观察沙库巴曲缬沙坦及睡眠干预对心力衰竭伴失眠患者睡眠参数、心功能的影响

摘要" 目的：观察沙库巴曲缬沙坦及睡眠干预对心力衰竭伴失眠患者睡眠参数、心功能的影响。方法：选取2021年5月至2023年5月福建省泉州市永春县医院收治的心力衰竭伴失眠患者200例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组患者给予常规治疗，观察组给予沙库巴曲缬沙坦及睡眠管理干预，采用SF-A30型多导睡眠监测仪检测患者觉醒时间、睡眠潜伏期、睡眠总时间、睡眠效率，采用E-CUBE 15型彩色超声诊断仪在治疗前、后检测左心室射血分数、E峰减速时间、左室质量指数，采用酶联免疫吸附试验法检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平；治疗前、后抽取5 mL空腹肘静脉血，采用电化学发光法检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平；采用放射免疫法检测血浆肾素活性（PRA）水平，并比较2组患者的临床疗效。结果：干预后，观察组患者觉醒时间、睡眠潜伏期显著短于对照组，观察组睡眠效率显著高于对照组，睡眠总时间显著长于对照组，观察组左心室射血分数显著高于对照组，观察组E峰减速时间、左室质量指数较对照组低，观察组TNF-α、NT-proBNP、PRA含量较对照组低，观察组总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：沙库巴曲缬沙坦及睡眠干预治疗心力衰竭伴失眠患者，可抑制炎症，改善心功能、心室重塑、睡眠参数，提升睡眠质量及临床疗效，值得临床推广应用。

关键词" 沙库巴曲缬沙坦；睡眠干预；心力衰竭；失眠；炎症；心功能；睡眠参数

作者简介：郑炳南（1985.10—），男，本科，主治医师

Observation of the Effects of Sacubitril Valsartan and Sleep Intervention on Sleep Parameters and Cardiac Function in Patients with Heart Failure and InsomniaZHENG Bingnan，WU Binlan，ZHONG Kang

（Yongchun County Hospital" Quanzhou City Fujian Province，Yongchun 362600，China）

Abstract" Objective：To observe the effects of sacubitril valsartan and sleep intervention on sleep parameters and cardiac function in patients with heart failure and insomnia.Methods：A total of 200 patients with heart failure and insomnia in the fingers of Yongchun County Hospital，Quanzhou City，Fujian Province from May 2021 to May 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 100 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine treatment，while the observation group received sacubitril valsartan and sleep management intervention.The SF-A30 multi-channel sleep monitor was used to detect the patient′s awakening time，sleep latency，total sleep time，and sleep efficiency.The E-CUBE 15 color ultrasound diagnostic instrument was used to detect left ventricular ejection fraction，E-peak deceleration time，and left ventricular mass index before and after treatment.The serum tumor necrosis factor alpha（TNF-alpha） level was measured using enzyme-linked immunosorbent assay; 5 mL of fasting elbow vein blood was extracted before and after treatment，and the N-terminal B-type pronatriuretic peptide（NT proBNP） level was detected using electrochemiluminescence method; Using radioimmunoassay to detect plasma renin activity（PRA） levels and comparing the clinical efficacy of two groups of patients.Results：After intervention，the awakening time and sleep latency of the observation group were significantly shorter than those of the control group.The sleep efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the total sleep time was significantly longer.The left ventricular ejection fraction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The E peak deceleration time and left ventricular mass index of the observation group were lower than those of the control group.The TNF-α，NT proBNP，and PRA content of the observation group were lower than those of the control group.The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Sacubitril valsartan and sleep intervention can inhibit inflammation，improve heart function，ventricular remodeling，sleep parameters，enhance sleep quality and clinical efficacy in patients with heart failure and insomnia.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Sacubitril and valsartan; Sleep intervention; Heart failure; Insomnia; Inflammation; Heart function; Sleep parameters

