医护一体化护理流程在急性缺血性脑卒中rt-PA溶栓治疗中的效果分析

马江洪 梁远红 张潇潇 阴玥△

(安康市中心医院(1.卒中急救中心;(2.神经内科,陕西 安康 725000)

急性缺血性脑卒中又称急性脑梗死,属临床发病率、致残率、病死率相对较高的一种心脑血管疾病。研究指出,rt-PA溶栓治疗是现阶段临床用于控制急性缺血性脑卒中患者病情的一种有效手段[1]。现有学者[2]提出,在溶栓治疗的基础上,引导患者积极配合科学、优质的护理干预措施,既能为其赢得宽裕的救治时间,又能提高整体治疗效果。故而,本文分析并讨论医护一体化护理流程在急性缺血性脑卒中患者重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2021年3月至2022年3月收治的急性缺血性脑卒中患者86例,患者均给予rt-PA溶栓治疗,随机分为研究组和对照组,各43例。对照组中男27例,女16例;年龄41～84岁,平均年龄(67.05±8.27)岁。研究组中男25例,女18例;年龄43～85岁,平均年龄(66.97±8.32)岁。纳入标准:符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]、《中国脑卒中防治指导规范2021年版》[4]诊断标准,经CT或MRI证实;首次发病,病程<1周,或有既往发作史但未遗留神经功能障碍;生命体征平稳,意识清楚;无肢体畸形及其它类型原发骨病;无严重心、肝、肾功能障碍。排除老年痴呆、合并恶性肿瘤、精神性疾病者或意识障碍性疾病,无法有效配合研究者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者应用常规护理流程,研究组在此基础上实施医护一体化护理流程,具体内容:(1)建立医护一体化护理小组:组建医护一体化护理小组,由组长带领组内所有成员按时查房、讨论患者病情、制定护理管理方案等。(2)溶栓前:收集患者病史、体格检查等相关资料,告知患者及家属rt-PA溶栓治疗的目的、重要性及可能出现的不良反应。及时为患者建立静脉通路,尽快采集其静脉血,并完成各种血液检查。此外,应依据rt-PA药物说明配制药液,为溶栓治疗的开展提前做好准备。(3)溶栓中:密切观察患者的各类体征变化,判断其是否存在神经功能缺损、消化道出血、牙龈或皮肤黏膜出血等症状,如有必要,需协助患者急查颅脑CT。应采取针对性疏导措施缓解患者的紧张情绪。(4)溶栓后:溶栓120 min内应要求患者保持绝对卧床休息,并对患者的瞳孔、意识、各项生命体征、神经功能缺损情况等展开密切观察。rt-PA溶栓治疗之后,每间隔15 min应对患者实施血压,脉搏、呼吸监测1次,连续监测120 min;其后的6 h内应每间隔30 min监测1次,之后16 h内每间隔60 min监测1次。直至24h。(5)健康教育:评估患者的身体状况,拟定健康教育的目标与计划,采取个性化护理。

1.3观察指标 比较两组患者的救治时间(首次接触到医疗干预时间、入院动脉血管再通时间、转诊时间、获取知情同意时间);比较两组患者临床结局指标(脑血管再通、症状性脑出血以及患者病死等);采用一般健康相关生存质量表(SF-36)评估两组患者生存质量情况。

2 结 果

2.1两组患者救治时间比较 研究组患者的首次接触到医疗干预时间、入院动脉血管再通时间、转诊时间、获取知情同意时间等指标均短于对照组相应指标时间(P<0.05),见表1。

表1 两组患者救治时间比较

2.2两组患者临床结局指标比较 研究组患者的脑血管再通率100.00%,对照组患者脑血管再通率88.37%,研究组患者的脑血管再通率高于对照组(P<0.05);研究组患者的症状性脑出血率、病死率分别为2.33%、4.65%,对照组患者症状性脑出血率、病死率分别为6.98%、11.63%,研究组患者以上指标均低于对照组(P<0.05)。

2.3两组患者生存质量评分比较 护理前,观察组的生存质量评分(164.17±28.33)分与对照组的(162.47±28.79)分比较无差异(P>0.05),护理后,两组患者的生存质量评分均升高(P<0.05),且研究组的生存质量评分(195.27±14.28)分高于对照组(182.46±19.85)分(t=3.435,P<0.05)。

3 讨 论

有学者[5]研究发现,rt-PA溶栓治疗具有影响因素多、操作复杂等特征,如果在治疗期间出现疏漏,不仅会增加不良反应的发生风险,而且还会严重降低治疗效果。医护一体化护理行为的采用有助于提高整体医疗服务质量,营造和谐的护患关系,同时还能纠正患者的不良结局[6]。

本文结果显示:研究组患者的各项救治时间皆明显短于对照组(P<0.05),且脑血管再通率、生存质量皆明显高于对照组(P<0.05)。说明护理人员密切观察患者的各项生命体征,在rt-PA溶栓治疗的基础上,引导急性缺血性脑卒中患者积极配合医护一体化护理流程,能够使医护人员在最短时间内掌握患者的实际病情状况,明确治疗方案、护理要点的同时,还能制定规范、妥善、高效的护理干预方案,从而有效缩短溶栓时间,改善患者的神经功能。此外,随着急性缺血性脑卒中患者生存期的逐渐延长,患者的症状性脑出血率、致残率却在不断增长[7]。应用医护一体化护理流程后,急性缺血性脑卒中患者的生存质量明显被提高,分析原因,可能与医护一体化护理小组在患者住院期间明确分工、密切配合、相互促进等因素有关。合理的护理干预方案不仅能增强患者的康复积极性,而且还能缓解其不良情绪与心理,促进患者神经功能、肢体功能的恢复。

综上,应用医护一体化护理流程有助于缩短急性缺血性脑卒中患者在rt-PA溶栓治疗中的救治时间,改善预后效果的同时,还能有效提升其生存质量,值得继续推广和使用。