个案工作在建构养老机构专护老人人际网络支持中的应用探究

随着全球人口老龄化趋势加剧，专护老人即需要特殊护理的老人，在养老机构不仅需要物质层面的照顾，更渴求人际关系的支持和心灵的关怀。建构有效的人际网络支持有助于提升专护老人的生活质量，减轻心理压力，促使他们更好地融入养老机构的生活，同时也有助于提升养老机构的服务质量，推动养老服务业的发展。

一、个案工作在建构人际网络支持中的应用意义

人际网络是在特定时间与空间内，人们通过特定渠道进行相互联系而形成的人际关系网络，其形成源于人们为达成特定目标而产生的信息交流过程。在生态系统视角下，个案工作强调个人与环境的相互作用，并把个人置于其所处的生存领域中加以审视与介入，通常分为微观、中观和宏观三个层次。微观系统涉及影响个体成长的生理、心理和社会因素；中观系统聚焦于家庭、职业群体或其他社会群体等规模较小的群体；宏观系统则涵盖更大的社会系统，包括文化、社区、机构和组织等。同时，生态系统视角还将环境的有效利用作为介入的重点，认为如果个体拥有强大的社会支持，那么他们就可以应对环境中的种种挑战。

个案工作作为社会工作的基本方法之一，关注服务对象的独特性，全面考虑其适应能力、个性特点、生活经历及现实环境等维度，不仅有助于激发专护老人的内在潜能，建构人际网络支持体系，而且可以指导老人有效利用社会资源，以积极的心态应对人际交往中的挑战。在深入研究文献资料的基础上，运用观察法和半结构式访谈法与案主及相关人员进行交流，收集信息并建立专业关系。接着持续评估案主需求，不断探索问题，明确介入目标，制定和实施服务计划。目标实现后，进行专业评估，巩固干预成效，妥善处理离别情绪，并在后续阶段定期回访案主。最后，对个案工作在建构人际网络支持中的应用进行归纳总结，寻求改进之道。

二、养老机构专护老人人际网络支持的介入过程

社会工作者在养老机构发现一名新入住老人存在严重的人际交往问题，需要建构新的人际网络支持，经过初步评估后决定采用个案工作方法为该老人提供服务。

（一）基本信息

专护即专人护理，为一对一的护理模式，由一名护理员负责老人的全部护理工作。一些身体状况差的老人会聘请专护提供护理服务，常被称为专护老人。

L奶奶，91岁，一周前入住养老机构，双腿无力不能行走，患多种疾病，身体状况较差。入住后L奶奶整日待在房间里看电视，排斥外出与人交往，感到孤独，消极情绪无人诉说，精神状态越来越差。在服务开展一段时间后，L奶奶与家人协商聘请了一名专护，使其外出与人交往更加便捷。

（二）需求评估

根据评估，案主的需求包括：宏观层面需要链接所属社区和养老机构的资源，增加活动场所和基础设施的建设，发展志愿者队伍，营造良好的社交氛围；中观层面需要增强与专护、家庭、朋辈群体和养老机构工作人员的联系，优化沟通路径，建构人际网络支持；微观层面需要消除负面情绪，树立积极乐观的心态，提高案主的交往意愿和技巧，从而提高交往质量。

（三）服务过程

服务主要分为三个阶段（如图片所示）。介入前期，社会工作者收集案主信息，深入挖掘需求，致力于缓解案主对新环境的陌生与不安，建立专业关系，并通过全面的评估与分析，与案主共同明确服务目标，制定相应的服务计划。介入中期，社会工作者积极组织各项活动，激发案主的参与意愿，提高其社交能力，增强来自朋辈群体的支持，同时促进案主与专护建立信任关系，鼓励家庭成员增加探视频率，强化家庭情感支持。介入后期，社会工作者积极链接资源，招募志愿者参与活动，进一步完善案主的人际网络支持，进行评估，总结案主的进步与收获，探讨今后保持积极生活状态和良好人际交往的方法。

经过一系列介入措施，案主的人际网络支持显著增强，社会交往的频率与质量得到提升。从初期的自我封闭状态，到中期积极与人交往，再到后期建立起稳固的人际网络支持体系，案主在人际交往方面取得了显著的进步。

