综合护理对多发性骨髓瘤患者化疗期间心理及睡眠质量的应用效果

摘要 目的：分析综合护理在多发性骨髓瘤化疗期间的应用效果以及对患者睡眠质量的影响。方法：选取2022年1月至2023年12月厦门大学附属第一医院血液科收治的接受化疗的多发性骨髓瘤患者66例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，对比2组心理困扰［Kessler10量表（K10）］、疲劳程度［慢性病治疗功能评估疲劳量表（FACIT-F）］、睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）］评分。结果：干预后，对照组K10、FACIT-F、PSQI高于观察组（Plt;0.05）。结论：通过综合护理，有助于改善多发性骨髓瘤患者化疗期间心理情绪、疲劳程度以及睡眠质量。

关键词 多发性骨髓瘤；化疗；综合护理；睡眠质量；心理；疲劳；血液系统疾病

Effect of Comprehensive Intervention on Psychological and Sleep Quality of Patients with Multiple Myeloma During ChemotherapyCHEN Jinxue，CAI Jiale

（Department of Hematology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing during multiple myeloma chemotherapy and the effect on sleep quality of patients.Methods：A total of 66 patients with multiple myeloma who received chemotherapy from Department of Hematology and the First Affiliated Hospital of Xiamen University，January 2022 to December 2023 were selected and divided into two groups using a random number table method，with 33 patients in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received comprehensive nursing.Psychological distress［Kessler10 scale（K10）］，fatigue degree（FACIT-F），sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI）］ were compared between the two groups.Results：After nursing，the K10 score，FACIT-F score and PSQI score in the control group were higher than those in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：The psychological emotion，fatigue and sleep quality of patients with multiple myeloma during chemotherapy can be improved by Comprehensive intervention.

Keywords Multiple myeloma; Chemotherapy; Comprehensive intervention; Sleep quality; Psychology; Fatigue; Blood system diseases

中图分类号：R733.3；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.050

多发性骨髓瘤是一种造血系统恶性肿瘤，由骨髓单克隆浆细胞恶性增生引起，以骨痛、肾功能不全、血钙升高等为主要症状，是中老年人比较高发的一类肿瘤。近些年，因人口老龄化趋势的加重，使得多发性骨髓瘤发病率有所提高［1］。化疗是治疗多发性骨髓瘤的主要方法之一，化疗药物虽能杀灭癌细胞，但同时也会损害正常组织，出现恶心、呕吐等多种不良反应，患者不适感较强，睡眠质量因此受影响。另外，多发性骨髓瘤患者常伴随反复感染、贫血、骨痛等症状表现［2］，导致各种心理问题出现，进而影响睡眠情况，睡眠质量下降后，患者对治疗的耐受性、机体复原能力随之降低，情况严重者，还可引发精神疾病［3］，因此，在多发性骨髓瘤患者化疗期间，需要关注患者的睡眠质量。此次将分析综合护理在多发性骨髓瘤化疗期间的应用效果，同时评价综合护理对患者睡眠质量的改善作用，纳入患者共计66例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年12月厦门大学附属第一医院血液科收治的接受化疗的多发性骨髓瘤患者66例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组33例。观察组中男22例，女11例，年龄51～76岁，平均年龄（62.62±3.43）岁；病程3～7年，平均病程（5.54±1.08）年。对照组中男23例，女10例，年龄52～75岁，平均年龄（62.53±3.48）岁；病程3～8岁，平均病程（5.30±1.12）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 多发性骨髓瘤符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》［4］。

1.3 纳入标准 1）明确诊断为多发性骨髓瘤；2）符合化疗指征，且定期在本院化疗；3）认知、理解能力正常；4）能配合完成量表评估；5）疗程结束后随访时间3个月以上；6）临床信息资料完整。

1.4 排除标准 1）合并自身免疫性疾病、凝血功能障碍、严重脏器功能衰竭；2）合并精神疾病或存在认知障碍；3）化疗前存在严重的失眠症；4）预计生存时间6个月以内。

1.5 脱落与剔除标准 中途脱落研究。

1.6 治疗方法

对照组常规护理。介绍化疗药物的使用方法、注意事项，以及常见的一些化疗不良反应，安抚患者情绪，指导患者正确用药，保持身心放松，针对患者的恶心呕吐等问题，做针对性处理。

