SDSCA在糖尿病个人健康管理系统中的应用与实现

【摘" 要】 目前国内糖尿病人数超过1.4亿，居世界第一，糖尿病的管理和防治形势十分严峻。糖尿病有发病率高、病程长、并发症多的特点，其病情的控制主要在于患者自身的管理。为了加强糖尿病人自我管理效能，研究当下糖尿病患者自我健康管理的需求，结合糖尿病自我管理行为量表SDSCA，一款基于微信小程序的糖尿病个人健康管理系统应运而生，该系统通过评估患者自我管理情况再进行个人健康管理综合指导，提高糖尿病患者的自我管理行为。

【关键词】 糖尿病自我管理行为量表SDSCA；糖尿病自我管理；个人健康管理

一、研究背景

糖尿病是常见、多发的慢性病，目前在全球范围内糖尿病的患病率和死亡率一路攀升。我国糖尿病确诊人数已达1.4亿，成为糖尿病患病人数最多的国家，且发病率在逐年上升。目前糖尿病仍无法根治，但是其作为一种慢性病，可以通过药物、饮食、运动等方面进行控制。移动网络的高速发展为糖尿病管理模式的创新提供了一个良好的契机和平台。《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025）》提出要充分利用信息网络技术健全并完善慢性病防治手段和治疗方法。因此，结合计算机信息网络技术开发的糖尿病健康管理系统目前被广泛使用，它能够帮助糖尿病患者了解自身健康状态，并制订长期有效的控糖计划（如按时用药、合理运动、饮食建议等），实现高血糖人群从被动走向主动的自我管理模式，达到了降低血糖及其慢性并发症的目的。

二、糖尿病健康管理系统发展

近年来，随着微信软件的开发，医疗行业与互联网融合程度不断加深，使用手机对糖尿病人群进行健康管理成为一个研究热点。李琰等在借鉴手机程序管理糖尿病的基础上，首次探讨了微信小程序辅助医生在糖尿病管理中的效果，研究显示微信小程序对加强糖尿病居家自我管理具有一定的作用。“糖护士”“掌控糖尿病”“糖糖圈”“微糖”等几款国内糖尿病健康管理类的App皆获得用户的一致好评，这些软件可以帮助患者达成治疗目标，也为“健康中国2030”规划纲要的实施贡献力量。

国外起步早、技术相对较为成熟，已建立了较为完善的慢病管理模式。20世纪末，Miller与Goldstein利用电话开始对T1DM患者进行管理，其后的研究显示大多都是利用电话进行的管理模式。为实现高效率管理，接下来的研究导向偏向于设计糖尿病管理系统对患者诊疗信息进行自动存储。研究者Bellazzi采用了一个全新的系统来远程管理高血糖患者，系统数据的收集通过患者在客户端手工录入血糖值、药物使用量等，并利用互联网传输。

糖尿病信息管理平台在数量上已经相当丰富，它们在为糖尿病治疗带来新契机的同时，还存在以下几个问题：1. 早期的一些非医疗机构或个人开发的产品，弹窗广告多，并且和拥有外部接口的血糖仪等仪器进行捆绑销售，导致产品功能滞后并且停止更新；2. 大多App偏向于商用，该业务模式大致包括两类：一类是需要通过购买血糖测量系统或有App佩戴功能的产品配合应用，另一类则是每月或定期付费的App，患者的病情管理必须遵医嘱进行。3. 对于糖尿病的治疗只是阶段性的控制，并没有对其病情管理过程进行评估并按评估结果进行综合性指导。

三、糖尿病自我管理评估

糖尿病自我管理在影响糖尿病患者病程进展中发挥着重要作用。针对糖尿病自我管理的评估能准确评估糖尿病患者的自我管理行为水平，从而进一步进行综合性指导并提高其自我管理行为。

对于糖尿病的自我管理评估目前尚无统一标准，各国专家、学者陆续开发出数套有关糖尿病自我管理的相关评估量表，如：1. 密歇根糖尿病管理评定量表（DCP），该表是一套评估糖尿病心理、社会影响因素及其治疗状况的量表，适应范围广，但其设计的条目较多不利于系统应用；2. 糖尿病疾病改善计划量表（DQIP），是一套评估糖尿病人躯体、心理、社会以及自我管理行为的量表；3. 糖尿病患者自我效能量表（DSES）主要评价糖尿病患者自我效能水平，其条目众多，共有 26个条目，但是不能全面的测量自我血糖监测能力；4. 糖尿病自我管理行为量表（SDSCA），是测量自我管理行为的量表，该量表由Toobert等人在 2000年编制完成，评估内容包括饮食、运动、血糖检查、足部护理及吸烟情况等，该表条目较少，但是较为全面，便于应用。它主要是评估患者7天内的自我行为管理情况，适合患者在短时间内进行调整行为。