三、服务评估

评估是指对社会工作者为案主提供的服务有效性进行评定，其目标在于为今后的工作提供参考，其过程也是对社会工作实际成效的巩固，本次个案采用过程评估和效果评估相结合的形式进行评估。

（一）过程评估

在服务前期，社会工作者通过日常探访了解案主的基本情况，建立专业关系，通过非正式会谈全面评量案主的需求，获取了较为全面的信息，与案主共同制定服务目标和服务计划，为后续个案工作的顺利开展提供了有力的保障。

在服务中期，社会工作者不断深入探索问题成因，坚持助人自助的价值理念和社会工作基本原则，采用倾听、支持、鼓励和同理心等技巧为案主开展服务。同时关注案主与周围环境系统的互动情况，通过增强案主与专护、家庭、朋辈群体和养老机构工作人员的联系来增强案主的人际网络支持，促进案主与周围环境发生良性互动，从而提升其自我效能。

在服务后期，巩固已取得的成效，此时案主与人交往的积极性已大大提高，与专护的关系愈发和谐，人际交往困境得到改善，建构了更为完善的人际网络支持，案主树立了积极乐观的生活态度，服务目标基本达成。

（二）效果评估

通过观察法和他人的反馈对个案服务结果进行评估。观察到服务有效缓解了案主的负面情绪，增强了案主与专护、家庭、朋辈群体和养老机构工作人员的人际网络支持，案主的自我效能有所提升，与人交往的意愿和能力极大增强，成功融入集体，并树立了积极乐观的生活态度。

根据他人反馈进行评估，一是在专护的反馈中，案主从初时不喜外出到如今的经常主动外出参加活动，与人交往的积极性提高，消极情绪减少，和专护的关系也愈发和谐。二是在其他老人的反馈中，他们与案主建立了深厚的友谊，对案主评价很高，经常聚在一起聊天，参加活动，案主成功融入朋辈群体，人际交往能力增强。三是在工作人员的反馈中，他们发现案主开始主动参与集体活动，和其他老人一起去花园晒太阳，参加早操锻炼，不仅心情愉悦，身体状况也有所好转。综上所述，服务目标已基本达成，案主的人际交往问题得到有效改善，人际网络支持极大增强。

四、反思与建议

在个案开展过程中，存在以下不足：一是在服务初期，案主表现出孤独、焦虑、不安和自卑等消极情绪，少言寡语，自我封闭，对社会工作者提出的活动邀请大多拒绝，即使参加活动也只在一旁观望，并不参与其中，对社会工作的介入造成了一定阻碍。然而，随着个案工作的进行，社会工作者通过鼓励、倾听和同理心的有效运用，增强了案主对社会工作者的信任，案主开始敞开心扉，主动向社会工作者倾诉，并积极参加活动。二是案主的人际交往困境和人际网络支持缺乏与其所处的社交环境密切相关，需要与养老机构和所属社区进行配合，以改善社交环境。然而，本次个案工作在这方面的介入相对较少，在宏观层面上的介入相对不足。

与此同时，本文还尝试提出了介入养老机构专护老人人际交往困境和人际网络支持缺乏的建议。一是改善专护老人自我封闭的生活模式，让他们逐渐了解和适应养老机构的环境，参加合适的活动，积极参与人际交往。二是提升专护老人与人交往的意愿和能力，通过开展小组和讲座，学习人际交往的技巧，促进和谐关系的形成。三是丰富养老机构的社交资源，增加社交机会，通过开展活动和兴趣小组等方式，提高老年人的活动水平，活跃社交氛围，促使他们在丰富多彩的生活中建构更为完善的人际网络支持体系。

（作者：覃雅智，广西医科大学硕士研究生；俞师，广西医科大学人文社会科学学院副研究员）

本文得到以下项目支持：2020年广西职业教育教学改革研究项目“人文视野下构建医学院校高职学生核心竞争力创业教育模式的研究与实践”（GXGZJG2020B128）；2021年度广西高校中青年教师科研基础能力提升项目“大学治理体系中高校基层行政的角色冲突与调适研究”（2021KY0069）；2021年广西高校大学生思想政治教育理论与实践研究课题“自媒体视域下广西医学院校大学生意识形态教育的研究和实践”（2021SZ011）。