社会心理服务体系建设框架下精神健康社会工作的探索

2017年，党的十九大报告中首次提出了“加强社会心理服务体系建设”的要求，2018年，国家卫健委等十部委联合印发了《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》（下面简称《方案》），明确要求从社会治理的高度认识和推进社会心理服务体系建设，建立健全党政领导、部门协同、社会参与的工作机制，搭建社会心理服务平台，基本形成自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态，因矛盾突出、生活失意、心态失衡、行为失常等导致的极端案（事）件明显下降。

社会心理服务体系建设不仅涉及社会治理微观个人层面和中观人际层面的情绪和认知，而且涉及社会治理群体宏观层面的社会心态和行为，甚至还与社会工作所关注的困弱人群服务以及民生保障相关联，促使我国的社会治理转向运用心理规律的“由心而治”。社会心理服务体系建设将人的心理健康放在国家社会治理的高度上去理解，它不仅包括个体没有心理问题或心理障碍，还包括“自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”。社会心理服务体系建设事关人民群众身心健康，事关社会和谐稳定，是创新社会治理体系和治理能力现代化的重要内容，这与新时代倡导专业社会工作的发展是一致的。因此，我们看到精神健康社会工作在新时代的发展中凸显出的重要使命，书写出在专业化的发展道路上不断探索前行的新篇章。

一、精神健康社会工作的界定

精神健康社会工作的内涵包括社工工作与精神健康两方面内容，对于它的概念，不同学者有着不同的定义。一般而言，涉及精神疾病防治及精神卫生措施中的社会工作实施，即可称为精神健康或精神医疗社会工作。综合各类研究以及在社会工作实践中的经验，笔者认为，精神健康社会工作是指社会工作者在专业价值观的引领下，运用社会工作和精神健康的专业知识、方法和技巧，以有精神健康问题或需求的案主及其家庭为服务对象，为他们在心理、情绪、人际关系、经济、就业、生活等方面提供心理疏导以及资源链接等专业服务。

二、精神健康社会工作的时代意义

20世纪上半叶美国最有影响力的精神病学家梅耶主张，欲解释患者的病症，必先理解其生活史，并发展出了一套基于常识的精神病学研究方法。梅耶的精神健康概念是整体式的，包括心、身和环境。人们赞誉梅耶的研究方法整合了从社会科学到神经病学等诸多领域的研究成果。梅耶要求医生收集患者的生活史、家庭、经济状况和邻居等数据——这个过程需要探访患者的家庭、工作和社区，因此，他的观点吸引了最初的精神健康社会工作者。精神健康社会工作的产生作为社会工作的一个重要分支，它的出现标志着“生物一心理一社会”治疗模式的形成。有研究梳理了美国精神健康领域专业社会工作的发展，大致呈现如下特征：精神健康社会工作从公立医院推广到私人诊所，从民用发展到军用；从业者从一般社会服务人员发展到精神健康领域的专家团队；从民间推动再到政府全面介入。

进入21世纪，我国精神健康社会工作在时代的舞台上开始扮演越来越重要的角色，2001年通过的《上海市精神卫生条例》首次以地方立法形式明确精神卫生社会工作者概念和专业身份。2012年10月26日通过、2013年5月1日施行的《中华人民共和国精神卫生法》，使我国精神卫生工作进入法治化阶段。2015年，国务院办公厅转发国家卫生计生委等部门《全国精神卫生工作规划（2015—2020年）》，首次从国家层面提出各地的精神卫生专业队伍除包括精神科医师、护士、心理治疗师外，还要探索社会工作者、康复师和志愿者等参与其中。有学者认为，2015年成为中国精神健康社会工作的元年，标志中国精神健康社会工作时代来临。2018年，从设立全国社会心理服务体系建设试点到各省大力推进省级社会心理服务体系建设试点，按照“试点先行、以点带面”的方针，最终实现社会精神健康服务“全覆盖、无死角、零距离”，精神健康社会工作的发展已迈入具有里程碑意义的新时代。

