围手术期综合性护理干预在胆总管结石患者中的实施效果分析

摘要：目的 分析围手术期综合性护理干预在胆总管结石患者中的实施效果。方法 选取2021年8月～2022年6月我院收治的90例胆总管结石病症患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组予以常规护理，观察组予以围手术期综合护理，比较两组住院相关指标、并发症发生情况、治疗依从性、护理满意度和生活质量。结果 观察组下床活动时间、进食时间和住院时间均显著短于对照组，住院费用显著高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组，治疗依从率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组躯体功能、角色功能、认知功能和社会功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 围手术期综合性护理能显著降低胆总管结石患者并发症发生率，改善患者临床相关指标，促进患者康复，提高患者治疗依从性和生活质量，且患者护理满意度较高。

关键词：胆总管结石；围手术期；综合性护理干预；护理满意度

胆总管结石发病率较高，主要发病位置为人体胆总管下段，临床上将其分为原发性病症和继发性病症。该病的发生与胆道感染、胆汁淤积等因素密切相关。如果患者病情确定的时间较晚，或是发生梗阻后未及时给予有效治疗，最终会因为感染导致病情恶化，甚至出现中毒性休克等不良现象，增加患者死亡风险[1～2]。胆总管结石的治疗以手术治疗为主，围手术期患者会由于创伤发生应激反应，诱发各类并发症，如恶心、呕吐等，对患者疾病恢复进程造成极大的影响。围手术期护理能够降低患者的并发症发生率，保证预后效果[3]。本研究旨在探讨围手术期综合性护理干预在胆总管结石患者中的实施效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月～2022年6月我院收治的90例胆总管结石病症患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男34例，女11例；年龄34～73岁，平均年龄（52.56±10.53）岁；病程1个月～7年，平均病程（3.52±2.63）年。观察组男35例，女10例；年龄34～72岁，平均年龄（53.46±11.53）岁；病程1个月～7年，平均病程（3.55±2.70）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理

治疗前，向患者说明相关注意事项，告知患者做好术前准备；术中，协助医生完成各项治疗工作；术后，为患者实施基础护理，如环境护理、观察各项指标等。

1.2.2 观察组予以围手术期综合护理

（1）术前护理。第一，术前准备。完善心电图、血常规等各项检查。护理人员需指导患者如何正确深呼吸及有效咳痰的方法。加强支持治疗干预，确保患者电解质处于平衡状态。保证患者摄入足够的营养。告知患者加强保暖，避免感冒。做好术前皮肤准备工作。第二，心理护理。护理人员应充分掌握患者的情况，及时发现患者的不良情绪，并根据患者的实际情况对其开展心理疏导，积极安抚患者。使用通俗易懂的语言向患者说明手术治疗的重要性，以及手术前、中、后可能出现的感受和应注意的环节。向患者介绍一些治愈的案例，提升患者的治疗自信心及依从性。

（2）术后护理。将患者送至病房后，去除枕头，嘱咐患者保持平卧位6 h，并予以其鼻导管吸氧，3 L/min，并将患者头部偏向单侧，杜绝患者由于呕吐物等发生误吸情况，保证患者呼吸道畅通状态。如果情况特殊，需要对患者进行药物处理。应用监护仪密切监测患者各项生命体征。协助患者进行翻身，给予拍背处理，帮助患者有效排出痰液。每日定期实施雾化吸入治疗。增加病房巡视次数，查看患者是否存在腹膜炎、出血、感染等现象，若出现应及时进行相应的处理。有效固定T管，并向患者讲解导管自护知识内容，引流袋放置不可超过T型管引流护理腹壁引出口部位，防止胆汁逆流导致胆道感染。详细记录患者24 h内的引流袋胆汁流量，每日流量范围应在300～800 mL，颜色为棕褐色，部分为橙黄色清凉液体。确保引流正常，防止T管出现堵塞等情况。应在无菌要求下及时替换反流袋，防止患者出现感染，还需要查看引流管附近敷料是否有液体渗出，并加强临床干预。确保患者T管引流正常，查看引流液颜色，是否出现胆汁样渗出等情况。查看患者血压等，是否存在腹痛、反跳痛等情况，如果短时间内出现大量引流液，并为鲜红色血性样，表示患者可能存在出血情况。根据医生的要求给予患者输注维生素K1，预防黄疸，通常黄疸在5 d左右逐渐减轻。密切观察患者血清胆红素浓度，有异常情况第一时间告知医生。术后2 d左右，要求患者不可进食，实施静脉营养干预，术后3 d患者胃肠蠕动，无胃胀感、肛门有排气状态下可给予流质饮食。以清淡、低脂饮食为主。告知患者要少量、多次饮水，防止胆汁黏稠度过高，不可进食辛辣食物，禁烟限酒，控制脂肪的摄入量。加强患者口腔、会阴部位的护理工作。定期打开窗户通风，告知患者勤换衣服和床单。鼓励其早期进行适当的活动，为患者制定针对性的康复方案。

