3.0TMR多序列成像技术诊断膝关节骨性关节炎的临床分析

摘要：目的 探讨3.0TMR多序列成像技术对膝关节骨性关节炎的临床诊断价值。方法 选取2020年10月～2022年10月我院收治的100例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，均行3.0TMR多序列成像技术诊断，进行核磁共振检查（T1矢状位，PDWI矢状位+冠状位+横轴位，DWI矢状位），以关节镜检查结果为金标准，分析3.0TMR多序列成像技术对膝关节骨性关节炎的临床诊断价值。结果 PDWI诊断Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级病变正确率均显著高于T1-se序列诊断（P＜0.05），PDWI诊断Ⅳ级病变正确率与T1-se序列诊断Ⅳ级病变正确率比较无显著性差异（P＞0.05）；PDWI诊断的正确率、敏感度与特异度均显著高于T1-se诊断（P＜0.05）。结论 3.0TMR多序列成像技术检测膝关节骨性关节炎患者的膝关节形态、厚度具有较高的诊断正确率、敏感度与特异度，临床诊断效能显著。

关键词：膝关节骨性关节炎；3.0TMR多序列成像技术；诊断效能；PDWI

作为骨关节炎的常发疾病，膝关节骨性关节炎早期以疼痛、僵硬为临床表现，发生部位单侧或双侧交替，在上下楼梯时患者会出现剧烈疼痛，以中老年为发病群体。随着病情的进展，患者关节软骨会发生退变，整个关节面也会遭到损伤，若不及时进行诊断与治疗，会对患者的生活、健康造成影响[1～2]。软骨结构组成比较特殊，磁共振成像是显示软骨最有价值的影像学检查方法[3～4]。其中，3.0TMR多序列成像技术为一种无创、直观和可靠的检查手段，根据T1+PDWI以及病变区软骨ADC值的高低进行分级，可直接或间接显示软骨早期损伤的轻微变化，为临床治疗膝关节骨性关节炎提供影像依据[5～6]。本研究旨在探讨3.0TMR多序列成像技术对膝关节骨性关节炎的诊断价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月～2022年10月我院收治的100例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，男52例，女48例；年龄33～59岁，平均年龄（46.02±4.11）岁。

纳入标准：患者及家属自愿签订知情同意书加入研究；均符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中的相关诊断标准；均经关节镜检查或治疗确诊；影像资料完整。

排除标准：专业运动员；有高强度运动训练史；有膝关节感染；有外伤病史、手术史；长期服药的慢性病史；恶性肿瘤；严重精神异常。

1.2 检查方法

所有患者均接受MRI检查，并采用3.0TMR多序列成像技术进行诊断。指导患者检前3 h禁止剧烈运动，静坐30 min后进行检查，运用3.0T超导磁共振，8通道膝关节线圈，指导患者取仰卧位，以足先进，进行T1矢状位、PDWI矢状位+冠状位+横轴位、DWI矢状位检查，常规序列为矢状位质子加权成像（PDWI）。扫描参数设置：层数22，层厚3.0 mm，视野160 mm×160 mm，TR为

3 600 ms，TE为17 ms，冠状位T1-se（TR为765 ms，TE为16 ms）。

1.3 观察指标

（1）图像生成后，传至工作站进行观察与测量。参照相关分级标准，将损伤程度分为4级。Ⅰ级：局限性软骨信号异常，累及全层，但软骨表面光滑、无缺损、无皱褶、凹陷缺损。Ⅱ级：普遍性软骨信号异常且信号不均匀，累及全层，表面凸凹并或呈部分缺损，但凹陷厚度尚未超过局部软骨总厚度的二分之一。Ⅲ级：软骨信号为普遍性全层异常改变，且信号不均匀，软骨缺损厚度超过局部软骨总厚度的二分之一，无游离软骨存在，可伴有或不伴软骨下骨质信号异常。Ⅳ级：软骨信号为弥漫性异常，可见全层性软骨缺损改变，伴有软骨游离、下骨质信号异常。

（2）采用DWI序列，利用软件测量ADC图像，记录股骨内侧面、股骨外侧面、胫骨内侧面、胫骨外侧面、髋骨面的ADC值。由2名经验丰富的影像诊断研究方向主任医师共同评估图像综合质量，并采用Kappa检验评估2位医生对图像质量的主观一致性，K值≤0.40表明一致性较差，0.40＜K值≤0.60表明中度一致性，0.60＜K值≤0.80表明一致性较高，K值＞0.80表明有极好的一致性。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 初步诊断结果

根据T1+PDWI（软骨形态、厚度，软骨下骨髓水肿范围——级别越高，形态越不规整，厚度减低明显，ADC值升高明显）及病变区软骨ADC值的高低进行分级，诊断出330处病变，其中Ⅰ级病变97个、Ⅱ级病变78个、Ⅲ级病变90个、Ⅳ病变65个。

2.2 不同MR序列的诊断分级正确率比较

PDWI诊断Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级病变正确率均显著高于T1-se序列诊断（P＜0.05）；PDWI诊断Ⅳ级病变正确率与T1-se序列诊断Ⅳ级病变正确率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.3 不同MR序列诊断的正确率、敏感度与特异度比较

PDWI诊断的敏感度88.13%与特异度68.05%，显著高于T1-se诊断的敏感度83.05%与特异度64.15%，（P＜0.05）；PDWI诊断的正确率、敏感度与特异度均显著高于T1-se诊断（P＜0.05）。见表2。

