成人癫痫患者发生睡眠障碍的现状及其影响因素研究

摘要" 目的：分析成人癫痫患者睡眠障碍发生情况及其与认知功能、心理状态的相关性。方法：选取2019年1月至2023年12月福建三博福能脑科医院神经内科收治的癫痫患者87例作为研究对象，按照是否存在睡眠障碍分为睡眠障碍组（n=40）与无睡眠障碍组（n=47）。收集统计所有患者的临床资料，采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评估睡眠情况，用简易精神状态评价量表（MMSE）评估认知功能，采用贝克抑郁量表第2版（BDI-Ⅱ）评估抑郁程度，用贝克焦虑量表（BAI）评估焦虑程度，统计睡眠障碍发生率，并用多因素Logistic回归分析成人癫痫患者发生睡眠障碍的影响因素，用Pearson分析PSQI与MMSE、BDI-Ⅱ及BAI评分的相关性。结果：本组共纳入87例患者，有45.98%（40/87）患者存在睡眠障碍；多因素Logistic回归分析显示，BDI-Ⅱ评分≥20分（OR=3.124）、BAI评分≥16分（OR=3.133）、认知功能障碍（OR=5.058）是影响癫痫患者发生睡眠障碍的独立危险因素（Plt;0.05）；Pearson相关性分析显示，PSQI评分与BDI-Ⅱ、BAI评分正相关（Plt;0.05），与MMSE评分负相关（Plt;0.05）。结论：成人癫痫患者睡眠障碍发生率较高；认知功能障碍、焦虑、抑郁与成人癫痫患者睡眠障碍的发生明显相关，是其独立危险因素。

关键词" 癫痫；成人；睡眠障碍；认知功能；心理状态；影响因素分析；简易精神状态评价量表；匹兹堡睡眠指数量表

Current Status and Influencing Factors of Sleep Disorders in Adult Patients with EpilepsyCHEN Hongxing

（Department of Neurology，Fujian Sanbo Funeng Brain Hospital，Fuzhou 350001，China）

Abstract" Objective：To analyze the occurrence status of sleep disorders in adult patients with epilepsy and the correlation with cognitive function and psychological status.Methods：A total of 87 patients with epilepsy in the hospital were selected from January 2019 to December 2023 as the research subjects.According to the existence of sleep disorders，they were divided into sleep disorder group（n=40） and no sleep disorder group（n=47）.The clinical data of all patients were collected and statistically analyzed.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate sleep status.Mini-Mental State Examination（MMSE） was applied to evaluate cognitive function.The degree of depression was assessed by Beck Depression Inventory-Ⅱ（BDI-Ⅱ），and the anxiety degree was evaluated by Beck Anxiety Inventory（BAI）.The incidence rate of sleep disorders was counted.Multivariate Logistic regression analysis was performed to analyze the influencing factors of sleep disorders in adult patients with epilepsy.Pearson analysis was used to analyze the correlation between PSQI and MMSE，BDI-Ⅱ and BAI.Results：A total of 87 patients were included in this group，and 45.98%（40/87） of patients had sleep disorders.Multivariate Logistic regression analysis showed that BDI-Ⅱ score≥20 points（OR=3.124），BAI score≥16 points（OR=3.133） and cognitive dysfunction（OR=5.058） were independent risk factors for sleep disorders in patients with epilepsy（Plt;0.05）.Pearson correlation analysis revealed that PSQI score was positively correlated with BDI-Ⅱ and BAI（Plt;0.05），and was negatively correlated with MMSE score（Plt;0.05）.Conclusion：The incidence rate of sleep disorders in adult patients with epilepsy is higher.Cognitive dysfunction，anxiety and depression are significantly related to the occurrence of sleep disorders in adult patients with epilepsy，and are independent risk factors.

Keywords" Epilepsy; Adult; Sleep disorders; Cognitive function; Mental state; Analysis of influencing factors; Simple mental state assessment scale; Pittsburgh Sleep Index Scale

中图分类号：R742.1；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.011

癫痫是神经科常见慢性脑部疾病，以脑神经元失控而阵发性放电为特征。睡眠障碍是癫痫的常见并发症，而长期的睡眠障碍可能导致癫痫发作频率增加、发作程度加重及发作类型改变等，可见睡眠障碍与癫痫发作是双向关系［1-2］。因此，针对癫痫患者的治疗需考虑纠正睡眠障碍。若能充分解析癫痫患者睡眠障碍发生的危险因素，则可针对性进行干预治疗。基于此，本研究旨在探讨成人癫痫患者睡眠障碍与认知功能、心理状态的关系，以期为成人癫痫患者睡眠障碍的治疗提供参考依据。现报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

选取2019年1月至2023年12月福建三博福能脑科医院神经内科收治的癫痫患者87例作为研究对象，按照是否存在睡眠障碍分为睡眠障碍组（n=40）与无睡眠障碍组（n=47）。患者均对本研究知情同意，且签署知情同意书。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2" 诊断标准" 癫痫诊断符合《神经病学（第三版）》［3］。

1.3" 纳入标准" 1）确诊为癫痫；2）年龄为18～65岁；3）癫痫病程＞6个月。4）神经系统体格检查正常，且头颅影像学检查无结构性改变；5）简易智能量表（Minimum Mental State Examination，MMSE）评分＜15分。