1.3 观察指标

（1）比较两组住院相关指标：包括下床活动时间、进食时间、住院时间和住院费用。（2）比较两组并发症发生情况及治疗依从性。（3）比较两组护理满意度：使用自制的调查问卷进行调查。（4）比较两组生活质量：包括躯体功能、角色功能、认知功能和社会功能，评分越高患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组住院相关指标比较

观察组下床活动时间、进食时间和住院时间短于对照组，住院费用高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况及治疗依从性比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，治疗依从率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量比较

护理后，观察组躯体功能、角色功能、认知功能和社会功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

胆总管结石属于肝胆外科病症，有较高的发病率，病因和机制尚不明确。很多学者表示，患者的原发性胆总管结石与胆道感染、胆汁淤积等因素具有极大的关联性[4]。结石为棕褐色，质地较软，形状大小及数量有所区别。部分结石如细沙，或为不成型泥状，此类结石主要为胆红素钙类的色素性结石。其中有胆红素、少部分胆固醇等矿物质和微量元素等。

大部分胆总管结石患者有过1次及以上的急性和慢性胆囊炎发作经历，部分患者出现严重的胆绞痛后形成黄疸，说明结石在胆总管中，或者该位置当中有产生结石出现嵌顿、阻塞情况。结石造成的胆道阻塞一般为完全性或非持续性，完全性胆道阻塞发生率极低，其中40%的患者存在明显绞痛症状，但不会出现黄疸情况[5]。患者出现胆总管内结石后，未有效排出十二指肠，腹痛症状会再次发生，而且会引发黄疸现象，复发次数也会愈加频繁，发病程度也会加重。少部分患者1次发作后短时间内不会再出现，通常下次发作时为结石直径超过2 cm。部分患者在病情发作后，胆道会被彻底阻塞，黄疸持续存在，颜色为黄绿色。患者有明显皮肤瘙痒不适感，粪便为陶土颜色，且消瘦症状突出。该类症状患者胆道检查存在较大结石在壶腹部产生嵌顿现象[6]。

目前，临床上通常为胆总管结石患者选择胆总管探查取石T管引流术进行治疗，很多患者在治疗期间会放置T管，置管时间过久会影响患者的日常生活。同时，如果早期T管有脱出情况，会导致患者发生胆汁性腹膜炎等各类严重并发症，不利于患者身体的早期康复。围手术期综合护理是一种全方位的护理理念，通过给予患者生理、心理等方面实施综合护理，尽量杜绝患者发生术后应激反应，对患者术后康复有积极作用。

本研究结果显示，观察组下床活动时间、进食时间和住院时间均显著短于对照组，住院费用显著高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组，治疗依从率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组躯体功能、角色功能、认知功能和社会功能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。表明围手术期综合护理能够予以患者更为系统的照护，从多方面入手开展护理工作，减少并发症的发生，患者依从性和护理满意度均较高。

综上所述，围手术期综合性护理能显著降低胆总管路结石术后患者并发症发生率，提高患者治疗依从性和生活质量，促进患者康复且患者护理满意度较高。

参考文献

[1]李华丽，梁雪，魏伟，等.开腹取石保胆术与胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石的临床效果分析与护理对策[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：73-75.

[2]张秀梅.临床护理路径对胆石症病人生活质量与自护能力的影响[J].全科护理，2017，15（7）：837-838.

[3]王小娟.综合性护理对胆总管结石患者术后遵医行为及生活质量的影响[J].河南医学研究，2018，27（15）：2873-2874.

[4]刘丽.探讨胆总管结石患者腹腔镜下胆总管切开取石术后综合性护理效果[J].心理月刊，2021，16（11）：137-138.

[5]丁丽娟.综合性护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者心理应激反应及并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（8）：72-74.

[6]朱建芬，钱金芳.手术室护士实施综合性护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者心理状况及并发症的影响[J].中国现代医生，2015，53（2）：131-134.