平较正常人群更低。本研究结果显示，观察组Treg细胞及Foxp3均优于对照组（P<0.05），说明CO2点阵激光联合他克莫司治疗可有效提高白癜风患者Treg细胞数量及Foxp3水平，进一步改善患者的免疫功能。在有效性及安全性方面，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。由此可知，CO2点阵激光联合他克莫司治疗白癜风的效果确切，且安全性高，说明联合治疗不仅效果肯定，同时未增加并发症发生几率，该方案安全可行。

综上所述，CO2点阵激光联合他克莫司治疗白癜风的效果肯定，可有效减轻应激损伤，改善免疫功能，且安全性较高。

[参考文献]

[1]于岚.CO2点阵激光联合他克莫司治疗白癜风患者的疗效及对氧化应激、Treg细胞的影响[J].医学理论与实践，2023，36（19）：3323-3325.

[2]陈贝贝，兰堃田，李雪莉，等.308 nm准分子激光联合他克莫司治疗白癜风的临床研究[J].西南医科大学学报，2023，46（5）：424-427.

[3]黄胜萍，廖烈兰.准分子激光联合吡美莫司乳膏及他克莫司软膏治疗白癜风的临床研究[J].微创医学，2023，18（4）：490-493.

[4]张建珍，郭重麟.CO2点阵激光联合曲安奈德注射液封包治疗稳定期白癜风的临床疗效及安全性观察[J].贵州医药，2022，46（4）：590-591.

[5]刘克帅，李兰芝，段行武.308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗面部白癜风的疗效及安全性Meta分析[J].皮肤病与性病，2023，45（2）：129-135.

[6]刘晖，王开云，许霞.308 nm准分子激光联合复方木尼孜其颗粒、他克莫司软膏治疗成人面颈部白癜风的疗效分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（5）：33-35.

[7]沈旭.白癜风不同分期及不同中医证型的皮肤CT图像特征分析[D].武汉：湖北中医药大学，2023.

[8]许教雄，何仁亮，李凤春，等.CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2019，33（12）：1451-1455.

[9]王丽娜，邬天刚，梅艳丽.CO2点阵激光联合他克莫司软膏与单纯他克莫司软膏外用治疗局限型白癜风的疗效及不良反应观察[J].贵州医药，2022，46（11）：1697-1698.

[10]程建宏，朱小庆.308准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的疗效及安全性观察[J].现代诊断与治疗，2022，33（15）：2264-2266.

[11]徐珊珊，吴桐，李旯旮，等.308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗眼睑处白癜风的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2021，50（3）：169-172.

[12]李小平，李彦，吴云峰.二氧化碳点阵激光联合他克莫司软膏在局限型白癜风患者中的应用价值[J].医药论坛杂志，2022，43（5）：40-42，46.

[13]郑云红，李学林.CO2点阵激光与窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效对比[J].内蒙古医学杂志，2021，53（6）：686-689.

[14]刘伟.308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗对白癜风的临床疗效分析[J].系统医学，2023，8（8）：132-135.

[15]吴玲艳，潘延斌，邓桂艳，等.CO2点阵激光及他克莫司联合复方甘草酸苷片治疗稳定期非节段型白癜风的效果观察[J].广西医学，2021，43（7）：882-884.

[16]刘乐，陈文慧，李晓晴.308 nm 准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风疗效观察[J].人民军医，2021，64（3）：243-245.

[17]陈怀忠.点阵CO2激光治疗白癜风的临床应用进展[J].中国美容医学，2023，32（7）：188-190.

[18]李荣辉.308 nm准分子激光联合CO2点阵激光治疗白癜风临床观察[J].中国医疗器械信息，2022，28（17）：143-145.

[19]于霞，李文娟，杨洪，等.准分子激光皮肤治疗仪治疗白癜风的临床效果评价[J].中国医学装备，2022，19（6）：106-109.

收稿日期：2023-12-25 编辑：周思雨