中图分类号：R541.6+1；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.002

心力衰竭是心脏疾病的终末期阶段，心肌结构及功能变化，进而心室泵血和充盈功能受到损伤，降低患者心功能［1-2］。心力衰竭可对脑循环功能产生影响，进而破坏睡眠机制，诱发失眠［3］；心力衰竭还可影响患者心理状态，产生焦虑、恐惧等情绪，加重失眠症状，需及时给予有效干预措施。沙库巴曲缬沙坦是一种复合物，常用于治疗心力衰竭，减少心脏负荷，抑制心肌肥厚，逆转心室重塑，可改善心功能［4］。睡眠干预对心力衰竭伴失眠患者极其必要，睡眠改善可促进患者身体功能恢复，改善心力衰竭病情。本文选取我院收治的心力衰竭伴失眠患者200例作为研究对象，观察沙库巴曲缬沙坦及睡眠干预对心力衰竭伴失眠患者睡眠参数、心功能的影响，现将结果报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料" 选取2021年5月至2023年5月福建省泉州市永春县医院收治的心力衰竭伴失眠患者200例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组患者给予常规治疗，观察组给予沙库巴曲缬沙坦及睡眠管理干预。对照组中男41例，女59例；年龄52～84岁，平均年龄（63.74±4.06）岁；心力衰竭病程2～9年，平均病程（5.34±1.09）年；NYHA分级：Ⅱ级56例，Ⅲ级44例；失眠病程3～19个月，平均病程（8.29±1.42）个月。观察组中男39例，女61例；年龄51～83岁，平均年龄（63.37±4.68）岁；病程1～10年，平均病程（5.61±0.95）年；NYHA分级：Ⅱ级58例，Ⅲ级42例；失眠病程2～18个月，平均病程（8.86±1.63）个月。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2" 纳入标准" 1）符合心力衰竭［5］及失眠［6］诊断；2）15 d内未给予相关治疗者；3）患者及家属签署同意书；4）年龄50～85岁；5）NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级；6）依从性良好者。

1.3" 排除标准" 1）依从性差者；2）合并心包填塞、肥厚梗阻性心肌病等心血管疾病；3）妊娠期或哺乳期妇女；4）心脏手术史；5）合并恶性肿瘤、免疫缺陷、凝血功能异常、感染病者；6）合并肝、肾功能不全者；7）合并内分泌疾病；8）精神障碍者；9）对本次药物过敏者。

1.4" 干预方法" 对照组给予常规护理干预。饮食清淡，充分休息，控制食盐摄入，进行吸氧、镇静等基础治疗，服用地高辛片（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119），1次/d，0.25 mg/次；服用佐匹克隆片（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H10980247），3.75 mg/次，睡前服用1次/d。连续治疗2周。

观察组在对照组治疗基础上给予患者沙库巴曲缬沙坦及睡眠干预。服用沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Farma，国药准字H20170364）治疗，起始剂量为50 mg/d，2次/d，2周后增加至100 mg/次，2次/d。睡眠干预：创设优质睡眠环境，合理安排床位，强化病房管理，打鼾、磨牙者分开房间，减少陪护，增加巡视次数，降低病房灯光亮度，减小监护仪报警声，调节室内温湿度，保持病房换气通风，营造舒适、安逸的睡眠环境。向患者讲解疾病知识，对其开展保健知识、正性医疗的健康指导，让患者了解疾病发生、发展进程以及治疗方式，强化交流，给予患者心理安慰，改善躯体不适，消除其负性心态。身体不适难以入睡者，给予原发病对症处理，减轻患者痛苦。引导患者家属关爱、陪伴，促进情感交流，减少患者孤独感，增加安全感。给予患者心理疏导，进行心理调节，克服失眠，进而提高睡眠质量。需纠正患者不良睡眠习惯，制定科学的作息时间表，按时睡觉，睡觉时保持通信设备静音模式，保持室内安静，进而提升睡眠质量。同时改善患者生活方式，不喝浓茶等，禁食油腻类、辛辣食物，以免影响睡眠。连续治疗2周。

1.5" 观察指标" 1）采用SF-A30型多导睡眠监测仪检测患者觉醒时间、睡眠潜伏期、睡眠总时间、睡眠效率；2）采用E-CUBE 15型彩色超声诊断仪在治疗前、后检测左心室射血分数、E峰减速时间、左室质量指数，采用酶联免疫吸附试验法检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平；3）治疗前、后抽取5 mL空腹肘静脉血，采用电化学发光法检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平；4）采用放射免疫法检测血浆肾素活性（PRA）水平；5）比较2组患者的临床疗效。

1.6" 疗效判定标准" 显效：患者主要症状基本消失，睡眠质量、心功能明显改善。有效：患者临床症状改善，睡眠质量、心功能提升。无效：临床症状、睡眠质量、心功能情况未达到上述标准［7］。总有效率（%）=（显效病例数+有效病例数）/总数×100%。

1.7" 统计学方法" 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 2组患者干预前后觉醒时间、睡眠潜伏期、睡眠总时间、睡眠效率比较" 治疗后，2组患者觉醒时间、睡眠潜伏期较治疗前缩短，睡眠总时间及睡眠效率均有所提高，且观察组患者觉醒时间、睡眠潜伏期显著短于对照组，观察组睡眠总时间及睡眠效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1。

