酒后急性脑外伤患者急诊手术治疗效果研究

摘要：目的 探讨酒后急性脑外伤患者急诊手术治疗的临床效果。方法 回顾性分析2020年10月～2022年4月医院急诊科收治的70例酒后急性脑外伤患者临床资料，按照治疗方法分为对照组和观察组，每组35例。对照组行内科保守治疗，观察组行急诊手术治疗，比较两组存活情况、恢复情况和临床相关指标。结果 观察组存活率为97.14%，显著高于对照组的77.14%（P＜0.05）；观察组恢复良好率为82.35%，显著高于对照组的44.44%（P＜0.05）；观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。两组治疗前的WHOQOL-BREF各项评分相比无显著差异（P＞0.05）；治疗3个月后，两组WHOQOL-BREF各项评分均明显升高，且观察组WHOQOL-BREF各项评分均比对照组高（P＜0.05）。结论 酒后急性脑外伤患者治疗行急诊手术治疗效果较佳，可有效提高患者存活率、救治成功率，缩短住院时间，提高生存质量。

关键词：酒后急性脑外伤；急诊手术；症状；保守治疗

人大量饮酒后，酒精会进入机体，抑制神经系统，损害机体中枢神经系统，从而出现头晕、头疼、意识不清及昏迷等症状，面对外界无法及时、准确作出反应，容易出现交通事故、坠跌、打斗等情况，进一步造成颅脑受损，诱发酒后急性脑外伤，对其生命构成巨大威胁[1]。保守治疗仅针对酒后出现半醉半醒、不配合、拒绝治疗等行为的患者，主要是给予其药物治疗，控制颅脑损伤的发展，但无法及时清除患者颅内血肿，稍有不慎会加重病情，威胁患者生命；急诊手术治疗虽会有产生一定的手术创伤，但可及时对患者进行清创缝合、头皮修复及血肿清除、挫伤失活额颞极脑组织等，效果显著[2]。本研究旨在探讨酒后急性脑外伤患者急诊手术治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月～2022年4月医院急诊科收治的70例酒后急性脑外伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组：男20例，女15例；年龄23～60岁，平均（40.02±7.15）岁；临床表现：呕吐12例，躁动不安10例，昏迷13例；合并疾病类型：头皮裂伤6例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿8例，脑挫裂伤7例，颅底骨折9例；疾病发生原因：坠跌受伤15例，交通事故10例，打斗受伤5例，自杀受伤3例，其他2例。观察组：男22例，女13例；年龄22～61岁，平均（40.43±7.27）岁；临床表现：呕吐14例，躁动不安7例，昏迷14例；合并疾病类型：头皮裂伤7例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿9例、脑挫裂伤6例，颅底骨折7例；疾病发生原因：坠跌受伤14例，交通事故11例，打斗受伤4例，自杀受伤4例，其他2例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合酒后急性脑外伤诊断标准，伴有呕吐、烦躁不安、眼球充血、意识障碍、深度昏迷、瞳孔散大及心率加快等症状；患者家属全部知晓本项研究，自愿签订知情同意书。

排除标准：合并严重心肝肾等器官病变；恶性肿瘤；手术禁忌症或治疗药物过敏史；严重精神异常；凝血机制异常；临床资料不完善。

1.2 方法

1.2.1 对照组行内科保守治疗

给予患者止血、脱水、抗感染及抑酸治疗，并进行纳洛酮催醒、营养神经治疗，加用钙离子拮抗剂，避免发生蛛网膜下腔创伤性出血引发迟发性脑血管痉挛等情况，结合活血化瘀药物加快血肿吸收，促进损伤恢复。

1.2.2 观察组行急诊手术治疗

若患者头皮裂伤及头皮撕脱伤的伤口较大，伤口活动性出血、有异物残留，以及颅骨骨折缺损为3 cm×3 cm，或凹陷＞1 cm导致脑组织受累，合并癫痫，以及幕上血肿30 mL，幕下血肿10 mL，额颞顶广泛脑挫裂伤，肿胀严重伴中线移位＞1 cm、环池受压等，可采取急诊手术治疗。患者入院后，针对不同类型颅脑损伤，选定适当的手术方式进行治疗，如颅脑损伤、颅脑骨折、脑挫伤患者需行清创缝合术、头皮撕脱整复术、颅骨复位、颅骨修补、开颅手术血肿清除、去骨瓣减压术、额极颞极切除术，消除患者脑部血块。两组均随访3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组存活情况。（2）比较两组恢复情况：包括良好、中残与重残。（3）比较两组住院时间。（4）比较两组生存质量：治疗前后采用生活质量量表（WHOQOL-BREF）对两组生活质量进行评估，包含生理健康、心理健康、社会关系及周围环境等内容，评分越低生活质量越差[3]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组存活情况比较

