用爱驱散阴霾 点亮生命之光

一、案例背景

服务对象小雨（化名），17岁，在2023年初被诊断为精神分裂症，休学在家。小雨曾在S市专科医院住院治疗两个月，因小雨极度抗拒住院，家属迫不得已跟医院申请出院，然而小雨出院后仍有严重的幻听和被害妄想症状，目前在社区进行居家康复。

幻听让小雨不得安宁，精神高度紧张，经常会引起她恐惧、紧张和愤怒等负面情绪，小雨大部分的精力都在与幻听对抗，导致她身心疲惫。她经常听到校长让她退学的声音，认为自己做了很多的坏事，校长不会原谅她，她不能再回学校读书了，这个声音让她原本非常渴望复学的愿望受到很大的冲击。

二、预估分析

按时服药，减轻幻听困扰，病情稳定的需求。小雨缺乏自知力，认为自己没病，服用奥氮平会让自己发胖，因而不愿意服药，每次服药需要母亲提醒。

减轻焦虑、紧张、恐惧等负面情绪困扰的需求。小雨目前身心状态不好，精神紧张。她会听到校长让她退学的声音，偶尔还有让她自杀的声音，这些声音经常会引起小雨的恐惧、紧张和愤怒，小雨花了很多时间在与这些声音的对抗上，导致小雨疲惫和不安。

减少对自己批判，接纳自己的需求。小雨认为自己之前做了很多错事，比如造谣班长早恋、暑期看了很多黄色视频，现在的一切都是班长、校长对她的惩罚，表面上小雨认为别人在惩罚她，其实是小雨在惩罚自己，不肯接纳自己。

提升改变动力，增强返校信心的需求。小雨高一休学在家，因为疾病不能上学，然而小雨已住院治疗2个多月仍然幻听严重，什么时候能好，是否能好，小雨心里没底，但是能回学校读书依然是她最大的愿望。

三、服务计划

（一）介入理论

焦点解决短期治疗模式认为解决问题的方法不一定与直接问题有关，社工在面谈时注重服务对象对未来的期待、想要达成的目标以及其本身具有的优势和资源，从而提升服务对象应对困难的信心，将服务对象的困扰由问题转换到目标，再持续深入。小改变会带来大变化，社工要能从一小步着手，推动服务对象改变，以小的改变引发一连串的好的改变，直至服务对象提升了解决问题的能力，认为可以结案。

（二）服务目标

根据小雨面临的状况和存在的需求，依据焦点解决短期治疗模式，将服务目标确定为：

提高服药依从性，按时服药，稳定小雨的病情；

扩大正向觉知的比例，减轻焦虑、恐惧等负面情绪的困扰；

提升自我接纳能力，减少小雨对自己的批判；

提高小雨的改变动力，增强其返校信心。

四、介入过程

第一阶段：建立关系，初步探寻目标

社工第一次见小雨，小雨目光呆滞，不与人对视。小雨不停地告诉社工，是她做错事了，要受到惩罚。社工问小雨做错什么事了，小雨说她曾经造谣班长早恋，头脑中有令她不适的画面，这些是不应该的。小雨母亲告诉社工，小雨经常听到让其退学、道歉、自杀的声音，幻听导致小雨无法安静，每天都很不安，会反复地开冰箱门，爬上凳子看空调里有没有人。

在此过程中，社工时而轻拍小雨的肩膀，时而握着小雨的手，运用接纳、真诚、倾听、同理、鼓励等面谈技巧，引导其表达内心的声音和压力，缓解其紧张情绪，与其建立信任关系。随后社工运用奇迹问句、关系问句、量尺问句，一步一步地与小雨一起寻找她期待的未来，例如小雨想要能够回学校上学、更开心放松、能自己一个人睡觉、能够看书学习和妈妈一起散步等。通过对话，将小雨的问题转化成清晰的目标，为以后的行动提供了方向。

第二阶段：自我负责，提高服药依从性

小雨幻听相对严重，偶尔还会出现让其自杀的声音，具有一定的风险，按时服药在现阶段非常重要。焦点解决短期治疗模式认为小雨才是解决自己的问题的专家，社工通过提问的方式启发小雨自己说出服药的好处和不服药的坏处。小雨认为服药能够让她好起来，病好了才能回学校读书，妈妈才能够安心。如果不服药她可能永远遭受幻听的折磨，不能再回学校了，但是小雨很担心服用药物会让她发胖。社工引导小雨思考如果不想发胖，除了不服药还有什么别的方法。小雨说可以多运动，控制饮食，多吃水果等，看到还有这么多方法可以让自己不发胖后，对服药没那么抗拒了，小雨当下决定以后每天傍晚和妈妈一起散步。大约一个月后，小雨母亲开心地告诉社工，小雨能够自主服药了，幻听减少很多了，每天主动叫母亲一起陪她散步，精神状态也比之前好了。