2.2" 2组患者干预前后左心室射血分数、E峰减速时间、左室质量指数比较" 治疗后，2组左心室射血分数较治疗前升高，2组E峰减速时间、左室质量指数较治疗前降低，且观察组左心室射血分数显著高于对照组，观察组E峰减速时间、左室质量指数显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.3" 2组患者治疗前、后TNF-α、NT-proBNP、PRA含量比较" 治疗后，2组TNF-α、NT-proBNP、PRA含量较治疗前降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表3。

2.4" 2组患者临床疗效比较" 干预后，观察组总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表4。

3" 讨论

心力衰竭是心脏疾病的终末期阶段，任何因素所致的心肌损伤，均可产生心肌结构及功能变化，进而降低心室泵血和充盈功能。发病机制与细胞因子系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等密切相关，存在左心室、促炎症介质、促纤维化及全身顺应性等变化［8-9］。沙库巴曲缬沙坦是一种复合物，常用于治疗心力衰竭，由缬沙坦及沙库巴曲组成，其中沙库巴曲对机体脑啡肽酶有抑制作用，可抑制利钠肽降解，提升机体脑利钠肽表达水平，进而促进血管舒张，提升利尿、排钠功能，进而将心脏负荷减轻；其还可抑制机体释放肾素和醛固酮，减少心脏负荷，抑制心肌肥厚，逆转心室重塑；缬沙坦通过抑制机体激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，拮抗血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，抑制炎症，减少间质纤维化，进一步改善心肌收缩力，左心室射血功能提高［10-11］。观察组左心室射血分数较对照组高，E峰减速时间、左室质量指数较对照组低，说明沙库巴曲缬沙坦及睡眠干预治疗心力衰竭伴失眠患者，可改善心功能、心室重塑。

心力衰竭可对脑循环功能产生影响，进而破坏睡眠机制，诱发失眠。由于心力衰竭患者机体状况较差，生活受到影响，易产生焦虑、恐惧等负性情绪，导致睡眠质量变差。心力衰竭患者由于心室泵血和充盈功能降低，导致脑灌注压、血流量下降，可导致睡眠相关的脑区缺氧缺血，进而产生功能紊乱，诱发失眠；心力衰竭患者处于应激状态，机体副交感神经活性降低，交感神经活性增强，自主神经功能紊乱，损伤脑血管调节能力，增大血管阻力，减少血流量，产生脑组织缺氧缺血，加重患者失眠症状；失眠与心力衰竭可相互影响，失眠可加重应激反应，损害患者自主神经功能，进而增加心脏负荷、心肌耗氧量，影响心功能［12］。为患者营造良好睡眠环境，减轻噪声，给予睡眠卫生指导、心理疏导、精神支持，给予患者足够的鼓励、关心及安慰，帮助患者构建心理防御机制，建立康复信念，树立治疗信心，缓解焦虑情绪，进而改善睡眠。此外，还需纠正患者不良生活习惯及睡眠习惯，制定科学的作息时间表，帮助患者改善睡眠质量［13］。本研究结果表明：观察组患者觉醒时间、睡眠潜伏期较对照组短，睡眠效率较对照组高，睡眠总时间较对照组长，说明沙库巴曲缬沙坦及睡眠干预治疗心力衰竭伴失眠患者，可改善睡眠参数。

炎性因子可加速心肌变性及心肌细胞凋亡，致使患者心肌细胞肥大和纤维化，导致心肌细胞间质胶原沉积，诱发心室重塑；其中TNF-α可诱导机体产生多种炎性因子，刺激成纤维细胞增殖，产生心肌细胞凋亡［14］。NT-proBNP是心力衰竭标志物，反映心脏受损情况及脑钠肽通路激活情况。长期高水平PRA可加速心室重塑进程，加重患者的病情［15］。观察组TNF-α、NT-proBNP、PRA含量较对照组低，说明沙库巴曲缬沙坦及睡眠干预治疗心力衰竭伴失眠患者，可抑制炎症，调节NT-proBNP、PRA水平。观察组总有效率较对照组高，说明沙库巴曲缬沙坦及睡眠干预治疗心力衰竭伴失眠患者，可提升临床疗效。而沙库巴曲缬沙坦可抑制机体PRA水平，减少炎症产生，继而起到降低醛固酮水平、扩血管、利钠利尿，缓解病情。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦及睡眠干预治疗心力衰竭伴失眠患者，可抑制炎症，改善心功能、心室重塑、睡眠参数，提升睡眠质量及临床疗效。

利益冲突声明：无。

参考文献

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