3讨论

膝关节是人体最为重要的一个承重关节，构造复杂，膝关节的炎症性、非炎症性关节病变、外伤以及年龄、性别、遗传、内分泌等因素可不同程度地影响关节软骨的代谢，从而导致关节软骨退变或破坏[7～8]。骨性关节炎是一种以关节软骨损伤和骨质增生为特点的非炎症性慢性退行性疾病，膝关节骨性关节炎是临床中常见的一种病症，以关节软骨损害为主要特征，容易累及整个关节组织，多发于中老年人，伴随病情进展，可出现关节畸形、功能障碍，患者常伴有活动受限，生活质量严重受到影响，增加家庭及社会负担，也是中老年人致残的主要因素。随着临床药理学和治疗方法改进，延缓软骨的退变、修复已损伤软骨，甚至自体软骨移植已成为可能[9～10]，这就要求临床诊断要准确。目前X线平片、CT已经不能满足临床的诊断需要。

MRI具有较高的软组织分辨率，能够直接显示关节软骨。MRI常规序列扫描层较厚，对软骨较小范围的损伤容易遗漏，而且对早期软骨轻微损伤改变，MRI信号并不能及时反映出来[11～13]。3.0TMR多序列层厚较薄，可以进行多平面重建，观察软骨更加全面、仔细、准确，为临床提供更为精准、可靠的治疗依据。同时，3.0TMR多序列成像技术作为一种无创、直观且可靠的检查手段，通过对患者做核磁（T1矢状位，PDWI矢状位+冠状位+横轴位，DWI矢状位），根据T1+PDWI（软骨形态、厚度，软骨下骨髓水肿范围——级别越高，形态越不规整，厚度减低明显，ADC值升高明显）以及根据病变区软骨ADC值的高低进行分级，可在骨性关节炎治疗中发挥辅助作用[14～17]。

本研究结果显示：根据T1+PDWI（软骨形态、厚度，软骨下骨髓水肿范围——级别越高，形态越不规整，厚度减低明显，ADC值升高明显）及病变区软骨ADC值的高低进行分级，诊断出330处病变，其中Ⅰ级病变97个、Ⅱ级病变78个、Ⅲ级病变90个、Ⅳ病变65个。PDWI诊断Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级病变正确率均显著高于T1-se序列诊断（P＜0.05），PDWI诊断Ⅳ级病变正确率与T1-se序列诊断Ⅳ级病变正确率比较无显著性差异（P＞0.05）；PDWI诊断的正确率、敏感度与特异度均显著高于T1-se诊断（P＜0.05）。由此可见，3.0TMR多序列成像技术可作为膝关节骨性关节炎的辅助诊断技术。

综上所述，3.0TMR多序列成像技术可较为准确地检测膝关节骨性关节炎患者的膝关节形态、厚度变化，影像结果较为直观、可靠，临床诊断效能显著。

参考文献

[1]高长青，赵国生，陈文，等.MR对膝关节骨性关节炎软骨损伤的诊断价值[J].现代医用影像学，2022，31（7）：1207-1209.

[2]李巧莹.高频超声在膝关节骨性关节炎早期诊断中的应用价值分析[J].现代医用影像学，2021，30（10）：1956-1958.

[3]俞爱萍，张适.彩色多普勒超声在膝关节骨性关节炎与类风湿性关节炎病变中的鉴别诊断价值研究[J].中国社区医师，2021，37（15）：130-131.

[4]刘钰苇，孔延亮，任丽娟.CDFI、MRI对膝关节骨性关节炎的鉴别诊断价值[J].海南医学，2021，32（2）：209-213.

[5]周玉萍，杨荣泉，张毅，等.高频超声诊断膝关节骨性关节炎的临床价值[J].临床医学研究与实践，2021，6（2）：114-116.

[6]蒋玲慧，李娟.超声对膝关节骨性关节炎诊断及疗效观察的研究[J].基层医学论坛，2020，24（31）：4526-4527.

[7]任丽娟，孔延亮，刘钰苇.磁共振及彩色多普勒超声血流显像在诊断膝关节骨性关节炎患者术后肌间静脉血栓的价值[J].血栓与止血学，2020，26（5）：808-809.

[8]徐秋妍，黄庆艳，周柳燕.膝关节MRI动态扫描在髌股关节骨性关节炎诊断价值分析[J].现代医用影像学，2020，29（9）：1608-1610.

[9]李邦明.MRI与X线检查在膝关节骨性关节炎中的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（18）：246-248.

[10]王海燕.高频超声与MRI在膝关节骨性关节炎诊断中的应用价值[J].医疗装备，2020，33（15）：24-26.

[11]赵双全，梁久平，彭华荣，等.多模态MR成像技术对膝关节骨性关节炎软骨损伤的诊断价值[J].海南医学，2020，

31（14）：1853-1856.

[12]李志刚，文戈，杜立新，等.T2*mapping辅助MRI技术对差异性膝关节骨性关节炎软骨损伤程度的诊断价值[J].分子影像学杂志，2020，43（2）：242-246.

[13]龙维，刘炯，谭松，等. 3.0TMR多片技术双反转恢复序列对膝关节滑膜病变的诊断价值[J]. 放射学实践，2020，

35（9）：1172-1175.

[14]史玉书.3.0T磁共振T2-mapping成像对膝关节早期骨性关节炎诊断的临床应用价值[D]. 辽宁：中国医科大学，2011.

[15]赵双全，梁久平，彭华荣，等.多模态MR成像技术对膝关节骨性关节炎软骨损伤的诊断价值[J].海南医学，2020，

31（14）：1853-1856.

[16]刘丽.退行性膝骨性关节炎患者分别行MSCT及MRI扫描的结果及影像学特征对比研究[J].影像研究与医学应用，2022，6（17）：116-118.

[17]熊伟，何希，邓秋云.基于3.0T MRI T2-mapping研究富血小板血浆技术在膝关节骨性关节炎软骨损伤中的应用价值[J].临床医药实践，2022，31（11）：803-806.