右美托咪定适度镇静在重症呼吸衰竭患者中的应用观察

摘要：目的 观察右美托咪定适度镇静在重症呼吸衰竭无创通气患者中的应用效果。方法 选取2021年4月～2023年4月入住我院ICU的70例呼吸衰竭患者分成参照组和观察组，每组各35例。所有患者均接受常规治疗干预，参照组给予右美托咪定常规剂量镇静，试验组给予右美托咪定个体化剂量镇静，比较两组镇静效果、血流动力学指标差异、右美托咪定使用剂量、无创通气时间以及心血管不良事件发生率。结果 两组镇静成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组镇静起效时间、停药唤醒时间、ICU住院时间以及无创通气时间均短于参照组（P＜0.05）。连续治疗24 h后，两组患者HR、MAP、RR与本组治疗前比较均得到一定的改善，且试验组各指标改善程度明显优于参照组（P＜0.05）。参照组右美托咪定使用剂量为（486.80±7.17）g，试验组右美托咪定使用剂量为（352.16±6.20）g，两组比较差异显著，P＜0.05。参照组出现4例心率减慢、3例低血压，调整右美托咪定使用剂量后均较快得到改善，心血管不良事件发生率为20.00%；试验组用药期间未出现心血管不良事件。两组心血管不良事件发生率比较差异显著，P＜0.05。结论 重症呼吸衰竭患者无创通气治疗过程中给予右美托咪定适度镇静，可有效维持良好的镇静效果，缩短无创通气时间，降低心血管不良事件发生率，临床应用价值显著。

关键词：ICU；呼吸衰竭；无创通气；镇静治疗；镇静效果

无创通气（NPPV）是当前临床医治呼吸衰竭疾病的常用手段之一，有助于减少患者的气管插管需求，降低院内病死率，缩短ICU住院时间，更好地控制医疗支出。既往有报道指出[1]，入住ICU的呼吸衰竭患者病情危急、进展快速，自身存在着不同程度的缺氧、二氧化碳潴留等状况，对中枢神经造成一定损伤，进而增加并发肺性脑病等严重疾病的风险，进一步损害身体健康，甚至危及生命安全，以致很多患者出现躁动不安、精神亢奋、谵妄等异常表现，并且因为NPPV面罩对面部产生一定压迫，使患者主观上不适感较多，以致他们对NPPV的依从性降低，影响整体治疗效果。鉴于以上情况，NPPV治疗过程中对患者进行安全、适宜、有效的镇静干预具有很大现实意义，以确保临床治疗活动顺利进行，取得预期疗效。当前临床可供选择的镇静类药物较多，右美托咪定就是其一，其有镇痛、抗焦虑、抗交感等多重药效，并且不会产生呼吸抑制，可以用在NPPV的镇静治疗领域[2]。本研究旨在探讨右美托咪定适度镇静的临床应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～2023年4月入住我院ICU的70例呼吸衰竭患者分成参照组和观察组，每组各35例。参照组男21例，女14例；年龄47～78岁，平均年龄（71.25±2.07）岁；体质量指数（BMI）19～25 kg/m2，平均体质量指数（22.07±0.27） kg/m2。试验组男19例，女16例；年龄45～79岁，平均年龄（71.41±2.22）岁；体质量指数BMI 19～26 kg/m2，平均年龄（22.14±0.30） kg/m2。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会批准通过。

纳入标准：呼吸衰竭均符合临床诊断标准[3]，经检查获得确诊；患者家属知晓并同意参与本研究。

排除标准：不耐受NPPV治疗者；预计生存期＜24 h者；重度昏迷状态者；同时参与其他临床研究者；临床资料不完整或中途无故退出者。

1.2 方法

两组患者均接受常规重症监护、心电图、血压监测、控制感染、纠正电解质及酸碱紊乱、营养支持、平喘、化痰等基础支持治疗。同时给予NPPV治疗：运用伟康 Bi PAP Harmony 呼吸机，吸气相、呼气相压力范围分别是12～22 cmH2O、4～6 cmH2O，渐进式增加压力，达到患者主观感觉舒适的压力水平，吸氧浓度5～8 L/min，经调控后使PaO2保持在90%，建议患者尽可能长时间使用呼吸机，进食、饮食或者排痰时要取下面罩。参照组给予右美托咪定常规剂量镇静：给予盐酸右美托咪定注射液0.6 μg/㎏·h经微量泵持续泵入，将镇静Ramsay评分2～4分[4]设定成控制目标，维持至患者撤机。试验组给予右美托咪定个体化剂量镇静：起始剂量0.6 μg/㎏·h，在NTI监测下调整剂量，一般维持在0.1～0.5 μg/㎏·h，NTI分级在B2～C1之间。

1.3 观察指标

比较两组镇静效果（镇静成功率，镇静起效、停药唤醒、ICU住院时间、无创通气时间）、血流动力学指标差异[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）]、右美托咪定使用剂量以及心血管不良事件发生率。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组镇静效果比较

