仁怀市农村已婚妇女宫颈癌筛查结果

摘要：目的 分析仁怀市农村已婚妇女宫颈癌筛查结果。方法 选取2016年1月～2020年12月在仁怀市农村居住并参与宫颈癌筛查的农村已婚妇女30000例为研究对象，均接受妇科检查、白带分析后，选取部分感染宫颈癌高危因素的人群进行TCT检测，TCT检测阳性的高危患者再进行阴道镜活检。对筛查结果进行分析总结。结果 妇科检查结果显示，9219例宫颈外观出现异常，占30.73%，其中429例（1.43%）为宫颈萎缩，3351例（11.17%）为宫颈糜烂样改变，1527例（5.09%）为宫颈肥大，2043例（6.81%）为宫颈纳囊；1761例（5.87%）为宫颈息肉，108例（0.36%）为宫颈增生。白带检查结果显示6405例为白带异常者，占21.35%，其中1590例（5.30%）为滴虫性阴道炎，1224例（4.08%）为霉菌性阴道炎，3375例为细菌性阴道炎，占11.25%；其中216例为老年性阴道炎，占0.72%。6000名对象进行TCT检查，其中ASC-US 159例，占总人群的2.65%，；ASC-US-H 43例，占总人群的0.72%；LSIL 110例占，总人群的1.83%；HSIL 92例，占总人群的1.53%。正常5596例，占总人群的93.27%。筛查结果为ASC-US及ASC-US-H为TCT阳性，TCT阳性共202例，占总人群的3.37%。202例患者经TCT检测结果为阳性并接受阴道镜活检，结果显示，宫颈上皮内瘤变I级（CINI）12例，宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）21例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）6例，慢性宫颈炎32例。结论 仁怀市农村已婚妇女宫颈癌发病率偏高，当地医院、政府应引起高度重视，加强宫颈癌疾病相关知识的宣传，培养农村地区女性进行宫颈癌筛查的意识，并通过常规妇科检查、宫颈脱落细胞、阴道镜下组织活检等对农村地区女性进行宫颈癌筛查，从而降低宫颈癌患者的死亡率，保障农村妇女生殖健康。

关键词：宫颈癌；宫颈上皮内瘤变；癌前病变；农村；已婚妇女

宫颈癌是女性群体常见的恶性肿瘤，据相关统计资料，全球每年宫颈癌的患病人数已经达到47万人次以上。其中，发展中国家宫颈癌患病率持续升高，我国宫颈癌每年患病人数已经达到13.3万人次，在全球发病率中占比达到28.1%，每年宫颈癌死亡人数占比达22.7%[1]。宫颈癌发病早期，患者没有明显的临床症状，往往会延误早期治疗。随着病情的进展，患者阴道会出现不规则出血、白带恶臭等症状，待患者就诊时病情往往已经发展到晚期，导致患者存活率下降[2]。

研究表明，宫颈癌进展缓慢，癌变时限需要6～15年，如果在疾病早期对患者进行干预，可及时阻止癌细胞蔓延到其他组织，患者5年内治愈率达到90%[3]。近年来，宫颈癌患病率持续升高，特别是在边缘农村地区，这主要是由于农村地区宫颈癌筛查还未实现完全覆盖。因此，加强农村地区宫颈癌前病变和早期宫颈癌筛查尤为重要。本研究特收集仁怀市农村居住并参与宫颈癌筛查的农村已婚妇女30000例，并对筛查结果进行分析总结。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2020年12月在仁怀市农村居住并参与宫颈癌筛查的农村已婚妇女30000例为研究对象。年龄20～65岁，平均年龄（42.5±3.2）岁；孕次0～3次，平均孕次（1.5±0.3）次。

纳入标准：已婚，有性生活史；对研究内容知情同意；自愿参与宫颈癌筛查，且已签署知情同意书。排除标准：子宫手术史；骨盆放射治疗史；子宫解剖结构异常；先天性生理缺陷；近1个月接受妇科干预治疗；妊娠、哺乳女性；精神疾病、认知、沟通障碍；依从性差、中途退出研究者。

1.2 方法

所有对象均在仁怀市妇幼保健院参考《宫颈癌初级筛查方案流程》接受妇科常规检查、液基薄层细胞检测（TCT检测），TCT检测结果为阳性者接受阴道镜活检查确诊。

（1）妇科检查：30000例对象均接受常规问询，包括生育史、既往病史、月经史、性生活史和家族肿瘤史等，观察受试者外阴、阴道、阴道分泌物性状、宫颈是否存在溃疡、接触性出血、宫颈是否存在生殖器肿物、疣状物、新生物。观察受检对象外阴阴道壁、宫颈、子宫及双侧附件区是否存在增厚、压痛、包块，并对阴道分泌物进行采样备查。

（2）宫颈癌筛查：所有受检对象均采取TCT检测法进行宫颈癌筛查。检查时，将宫颈采样器缓慢插入至受检对象子宫颈内，保持同一方向转动5圈，将样品保存在液基薄层细胞保存液，然后送至检验科进行检测。参考2001年国际癌症协会推荐的TBS分级系统对正常范围 （NILM）、低度鳞状病变（LSIL）、意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）、高度鳞状病变（HSIL）进行细胞学诊断，TCT结果超过不典型鳞状细胞（ASC-US）判定为细胞阳性，TCT结果低于ASC-US判定为细胞学阴性，CT检测阳性则初筛为阳性。