因此糖尿病个人健康管理系统将采用SDSCA作为糖尿病自我管理系统的健康评估标准，以此来对用户的自我管理评分并进行综合指导。

四、SDSCA在糖尿病个人健康管理系统的应用

通过对当下糖尿病治疗方法和患者自我健康管理的需求进行分析，并结合SDSCA进行糖尿病自我管理评估，实现对糖尿病自我管理的综合性指导，设计并实现一款基于微信小程序的糖尿病个人健康管理系统。该系统具有健康评估、资料记录、饮食、运动、教育知识五大功能，并在其中增加智能记录、知识推送、提醒功能、医生监测等小应用，实现糖尿病患者自我管理的简易化、信息化和标准化。

（一）总体设计

糖尿病个人健康管理小程序能够提供实时血糖动态数据，为医生的判断提供参考和依据，其附带的提醒功能，可提醒患者完成血糖监测、遵从医嘱用药。

患者可填写血糖值、身高体重、并发症等信息存储在数据表中，通过系统反馈的信息可查看个人身体指标是否在正常范围内，填写用药时间、用药量、药效等药品信息，系统到患者吃药时间时，会自动弹窗提醒患者按时吃药。患者遇到疑难时，还可在线向医生咨询，医生会结合患者血糖、运动、饮食、用药方案等日常生活习惯做出判断和答复，系统的数据流程图如图1所示。

（二）健康评估模块

健康评估模块包括：

A. 血糖管理：采集患者每天的血糖值，通常分为空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖、凌晨血糖五个阶段，系统自动上传到数据库中。以《中国2型糖尿病防治指南（2020）》中规定的血糖评估标准为依据，对患者输入的血糖值进行评估，并弹出提醒框，提示血糖高低状态和应采取控制血糖的相关防治措施，并按时间段绘制血糖趋势图表，直观展现血糖数值变化。

B. 运动记录：患者添加每日运动数据，包括运动类型、运送时间、时长、消耗卡路里数等。

C. BMI值统计：该模块需要患者手动输入自己的身高体重，计算体质情况。

D. 饮食计划：计算患者今日需摄入的热量值。

健康评估问卷：健康评估问卷是通过糖尿病自我管理行为量表SDSCA设定11道题目，以单选题的形式，对患者进行问卷评估，涉及饮食（4个项目）、锻炼（2个项目）、血糖监测（2个项目）、足部护理（2个项目）和药物治疗（1个项目）5个维度，由11个条目组成，每个条目有0到7分的分值设定，总分为77分。若患者总分小于40分，则需要对患者进行系统的糖尿病指导和教育，分值越高，表示患者在糖尿病疾病方面的自我管理水平越高，该量表的信效度较好，且能够准确地评估糖尿病患者的自我管理行为。

健康评估量表需要患者点击问卷评估依次勾选符合自身情况的选项，以得到相应的评估分数，分数越高说明糖尿病患者自我管理行为能力越好。该模块还记录着患者每日运动类型、运动时长、消耗卡路里、热量消耗等等身体指标，通过微信小程序对患者进行干预和指导，促进患者养成良好的生活习惯。

患者进入糖尿病个人健康管理微信小程序，健康评估模块根据糖尿病治疗的要求，添加患者血糖、BMI值、饮食、运动等方面的数据记录和指导功能。患者需打开小程序后，输入空腹、餐前、餐后2小时、睡前、凌晨五大时间段的血糖值。系统除了对用户血糖、BMI值、饮食、运动等方面的数据进行管理以外还具有以下功能：1. 对血糖的数据值提高血糖管理方案，对患者的血糖测量时间段进行最大最小值分类标注，根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）》赋予每个时间段不同的防御方式；2. 用药管理，对患者使用的药物进行管理，获取微信小程序端患者输入的药品使用时间，当开始时间等于结束时间，后端向前端发送数据，前端得到响应使用对话框发送患者吃药提醒。3. 患者可以看到近期的血糖趋势以及了解血糖正常、偏高、偏低次数。

五、结语

本研究重点针对糖尿病患者的自我管理研究，设计了一个轻量化的微信小程序系统，帮助患者更安全合理地进行糖尿病治疗的自我约束。在自我管理中还可以针对性地增加对患者的其他生理指标的监测和研究，包括患者的血压、心率、血脂、血尿酸等，甚至包括并检查下肢及足部皮肤，以利于及早发现并发症迹象，及时开展干预治疗。甚至可以在挖掘糖尿病患者更真实的身体数据基础上，增加内容筛选和推广机制，能够完成更深一层的数据分析，为糖尿病的研究提供参考依据，以求带给患者良好的用户体验，达到减少糖尿病危害及其并发症的作用。

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