两组镇静成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组镇静起效时间、停药唤醒时间、ICU住院时间以及无创通气时间均短于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血流动力学指标比较

连续治疗24 h后，两组患者HR、MAP、RR与本组治疗前比较均得到一定的改善，且试验组各指标改善程度明显优于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组右美托咪定使用剂量比较

参照组右美托咪定使用剂量为（486.80±7.17）g，试验组右美托咪定使用剂量为（352.16±6.20）g，两组比较差异显著，P＜0.05。

2.4 两组心血管不良事件发生率比较

参照组出现4例心率减慢、3例低血压，调整右美托咪定使用剂量后均较快得到改善，心血管不良事件发生率为20.00%；试验组用药期间未出现心血管不良事件。两组心血管不良事件发生率比较差异显著，P＜0.05。

3讨论

ICU内救治的大部分重症患者存在着不同程度的呼吸衰竭问题，一般会运用呼吸机进行机械通气治疗[5]。经面（鼻）无创通气（NPPV）规避了传统有创通气引起的相关并发症，较好地保留患者正常吞咽、自主咳嗽功能，并且可以结合现实需求间歇性进行通气治疗。另外，NPPV操作简单、撤离便捷、治疗成功率高。但NPPV治疗过程中同样会对患者产生一定压迫，影响患者治疗舒适度，容易出现疼痛、胃肠胀气等情况，不适感不能及时消除且会持续加重，很容易造成部分患者躁动不安、过度忧虑等，部分患者甚至自行摘掉面罩，影响疗效[6]。因此，在患者接受NPPV治疗过程中使其维持良好的配合状态具有明显的必要性。

理想的镇静状态不仅要消除患者心理及生理应激、减轻疼痛及抑制躁动表现，尽可能地维持相对安静舒适的状态，而且不能抑制患者神经、呼吸及咳嗽反射。给予有效的镇静药物进行镇静干预，可促进NPPV治疗安全、有效、顺利地进行。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，自身有高选择性，其发挥镇静作用的机制是结合蓝斑及脊髓的α2肾上腺素受体，生成的复合体能对机体分泌去甲肾上腺素的行为产生抑制作用，进而发挥剂量依赖性的镇静、催眠与抗焦虑等作用。右美托咪定生成镇静作用的主要位置不是脑皮质，无需激活氨基丁酸（GABA）系统。

右美托咪定用药期间对患者通气带来的影响小，不会产生呼吸抑制变[7]。主要通过以下几个方面发挥作用：一是显著延长呼吸衰竭患者的带机时间，提高主观耐受性，增加治疗依从性，进而使NPPV治疗作用发挥到最大化。二是通过发挥镇静、镇痛剂抗焦虑作用，显著降低人体的应激水平，降低耗氧量，明显改善患者的呼吸状态，进而改善血流动力学状态。三是通过发挥抗交感神经的作用减少血浆儿茶酚胺含量，取得更好的降压效果，减缓心律，降低心肌细胞的收缩性，进一步减少心肌耗氧量，通过延长舒张期明显增加左心室冠脉血流，对心肌细胞功能起到良好的维护作用[8]。本研究结果显示，两组镇静成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组镇静起效时间、停药唤醒时间、ICU住院时间以及无创通气时间均短于参照组（P＜0.05）。连续治疗24 h后，两组患者HR、MAP、RR与本组治疗前比较均得到一定的改善，且试验组各指标改善程度明显优于参照组（P＜0.05）。参照组右美托咪定使用剂量高于试验组，P＜0.05。两组心血管不良事件发生率比较差异显著，P＜0.05。

综上所述，重症呼吸衰竭患者无创通气治疗过程中给予右美托咪定适度镇静，可有效维持良好的镇静效果，减少无创通气时间，降低心血管不良事件发生率，临床应用价值显著。

参考文献：

[1]刘闵育，韩永生，王举红，等.适度镇静联合呼吸机无创辅助通气在急性重症心力衰竭治疗中的价值研究[J].中国实用内科杂志，2021，41（8）：720-724，728.

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[3]马盛兵，吴育宇，赵艳虹.镇静治疗在ICU呼吸衰竭患者无创通气（NPPV）中的应用效果分析[J].吉林医学，2021，

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[4]任绍新.轻度镇静联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效[J].中国医药指南，2020，18（8）：41-43.

[5]杨洁.右美托咪定在慢性阻塞性肺患者者无创通气中的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（30）：201-202.

[6]蒋玲洁，张志刚，丁楠楠，等.右美托咪定对无创机械通气患者镇静效果的Meta分析[J].中国药物评价，2019，

36（1）：65-72.

[7]陈兆芸，彭文宏，马君武.小剂量右美托咪定对老年急性左心力衰竭患者无创正压通气的影响[J].中国药物经济学，2018，13（12）：47-50.

[8]黄婕.右美托咪定在AECOPD合并精神症状无创机械通气患者的临床应用[J].交通医学，2018，32（1）：65-67.