（3）宫颈癌确诊：所有初筛阳性对象询问其医院后，根据对象需要选择医院，或在我院再接受阴道镜及宫颈活组织检查。阴道镜检查异常的对象在阴道镜辅助下采集宫颈活组织病检，如果组织外观未发现异常者，在3、6、9、12点进行取材；如果组织外观出现异常者，需要在异常区域多点进行取材并送检。参考WTO女性生殖器官肿瘤分类系统进行诊断，病理结果超过高级别鳞状上皮内病变（HSIL）判定为病理阴性。所有病理为阳性的对象接受宫颈锥切治疗，并定期进行回访，病理为阴性的对象注意做好预防措施，定期接受筛查。

2结果

2.1 妇科检查结果分析

9219例宫颈外观出现异常，占30.73%，其中429例为宫颈萎缩，占1.43%，3351例为宫颈糜烂样改变，占11.17%，1527例为宫颈肥大，占5.09%，2043例为宫颈纳囊，占6.81%；1761例为宫颈息肉，占5.87%，108例为宫颈增生，占0.36%。白带检查结果显示6405例为白带异常者，占21.35%，其中1590例为滴虫性阴道炎，占5.30%，1224例为霉菌性阴道炎，占4.08%，3375例为细菌性阴道炎，占11.25%；其中216例为老年性阴道炎，占0.72%。

2.2 宫颈癌筛查结果分析

6 000名对象进行TCT检查，其中ASC-US 159例，占总人群的2.65%；ASC-US-H 43例，占总人群0.72%；LSIL 110例占，总人群的1.83%；HSIL 92例，占总人群的1.53%。正常5596例，占总人群的93.27%。筛查结果为ASC-US及ASC-US-H为TCT阳性，TCT阳性共202例，占总人群的3.37%。

2.3 阴道镜加活检检查结果分析

202例患者经TCT检测结果为阳性并接受阴道镜活检，结果显示，宫颈上皮内瘤变I级（CINI）12例，宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）21例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）6例，慢性宫颈炎32例。

3讨论

随着人们生活习惯、饮食结构的改变，癌症的发病率越来越高。全球范围内，女性宫颈癌的患病率均较高，且发病群体越来越年轻化。因此，育龄女性群体必须定期接受宫颈病变筛查[4]。研究表明，宫颈癌在女性群体恶性肿瘤发病率中排名第2位。高危人类乳头瘤病毒是导致宫颈上皮内瘤变、宫颈癌重要因素[5]。据相关资料，普通群体中HPV感染率在30%～40%，部分年轻群体在感染HPV后可以自动清除，引发宫颈癌、宫颈上皮内瘤变的概率较低。但如果患者为高危型HPV感染，很可能演变成宫颈上皮内瘤变，最终诱发宫颈癌[6]。

宫颈癌的病情发展过程较长，患者从宫颈上皮内瘤变演变为宫颈癌的时间约2～10年，如果患者在病情早期接受筛查、治疗，可以有效提升预后效果，降低患者死亡率[7]。世界卫生组织建议年龄达到18周岁以上且存在性生活的女性，需每年定期接受宫颈细胞学检查。我国在2003宫颈癌筛查指南中提出，如果存在多个性伴侣、性生活不洁时，应将宫颈癌筛查年龄提前[8]。

随着我国城镇化进程的加快，越来越多的农村青壮年群体外出务工，农村女性群体压力增加。由于人们对宫颈癌疾病知识的认知度不够，缺乏两癌防治方面知识，因此许多人讳疾忌医，拒绝定期筛查，在宫颈癌筛查时多为被动参与，导致农村地区宫颈癌患病率居高不下[9]。

本研究结果说明，农村地区宫颈癌发病率仍然较高，分析其原因主要表现为以下几个方面：（1）当地政府和医院对宫颈癌知识的宣传还不到位，且当地女性受教育程度较低，缺乏对个人卫生的重视，当出现妇科炎症性疾病时没有及时得到有效治疗，宫颈组织长时间在炎症环境下，抗感染能力下降，受到HPV病毒感染后，宫颈癌患病风险就会升高。（2）相较于经济发达地区，农村地区经济条件较为落后，阳性追踪管理体系还不够完善，癌变前期患者没有及时接受诊治，宫颈癌治愈率偏低[10～11]。

针对这种情况，农村地区可以从以下几个方面开展宫颈癌防治工作：（1）政府部门在宫颈癌防治工作中应充分发挥主导作用，协调多个部门积极配合工作，不断完善宫颈癌筛查制度、普及农村妇女宫颈癌检查，并加强宫颈癌疾病知识、HPV疫苗等方面的宣传，帮助农村地区女性群体建立正确的宫颈癌疾病认知观念，以此强化农村女性群体宫颈癌防治意识，使其在日常生活中做好个人卫生，定期接受宫颈癌筛查。一旦发现宫颈癌，应早诊断、早治疗，从而提升预后效果，降低患者死亡率。（2）不断完善宫颈癌阳性追踪管理体系，确保宫颈癌患者能及时就医。针对经济条件比较差的患者，可以申请妇联部门帮助，为患者提供治疗基金，从而减轻其治疗经济压力，提升患者治疗主动性、依从性。（3）宫颈癌疫苗是一种预防宫颈癌的有效手段，政府应加强疫苗接种宣传，提醒适龄女性群体积极接种宫颈癌疫苗，并建立早期筛查、早发现、早诊断、早治疗的防线，从而降低宫颈癌发病率[12]。

综上所述，仁怀市农村已婚妇女宫颈癌发病率偏高，当地医院、政府应引起高度重视，加强宫颈癌疾病相关知识的宣传，培养农村地区女性进行宫颈癌筛查的意识，并通过常规妇科检查、宫颈脱落细胞、阴道镜下组织活检等对农村地区女性进行宫颈癌筛查，从而降低宫颈癌患者死亡率，保障其生殖健康。

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