观察组存活率为97.14%，显著高于对照组的77.14%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组恢复效果比较

观察组恢复良好率为82.35%，显著高于对照组的44.44%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组住院时间比较

观察组住院时间显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量比较

两组治疗前WHOQOL-BREF各项评分相比（P＞0.05）；两组治疗3个月后，两组WHOQOL-BREF各项评分均明显升高，且观察组WHOQOL-BREF各项评分均比对照组高（P＜0.05）。见表4。

3讨论

大量饮酒后，酒精会对神经系统产生直接抑制作用，易出现头晕、头痛、意识障碍乃至昏迷等情况，导致机体对自身保护能力、处理事件应变能力下降，增加颅脑损伤风险，出现酒后急性脑外伤与醉酒后精神行为异常密切相关[4]。

通常情况下，酒精进入身体10 min后会进入大脑，对机体中枢神经产生毒性作用，诱发患者呕吐，引起吸入性肺炎，从而导致患者脑缺损病情加重，出现继发性脑损伤。此外，酒精还会导致人脑部血流缓慢，毛细血管后脑小静脉充血造成脑组织缺血、缺氧。由于酒后急性脑外伤症状与酒精重度症状相似，易出现误诊[5～6]。

当前，酒后急性脑外伤患者可采取药物保守治疗，部分患者酒后半醉半醒，无法配合诊治或拒绝治疗，只能给予药物治疗控制颅脑损伤进展，难以及时、彻底清除颅内血肿，易错过最佳治疗时机，加重病情，危及生命[7～8]。如果患者符合急诊手术指征，临床首选急诊手术治疗，同时通过观察患者病情变化，全面评估与诊断，减少临床误诊或漏诊现象[9]。不同类型颅脑损伤应选定不同的手术方式，如颅脑损伤、颅脑骨折、脑挫伤患者需行清创缝合术、头皮撕脱整复术、颅骨复位、颅骨修补、开颅手术血肿清除、去骨瓣减压术、额极颞极切除术等，并对患者及时清创缝合、头皮修复及颅骨复位，清除颅内血肿，避免患者继发水肿损伤，进一步提高患者存活率，拯救其生命[10～11]。

本研究数据显示：观察组存活率97.14%，显著高于对照组的77.14%（P＜0.05）；观察组恢复良好率为82.35%，显著高于对照组44.44%（P＜0.05）。两组治疗前的WHOQOL-BREF各项评分相比（P＞0.05）；两组治疗3个月后，两组WHOQOL-BREF各项评分均明显升高，且观察组WHOQOL-BREF各项评分均比对照组高（P＜0.05）。说明相较于保守治疗，急诊手术有利于降低患者死亡风险，及时清创缝合、消除血块，利于患者术后神经功能的恢复，整体上提高患者生命质量。观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。说明急诊手术治疗可加快患者症状缓解，且所需的治疗时间较短，利于患者病情恢复。

综上所述，酒后急性脑外伤患者治疗行急诊手术治疗效果较佳，可有效提高患者存活率、救治成功率，促进其较快康复，提高生存质量。

参考文献

[1]刘云诗，曹友林，邓友寿，等.手术治疗急性脑外伤伴视神经损伤患者的预后分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（64）：29-31.

[2]梁新晨.酒后急性脑外伤患者急诊手术治疗的效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（8）：19-21.

[3]柳健，周立.手术在急性脑外伤伴视神经损伤患者临床治疗中的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5

（24）：67.

[4]高龙澜.硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（A0）：76-77.

[5]杜洪宇.重型颅脑外伤术中急性脑膨出40例临床分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（29）：162-163.

[6]孙敬林，黄建华.重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出的诊断与临床治疗观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（81）：15859-15860.

[7]汪方正，陈卫民.重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出的诊断与治疗分析[J].中国继续医学教育，2016，8（33）：109-110.

[8]千超，李锋，高喜松，等.手术在急性脑外伤伴视神经损伤患者临床治疗中的应用价值评估[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：1012-1013.

[9]闫万里.脑外伤手术中急性脑膨出的临床治疗[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：38-39.

[10]张亚飞.脑外伤手术中急性脑膨出的临床治疗[J].中国医药指南，2014，12（15）：229-230.

[11]刘伟林，刘浩，陈春光.急性脑外伤合并视神经损伤手术治疗36例体会[J].中国保健营养，2013，23（5）：1195-1196.