观察组综合护理。1）健康教育。向患者详细介绍每种化疗药物的作用以及使用方法，提前告知化疗后常见反应、应对方法；交代在饮食方面的一些注意事项，鼓励患者进食；另外，了解其睡眠情况，说明化疗和睡眠之间的影响，化疗药物引发的恶心呕吐等症状会严重影响患者的睡眠，建议其保持心态平和，积极应对不良情况。2）心理护理。和患者积极沟通，对其治疗需求加以了解并尽量满足；主动向患者介绍病区环境，减轻其陌生感，主动关心，耐心解答其问题；鼓励患者间积极交流，分享促进睡眠的方法，也建议家属多和患者进行沟通。3）睡眠护理。营造良好的睡眠环境，室内保持空气清醒，温湿度适宜；睡前不做兴奋的活动，例如跑跳、看恐怖电影、听动感音乐等，睡前更不喝咖啡、浓茶，不玩手机，不打游戏；可以通过睡前泡脚、喝牛奶等方法帮助入睡，保持舒适的睡眠体位，适当按摩减轻肌张力；保持规律的睡眠习惯，比如每天固定时间就寝，减少午睡时间，必要时可借助耳塞、眼罩等提高睡眠质量，睡前少喝水以减少夜醒次数。4）疼痛护理。科学评估疼痛情况，记录评估结果，遵医嘱应用药物，观察患者用药后表现，加强巡视，记录疼痛改善情况；如实汇报患者情况，方便医师调整用药方案，另配合非药物止痛法，例如按摩法、睡气垫床、垫柔软丝被等；取舒适体位，减少体力活动，翻身时采取轴线翻身法，头腰腿部在一条直线上为宜。5）穴位按摩。向患者和家属示范穴位按摩方法，并让其逐步掌握动作要领，选择印堂穴、内关穴、百会穴以及神门穴和安眠穴，按摩2次/d，以0.5 h为宜，1个穴位按摩6 min左右（大约50下）；除了一对一示范和指导，另发放穴位图解手册，注意需要控制按摩的力度，力度柔和，动作协调且连贯，以局部皮肤微热微红，有轻微的酸麻胀感为宜；居家期间，利用微信群督促患者每天按摩，其无法触及到的穴位由家属辅助完成。6）运动指导。结合患者的实际情况制定科学的运动方案，包括有氧运动和耐力运动，若在运动期间有头晕、疼痛、气促等不适感，立刻停止运动，1周运动3次左右，每次20 min为宜，结合患者年龄、运动史、病情等因素而定，由家属陪同，保证运动的安全性。

1.7 观察指标

1）心理困扰和疲劳程度。干预前后采用Kessler10量表（The 10-item Kessler Psychological Distress Scale，K10）［5］评估心理困扰程度，采用慢性病治疗功能评估疲劳量表（The Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue，FACIT-F）［6］评估疲劳程度，2个量表均有10个条目，各条目1～5分，总分10～50分，得分越低说明心理困扰程度/疲劳程度越低。2）睡眠质量。干预前后选择匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分，分数和睡眠质量成反比。

1.8 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后K10和FACIT-F评分比较

干预后，观察组K10和FACIT-F评分均低于对照组（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后PSQI评分比较

干预后，对照组PSQI各维度评分、总分均高于观察组（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

多发性骨髓瘤属于恶性肿瘤，以骨髓浆细胞异常增生，同时伴随异常球蛋白过度生成为主要特征，中老年人易发，且男性发病率更高，临床常采取化疗治疗。睡眠质量属于生命质量的一个重要组成部分［8］，属于基本生理需要，如果想要机体能正常地完成生理调节，就需要良好的睡眠。但是，患者常常由于环境比较陌生，或者是担心治疗效果，导致睡眠质量下降［9-10］，情况严重者往往出现睡眠障碍，而睡眠障碍的患者一般会受负面情绪影响，由于睡眠不足导致机体疲乏以及心情烦躁［11］，虽无生命风险，但是对治疗效果不利。中老年人和年轻人相比，生理功能逐步减退，因此出现睡眠问题的风险更高［12］，老年人出现睡眠障碍更是属于常见现象。总之，多发性骨髓瘤患者在化疗期间出现睡眠障碍的因素较多，需引起重视。