1.4" 排除标准" 1）存在视、听功能障碍，无法配合问卷调查；2）近3个月内使用过抗抑郁、抗焦虑药物或镇静催眠类药物；3）脑外伤或脑血管疾病等导致的癫痫或认知功能障碍；4）精神发育异常、智力低下；5）存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等其他会影响睡眠质量的疾病；6）存在精神分裂症、原发性抑郁症等其他影响心理状态的疾病；7）存在帕金森、痴呆等其他神经科疾病；8）存在恶性肿瘤疾病或其他严重器质性病变；9）酗酒。

1.5" 脱落与剔除标准" 疾病加重或转院者。

1.6" 治疗方法

1）基本资料收集。采用一般资料调查表，收集统计所有患者年龄、性别、受教育程度、婚姻状况等一般人口学资料，通过查阅电子病历系统收集基础疾病、癫痫病程、发作类型、发作频率等资料。

2）测评量表。a.采用匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］评估睡眠情况，共7个因子，总分21分，≥7分表示存在睡眠障碍；b.采用MMSE［5］评估认知功能，含记忆力、计算力等问题，共30个条目，总分为0～30分，初中及以上学历者＜24分、小学学历者＜20分判定为认知功能障碍；c.心理状态［6-7］：采用贝克抑郁量表第2版（Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）评估抑郁程度，包括忧郁、悲观、内疚感等21个条目，每个条目0～3分，总分为0～63分，14～19分表示轻度抑郁，20～28分表示中度抑郁，＞28分表示重度抑郁；采用贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）评估焦虑程度，包括紧张、窒息感、心神不定等21个条目，每个条目0～63分，8～15分表示轻度焦虑，16～25表示中度焦虑，＞25分表示重度焦虑得分。3）量表评定。由2名经过专业训练且一致性测试合格的神经科医师完成，规定同意指导语，对于低文化程度且理解困难者由医师指导协助完成。本研究各量表回收有效率均为100%。

1.7" 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；成人癫痫患者睡眠障碍的独立危险因素采用多因素Logistic分析；PSQI评分与MMSE、BDI-Ⅱ、BAI评分的相关性采用Pearson相关性分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 本次87例患者的量表调查结果

本次共纳入87例患者，PSQI评分为3～12分，平均PSQI（6.32±1.84）分，有45.98%（40/87）患者存在睡眠障碍；BAI评分为9～21分，平均BAI（14.77±3.31）分，27.59%（24/87）患者存在焦虑；BDI-Ⅱ评分为9～27分，平均BDI-Ⅱ（16.69±3.67）分，31.03%（27/87）患者存在抑郁；MMSE评分为16～28分，平均MMSE（22.56±4.56）分，48.28%（42/87）患者存在认知功能障碍。

2.2" 2组患者的临床资料比较

2组临床资料显示，睡眠障碍组年龄≥60岁、颞叶癫痫、全面性发作、发作≥3次/月、多药联合治疗、认知功能障碍、BDI-Ⅱ评分≥20分、BAI评分≥16分的比例均明显高于无睡眠障碍组（Plt;0.05）。见表1。

2.3" 癫痫患者发生睡眠障碍的多因素Logistic回归分析

以是否发生睡眠障碍为因变量（赋值：是=1，否=0），以单因素分析中Plt;0.05的变量为自变量（赋值均为是=1，否=0），进行多因素Logistic回归分析，结果显示，BDI-Ⅱ评分≥20分、BAI评分≥16分、认知功能障碍是影响癫痫患者发生睡眠障碍的独立危险因素（Plt;0.05）。见表2。

2.4" PSQI评分与MMSE、BDI-Ⅱ、BAI评分的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，PSQI评分与BDI-Ⅱ、BAI评分正相关（Plt;0.05），与MMSE评分负相关（Plt;0.05）。见表3。

3" 讨论

本研究结果显示，成人癫痫患者睡眠障碍发生率为45.98%，与既往研究数据接近［8-9］，提示成人癫痫患者容易并发睡眠障碍。本研究对比睡眠障碍患者与无睡眠障碍患者的临床资料，发现睡眠障碍组年龄≥60岁、颞叶癫痫、全面性发作、发作≥3次/月、多药联合治疗、认知功能障碍、BDI-Ⅱ评分≥20分、BAI评分≥16分的比例均明显高于无睡眠障碍组的患者，表明上述临床特征可能均是影响成人癫痫患者发生睡眠障碍的因子。进一步分析发现，BDI-Ⅱ评分≥20分、BAI评分≥16分、认知功能障碍是影响癫痫患者发生睡眠障碍的独立危险因素；且PSQI评分与BDI-Ⅱ、BAI评分正相关，与MMSE评分负相关，表明认知功能障碍、焦虑、抑郁与成人癫痫患者睡眠障碍明显相关［10-11］。焦虑、抑郁影响睡眠质量，可能导致患者精神亢奋影响睡眠，而睡眠不足又增加焦虑、抑郁发生风险［12-13］；有研究显示，有焦虑/抑郁的患者睡眠质量较差［14］，焦虑、抑郁是睡眠障碍患者的影响因素［15］。重视成人癫痫患者睡眠干预的同时还应该注意心理干预，通过心理干预达到改善患者焦虑/抑郁状态，提高睡眠质量的目的［16］。长期睡眠障碍会加重认知功能障碍，而认知功能障碍常伴随海马体萎缩，而海马体的萎缩可能增加失眠风险，影响睡眠质量［17-18］。有研究显示，给予癫痫患者认知功能干预，可明显改善其心理状况，进而调节其睡眠质量［19-20］。

综上所述，成人癫痫患者睡眠障碍发生率较高，认知功能障碍、焦虑、抑郁与成人癫痫患者睡眠障碍的发生明显相关。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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