三、从精神健康社会工作视角解读《方案》，探索构建我国精神健康社会工作服务体系

《方案》提出要建立健全社会心理服务网络，我们从精神健康社会工作的视角进行解读如下：一是依托村或社区综治中心等场所，普遍设立社会工作室或心理咨询室，社会工作者等心理服务工作者，对居民，尤其是弱势群体等提供心理辅导、情绪疏解、家庭关系调适等心理健康服务。以村或社区为单位，社会工作室或心理咨询室建成率达80%以上。二是拓宽各级各类学校心理健康服务的渠道，可以通过“校社合作”引入社会工作服务机构或心理服务机构，为师生提供专业化、个性化的心理健康服务。三是机关和企事业单位心理服务网络的构建，可通过购买专业机构服务的形式，对员工提供心理健康服务。四是政法委、民政、卫生健康等有关部门要培育发展社会心理服务专业机构，通过购买服务等形式，向各类机关、企事业单位和其他用人单位、基层组织及村（社区）群众提供专业化、规范化的心理健康服务。五是各级各类医疗机构要培育医务社会工作者队伍，充分发挥其在医患沟通、心理疏导、社会支持等方面优势，强化医疗服务中的人文关怀。六是鼓励具备条件的社会组织等承担心理援助服务平台之类的公共服务。如，通过承接政府购买服务开展心理援助热线工作或在自然灾害时组织开展个体危机干预、群体危机管理。七是开办多种形式的精神障碍患者社区康复机构，切实落实《关于加快精神障碍社区康复服务的意见》，使居家患者在社区参与康复率达到60%以上。通过政府购买服务等方式，为严重精神障碍患者等提供心理支持、社会融入等服务。八是提出要发展心理健康领域社会工作专业队伍，从政策措施、制度保障、岗位设置上探索社会工作专业人员参与心理健康服务的路径。

我国当前正处于经济社会快速转型期，人们的压力不断增大，各类人群心理问题、精神障碍的发生率不断增长，同时由个体问题引发的社会问题也日益显现。关注国民的精神健康，促进和谐的社会心态，需要全社会多学科、多部门协同努力、共同推进，这也正是我们社会工作者积极探索构建我国精神健康社会工作服务体系的时代意义。要在借鉴国际经验基础上，加强高等院校社会工作人才培养体系建设，制定人才培训规划，提升服务能力。要明确精神健康社会工作人才的职业身份和从业标准，进行专业化、规范化、标准化管理。要加强精神健康社会工作研究，用理论研究指导专业实践，通过专业实践推动建立健全政策措施和制度保障。

通过对《方案》的解读，我们可看到在社会心理服务体系建设框架下推进精神健康社会工作的清晰路径和实施策略。另外，《方案》中提到各级各类医疗机构要推进医务社会工作，但没有特别提到精神专科医院的社会工作。医疗机构的精神健康社会工作体现在与病人及其家属等建立良好的专业关系，参与对病人的社会心理诊断、治疗，帮助他们探讨生活中影响病人康复的社会心理因素，改善病人家庭的情感表达方式，给病人赋能，提高其适应环境的能力。精神专科医院的社会工作者在精神健康社会工作中扮演着极为重要的角色，笔者认为可以包含如下服务内容：驻各病房或社会功能康复中心的社会工作者为服务对象提供个案、小组等直接服务，进行需求评估、促进医患沟通、帮助病人适应医院环境、开展心理咨询和心理治疗、为精神病人及家属提供支援服务；科室行政社会工作者应会同社会工作、民政、卫健、残联等部门致力于推动精神专科医院与社区建成连续性的精神健康服务模式，使精障患者的康复工作不限于医院，为服务对象搭建在社区内康复的桥梁。2022年，民政部等四部门印发《关于开展“精康融合行动”的通知》，拟利用三年左右时间，逐步推动形成布局健全合理、服务主体多元、形式方法多样灵活、转介衔接顺畅有序、管理机制专业规范的精神障碍社区康复服务体系。因此，通过不断优化社区康复体系布局、强化资源整合，可以帮助精神障碍患者更好地回归和融入社会。

（作者单位：江苏省扬州五台山医院）

参考文献

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