常规护理内容简单，缺乏针对性，在改善患者睡眠质量等方面效果一般。综合护理可结合多发性骨髓瘤患者化疗期间的实际情况，制定出专业科学的护理计划。1）通过健康教育使患者对疾病及化疗知识有更多的了解，消除恐惧感，并且能在一定程度上调整患者的治疗态度，使其配合化疗［13］；2）通过心理护理，改善患者的心理乃至于精神状态，而情绪改善后，睡眠质量就能得到调整；3）睡眠护理，营造良好的睡眠环境，通过非药物手段，如泡脚、喝牛奶等方法来促进睡眠；4）通过疼痛护理减轻患者的疼痛症状，积极改善睡眠情况，穴位按摩能刺激神经和穴位，激发人体功能，轻微的局部按摩可以放松神经系统，让大脑休息，改善睡眠，穴位按摩还能促进复合胺释放，放松紧绷的神经，调节抑郁情绪，进而改善睡眠；5）通过合理的运动可以改善精神状态，增强身体功能，并能减少化疗不良反应，提高睡眠质量。结果可见，观察组干预后K10评分、FACIT-F评分，以及PSQI评分都较对照组更低。由此说明，综合护理对患者心理困扰的改善有积极作用，同时在改善疲劳程度以及睡眠质量方面，效果较为理想。

综上所述，多发性骨髓瘤患者在化疗期间常存在睡眠障碍问题，通过综合护理，可以改善患者的心理状态，减轻疲劳程度，提高睡眠质量。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

参考文献

［1］贾蕾，文晓宇.多发性骨髓瘤患者化疗期间心理困扰对睡眠质量的影响［J］.中国医药导报，2023，20（26）：82-85.

［2］朱丽，赵引丽，田丹丹，等.家庭支持个体化运动计划对老年多发性骨髓瘤患者疲劳、睡眠和日常行为的影响［J］.老年医学与保健，2022，28（5）：1136-1141.

［3］曹丹丹.集束化护理措施对多发性骨髓瘤患者疼痛及睡眠质量的影响［J］.实用中西医结合临床，2021，21（6）：155-156.

［4］中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会，黄晓军.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）［J］.中华内科杂志，2022，61（5）：480-487.

［5］余金雪，高丽，李倩娟，等.罗伊适应模式的护理干预对多发性骨髓瘤患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响［J］.黑龙江医学，2021，45（24）：2638-2639，2642.

［6］徐丽珍，孙彩虹，杜锋蔚，等.EXCAP锻炼在多发性骨髓瘤化疗所致周围神经病变患者中的应用研究［J］.护理与康复，2023，22（2）：12-19.

［7］罗金华，洪志云，王白石.健康教育护理联合叙事护理模式对多发性骨髓瘤患者护理效果的影响［J］.中西医结合护理（中英文），2023，9（9）：49-52.

［8］王秋梅，王丽，田颖，等.不同治疗阶段的多发性骨髓瘤患者焦虑抑郁程度与社会支持状况分析［J］.中国病案，2022，23（5）：101-104.

［9］褚红，陈雁，应秀华，等.多发性骨髓瘤患者疲劳现况及其影响因素分析［J］.现代临床护理，2021，20（2）：21-27.

［10］杜雪，潘静，张宁，等.医护一体化的预见性护理在骨髓瘤患者化疗前后护理中的应用［J］.锦州医科大学学报，2023，44（2）：85-89.

［11］杨珂，周江燕，周晨，等.基于效能理论的集束化护理对多发性骨髓瘤患者化疗期间并发症的影响［J］.吉林医学，2023，44（3）：832-835.

［12］李芳，陈玲燕，罗菊.思维场疗法结合舒适护理在多发性骨髓瘤化疗患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（15）：101-104.

［13］陈颖颖，屈晓燕，张飞彦.目标执行理念健康教育对多发性骨髓瘤化疗患者疾病认知度，自护能力及心理状态的调节作用［J］.川北医学院学报，2023，38（8）：1140-1144.