第三阶段：关注美好，扩大正向知觉

小雨经常感到很烦躁，对自己有很多的批判和指责，不知道该怎么办。社工倾听小雨的苦恼和烦闷情绪，对她表示接纳和理解，鼓励小雨也接纳自己。

为解决减少小雨负面情绪的困扰，社工引导小雨把更多的注意力放在积极的事情上，减少对负面事物的关注。社工启发小雨看到自身拥有的资源，比如父母无微不至地照顾，日常的洗衣做饭看似平常，其实都蕴含着父母的爱，小雨对此表示认同。随后社工给小雨布置了一个家庭作业，让小雨每天写感恩日记，至少写三件当天值得感恩的事情发给社工。小雨欣然接受，并跟社工表达，这一次的谈话让她感觉更轻松了，看到自己其实还是很幸福的，只是平时太想让病好起来，以至于忽略了很多生活中的美好。

第四阶段：滚雪球效应，小行动带来大改变

小雨想要返校的决心很强，在社工的陪伴和鼓励下写了30多天的感恩日记，例如“感恩妈妈陪她一起散步，感恩爸爸做美味的食物给她，感恩妈妈带她去看医生”等。直到某一天，小雨发信息给社工说她现在每天都很开心，幻听没有了，头脑中幻觉的画面也减少了，她觉得自己很幸福。

社工被小雨喜悦的心情感染着，适时跟小雨说以后每天在三件值得感恩的事情上再加上一条欣赏自己的事情。小雨很配合，她能够看到自己每天帮父母打扫卫生、饭后洗碗、感恩自己每天都开开心心地。看到小雨从一开始的恐惧、高度紧张、认为自己没有优点，到现在每天都能发现值得感恩的事情，并且越来越开心和轻松，能够悦纳自己，这样的变化让社工感到很欣慰。

第五阶段：回顾历程，增强返校信心

社工与小雨一起回顾了个案介入过程，总结现阶段的资源和她通过努力取得的改变。如父母对她无微不至的爱、奶奶对她的支持和信任、社区关爱帮扶小组的关心、病情的稳定、每天的好心情、能够欣赏自己等。这些让小雨感受到自己充满了力量和喜悦，增强了返校的信心。

社工对小雨近期做出的努力给予充分肯定，告知小雨结案的事情及专业关系的结束，避免小雨对社工产生情感上的依赖，让小雨学会处理负面情绪、聚焦目标的方法。经过近三个月的陪伴与沟通，社工帮助小雨摆脱了幻听及一系列负面情绪的困扰，让小雨重获新生，每天都能量满满。现在的她变得乐观开朗多了，能够悦纳自己，很少有负面情绪的困扰。

结案后，社工还定期电话回访，及时给予帮助，小雨告诉社工其母亲带她到专科医院做了评估，医生说只要她能够继续保持状态，明年开学就能为其开康复证明，小雨就可以重新回校读书了。

五、专业反思

（一）赞美和赋能，是促进改变的动能

小雨在最开始认为自己没有生病，是别人在惩罚她。表面上小雨认为是别人在惩罚她，实质是小雨不允许自己犯错，对那个曾经做了错事的自己耿耿于怀，从而对自己进行攻击和指责。在本次个案服务中，促进小雨接纳自己，欣赏自己就至关重要。社工在服务时更多的做一个支持者、赋能者，每一次会谈过程中不放过任何一次赞美小雨的机会，每次会谈结束后再一次总结本次会谈中小雨值得肯定的地方，让小雨对自己有更多的信心和认可。个案后期小雨每天都能找到一个欣赏自己的地方，看到自己的价值，从而完成了从被他人赋能到自我赋能，让小雨对返校充满信心。

（二）滚雪球效应，小行动带来大改变

焦点解决短期治疗模式认为，如果服务对象开始看到自身的资源、优势、力量，正向知觉的比例不断增多，那么负向的部分即使没有任何改变，在服务对象的知觉里，负向的部分所占的比例将会相对减少。在本次个案中，小雨在社工的陪伴下坚持写30天的感恩日记，最终迎来了一个质的改变。在30天感恩日记的强化下，小雨能够看到更多自身的资源和优势，小雨越来越多感受到生命中的美好，感受到来自父母及其他亲属的关爱，这让小雨把更多的注意力放在美好的事情上，减少了对负面事物（幻听和头脑中令她不适的画面）的关注，进而小雨的心情越来越好，更多的喜悦、开心和感恩的情绪代替了之前的焦虑、恐惧和烦躁，最终小雨能够悦纳自己。

（作者单位：深圳市宝安区慧家社会事务服务中心）